趙和軍

（四川省鹽亭縣人民醫(yī)院，四川 鹽亭 621600）

年齡相關(guān)性黃斑變性（ARMD）又稱為老年性黃斑變性，是進(jìn)行性中老年人視功能損害的主要致病因素。一般雙眼先后發(fā)病，發(fā)病主要在50歲以上人群，根據(jù)不同臨床及病理表現(xiàn)分為滲出型（濕性型）和萎縮型（干性型）［1］。筆者以中西藥合用治療ARMD滲出型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例（81只眼），均為我院門診2018年9月至2019年9月診治患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)后將隨機(jī)編號(hào)按單雙號(hào)分為研究組和參照組各31例。研究組男17例（23只眼），女14例（18只眼）；年齡50～80歲，平均68.5歲；病程3～31個(gè)月，平均17.5個(gè)月。參照組男16例（21只眼），女15例（19只眼）；年齡50～82歲，平均68.1歲；病程4～32個(gè)月，平均17.3個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照葛堅(jiān)編著《眼科學(xué)》“十一五”第2版教材及相關(guān)濕性ARMD診斷依據(jù)擬定。發(fā)病年齡多大于等于50歲，先后雙眼突然發(fā)作，視力下降較急，初期黃斑中心凹反光不清或消失，色素脫失或增殖，呈散在、交融的玻璃膜疣，中期黃斑部出現(xiàn)漿液性滲出，甚或視網(wǎng)膜下、玻璃體內(nèi)出血，晚期形成盤片狀瘢痕及長(zhǎng)出新生血管，OCT見視網(wǎng)膜不同程度的增厚，F(xiàn)FA呈熒光素滲漏，出血時(shí)無(wú)法見熒光滲漏。②中醫(yī)證候診斷參照廖品正著《中醫(yī)眼科學(xué)》［2］肝腎不足型擬定。主癥為視物昏朦不清，變形扭曲，干澀磨痛；次癥為腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，舌淡脈細(xì)弱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性虹膜睫狀體炎、屈光間質(zhì)渾濁等不能行眼底照相疾??；②不愿意配合所有治療隨訪過(guò)程。③有不能承受本實(shí)驗(yàn)的其他疾病。

2 治療方法

兩組均口服維生素C 0.2g，每天3次；甲鈷胺分散片（江西四環(huán)生物制藥有限公司）0.5mg，每天3次；雷珠單抗注射液0.5mg，玻璃體內(nèi)注射，每月1次，連續(xù)使用3次。

研究組再用駐景丸加減方。藥用菟絲子、楮實(shí)子各20g，茺蔚子18g，熟地黃、丹參、山藥各15g，五味子、枸杞子、全當(dāng)歸、麥芽、車前子、木瓜各10g，三七5g（研粉沖服）。腰膝酸軟明顯，耳鳴，舌淡脈細(xì)，加紫河車10g；食少納差、神疲無(wú)力，舌淡苔白，脈弱，加黨參、黃芪、白術(shù)；胸悶不暢，舌淡紫暗少苔，脈細(xì)澀，加郁金、牛膝、川芎；口淡乏味，舌淡邊有齒痕，苔膩，脈細(xì)弱，加茯苓、澤瀉、木通；胸部郁悶，痰稠，舌青紫苔厚膩，脈細(xì)滑等，加郁金、丹皮、昆布、海藻、浙貝母，去麥芽。每天1劑，600mL清水濃煎到300mL，分早中晚飯前口服。每周門診復(fù)診1次，1個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)檢查及評(píng)估，共觀察3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：依據(jù)視力、干澀磨痛、腰膝酸軟、眼底表現(xiàn)等評(píng)定患眼的積分，積分之和越大癥狀越重。

用SPSS21.0分析軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提升2行及以上，如視力為0.1以下，每提升0.02記為1行，視物模糊變形扭曲明顯改善，黃斑部滲出，或出血基本消失，F(xiàn)FA熒光素?zé)o滲漏，OCT切面基本正常。有效：視力提升1行，或有好轉(zhuǎn)，視物模糊不清、變形有所好轉(zhuǎn)，黃斑部滲出或出血多半吸收，F(xiàn)FA熒光素滲漏、OCT顯示明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：眼視力無(wú)提高、黃斑部病灶均無(wú)明顯改變，或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 31 8.23±0.35 4.31±0.25參照組 31 8.25±0.32 5.56±0.47

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

ARMD屬中醫(yī)“視瞻昏渺”“視物曲直”范疇。《靈樞》認(rèn)為人在50歲肝氣始衰，目始不明，論述了肝與目的關(guān)系，可見肝脾腎功能的下降與眼目的發(fā)病有密切關(guān)系。隨著年齡的增加，機(jī)體功能逐漸衰退，發(fā)病率也不斷增加，脾虛中氣不足，肝腎虧損，氣血運(yùn)行不暢，眼底出現(xiàn)血絡(luò)瘀阻，痰濕滲出，逐漸形成瘢痕等病理改變。眼球內(nèi)的視衣屬水輪，在臟屬腎，而肝腎同源?！端貑?wèn)·五臟生成篇》對(duì)視瞻昏渺病理生理的概述“肝受血而能視”。因此，治療當(dāng)補(bǔ)益肝腎［3］。駐景丸加減方中菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)肝、益精明目，楮實(shí)子、茺蔚子明目、補(bǔ)腎清肝，枸杞補(bǔ)氣強(qiáng)精、抗衰老，熟地黃滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血調(diào)肝，五味子補(bǔ)腎益氣，全當(dāng)歸補(bǔ)血活血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎，丹參活血化瘀、通絡(luò)。實(shí)驗(yàn)研究表明，三七中提取的總皂苷可加速血栓的溶解，當(dāng)黃斑區(qū)有出血時(shí)，有止血而不留瘀，祛瘀而不傷血的功能［4］。車前子利水滲濕，瀉熱祛濁。山藥、麥芽健脾消積，在重用滋補(bǔ)藥物之時(shí)，才補(bǔ)而不膩，防脾胃功能的損傷，脾胃功能旺盛才能得到水谷精華的供養(yǎng)。腎虧較重加紫河車能直接填補(bǔ)精髓。脾氣虛弱加黃芪、黨參、白術(shù)健脾滲濕、益氣攝血，有研究認(rèn)為可增強(qiáng)免疫力，延緩機(jī)體組織的老化，血郁瘀阻不暢加郁金、牛膝、川芎能開郁散瘀，濕濁上泛目竅加澤瀉、茯苓、木通利濕化濁，痰瘀互結(jié)較重加浙貝母、丹皮、郁金、昆布、海藻化痰活血、軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，能使腎精充足，肝血旺盛，肝腎功能得到恢復(fù)，肝氣逐漸條達(dá)，疏泄通暢，眼部血液推動(dòng)有力，循環(huán)加快，黃斑部得到血液濡養(yǎng)，病灶內(nèi)的瘀血、滲出逐漸吸收，視功漸漸好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，方中藥物有抗氧化，降低血脂，減少血小板黏稠度，從而改善視網(wǎng)膜缺血缺氧，促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞的新陳代謝。

中西藥合用治療ARMD療效較好。