李瑞麗

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471002）

功能性便秘（FC）為小兒常見疾病，發(fā)病率達(dá)0.3%～8.0%，占全部兒科疾病的5%左右，隨著生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)改變，F(xiàn)C患兒數(shù)量不斷增加［1］。FC臨床主要表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便量減少、排便困難等，若得不到及時治療，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、食欲不振，帶來腹痛腹脹、頭暈等不適感，影響患兒身心健康。本研究用清熱潤腸通便貼敷臍聯(lián)合乳果糖治療FC療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年8月至2019年6月我院收治的燥熱內(nèi)結(jié)證FC患兒，隨機(jī)分為對照組44例和觀察組46例。對照組女26例，男18例；年齡3～12歲，平均（7.13±1.98）歲；病程10～58 天，平均（33.72±11.26）天；嚴(yán)重程度為輕度11例，中度25例，重度8例。觀察組女27例，男19例；年齡3～13歲，平均（7.64±2.02）歲；病程12～57 天，平均（35.15±10.82）天；嚴(yán)重程度為輕度12例，中度25例，重度9例。兩組年齡、性別、嚴(yán)重程度、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬知情、自愿并簽署同意書；②符合2017年《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［4］中燥熱內(nèi)結(jié)證FC診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差；②近期接受過其他藥物治療；③瘢痕體質(zhì)或皮膚易過敏；④伴有腸易激綜合征、肝腎功能障礙、其他胃腸道疾病、臍部疾?。虎莺喜⒂赡[瘤、肛門狹窄、肛裂、先天性巨結(jié)腸等引發(fā)的便秘。

2 治療方法

兩組均給予飲食與運(yùn)動干預(yù)，包括在家屬照看下爬樓梯、慢跑、散步，增加水、牛奶、纖維素等攝入，空腹飲用蜂蜜水，必要的情況下給予塞肛、灌腸治療。乳果糖（Fresenius Kabi Austria GmbH，批準(zhǔn)文號H20160469）治療，3～6歲給予5～10mL/d，7～13歲給予15mL/d。晨起空腹口服，共治療14天。

觀察組加用清熱潤腸通便貼敷臍治療，藥用冰片、丁香、芒硝、萊菔子、瓜蔞仁、大黃，以2∶2∶3∶4∶5∶5的比例研磨成粉，每次取2g，添加醋調(diào)成糊狀，將其涂抹于防過敏貼（5cm×5cm大?。┲行奈恢茫N于神闕穴，貼敷時間為5：00～15：00，去除后用溫水清洗貼敷部位。共治療14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療14天后中醫(yī)證候積分，包括大便性狀、次數(shù)、排便時長、難易等，根據(jù)正常、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分，評分越高表明癥狀、體征越嚴(yán)重［5］。

治療前、治療14天后胃腸激素水平［胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）］，于治療前、治療14d后各抽取1次空腹靜脈血，離心（3000 r/min，10 min）分離血清，保存于-80 ℃下待檢，使用酶標(biāo)儀（美國伯騰公司，型號ELX800）以ELISA雙抗體夾心法測定GAS、MTL水平。

治療前、治療14天后腸道菌群數(shù)（葡萄球菌、腸桿菌），于治療前、治療14天后各取1g新鮮糞便，以稀釋液稀釋，接種于伊紅美藍(lán)瓊脂培養(yǎng)基、乳桿菌選擇性培養(yǎng)基、Baird-Parker氏培養(yǎng)基、馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基，在37 ℃溫度下培養(yǎng)72h，觀察葡萄球菌、腸桿菌菌落數(shù)。

不良反應(yīng)，包括腹瀉、皮膚瘙癢等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。減分率大于等于95%，癥狀消失或基本消失為臨床痊愈。減分率72%～94%，臨床癥狀明顯改善為顯效。減分率30%～71%，癥狀有所緩解為有效。減分率小于等于29%，癥狀無改善或加重為無效［4］。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 大便性狀 大便次數(shù) 排便時長 排便難易治療前觀察組 46 4.02±1.78 3.92±1.78 3.49±1.65 3.48±1.45對照組 44 3.79±1.83 3.66±1.72 3.31±1.61 3.17±1.41 t 0.604 0.704 0.524 1.028 P 0.547 0.483 0.602 0.307治療14d后觀察組 46 1.31±0.56 1.13±0.51 1.47±0.66 1.29±0.58對照組 44 2.25±1.02 2.05±0.79 2.11±0.82 1.98±0.84 t 5.451 6.593 4.088 4.552 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組胃腸激素水平比較見表3。

表3 兩組胃腸激素水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組胃腸激素水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 GAS MTL治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后觀察組 46 30.41±10.03 45.57±13.67 215.61±88.74 284.19±92.05對照組 44 32.15±10.37 36.62±12.89 227.36±90.15 239.28±85.14 t 0.909 3.193 0.623 2.400 P 0.421 0.002 0.535 0.019

兩組腸道菌群數(shù)比較見表4。

表4 兩組腸道菌群數(shù)比較 （logN/g，±s）

表4 兩組腸道菌群數(shù)比較 （logN/g，±s）

組別 例 葡萄球菌 腸桿菌治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后觀察組 46 6.62±0.35 5.12±0.41 8.52±0.78 6.62±0.72對照組 44 6.57±0.33 5.89±0.46 8.43±0.73 7.23±0.76 t 0.697 8.391 0.565 3.910 P 0.488 ＜0.001 0.574 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組皮膚瘙癢2例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%；對照組腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.004，P=0.951）。

6 討 論

FC主要由腸功能紊亂引發(fā)，目前尚無理想治療藥物，通過飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動等基礎(chǔ)方法治療FC，臨床癥狀改善緩慢，且易復(fù)發(fā)［6］。乳果糖可刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，但長期服用會導(dǎo)致肝毒性反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂等副作用，從而限制其臨床應(yīng)用。

燥熱內(nèi)結(jié)證FC屬中醫(yī)“便秘”范疇?！端貑枴酚涊d：“熱氣留于小腸……堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！鼻鍩釢櫮c通便貼敷臍包括冰片、丁香、芒硝、萊菔子、瓜蔞仁、大黃等有效成分，方中冰片性微寒，味辛、苦，可清熱止痛、開竅醒神；丁香性溫，味辛，可行氣降逆、散寒止痛；芒硝性寒，味咸、苦，具有清熱瀉下、潤燥軟堅(jiān)之功效；萊菔子性平，味辛、甘，可降氣化痰、消食除脹；瓜蔞仁性寒，味微苦、甘，可寬胸散結(jié)、清熱通便、潤燥化痰；大黃性寒，味苦，具有涼血解毒、清熱瀉火、瀉下攻積之功效。諸藥合用，共奏潤燥通便、清熱散結(jié)之功效。清熱潤腸通便貼敷臍以醋調(diào)和，可提高藥物滲透力，直達(dá)病所，貼敷于神闕穴，該穴位主治消化道疾病，具有扶正固本、和中理腸之功效。藥理研究表明，瓜蔞仁含有油脂類成分，可潤滑腸道；芒硝服用后不易吸收，在腸道中形成高滲狀態(tài)，加快腸道運(yùn)動，發(fā)揮瀉下作用［7］。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，提示清熱潤腸通便貼敷臍聯(lián)合乳果糖治療燥熱內(nèi)結(jié)證FC療效顯著，可有效改善臨床癥狀。研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，提示清熱潤腸通便貼敷臍聯(lián)合乳果糖治療燥熱內(nèi)結(jié)證FC安全性高，原因在于清熱潤腸通便貼敷臍為中藥制劑，不良反應(yīng)少。

胃腸激素水平、腸動力二者密切相關(guān)，GAS由胃竇與小腸上部黏膜G細(xì)胞分泌，MTL由胃黏膜、近端空腸、十二指腸分泌，共同發(fā)揮促進(jìn)胃腸道活動的作用［8］。研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組GAS、MTL水平高于對照組，提示清熱潤腸通便貼敷臍聯(lián)合乳果糖治療燥熱內(nèi)結(jié)證FC可改善胃腸激素水平。腸道菌群失衡是引發(fā)便秘重要因素之一，葡萄球菌、腸桿菌屬腸道內(nèi)病原菌［9］。研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組葡萄球菌、腸桿菌數(shù)少于對照組，提示清熱潤腸通便貼敷臍聯(lián)合乳果糖治療燥熱內(nèi)結(jié)證FC可平衡腸道菌群。清熱潤腸通便貼敷臍中有效成分冰片、丁香、芒硝、萊菔子、瓜蔞仁、大黃等具有抑菌作用，能抑制病原菌活性，促進(jìn)益生菌生長，達(dá)到平衡腸道菌群的目的。

綜上所述，清熱潤腸通便貼敷臍聯(lián)合乳果糖輔治燥熱內(nèi)結(jié)證FC療效較好，可有效緩解臨床癥狀，改善胃腸激素水平，平衡腸道菌群，且安全。