李偉雄，林世磅，梁力

（茂名市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，廣東 茂名 525000）

0 前言

距骨體骨折并踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位在骨科屬于高能量損傷，對(duì)于該疾病主要采用手術(shù)治療，但是大部分患者在手術(shù)后極易發(fā)生距骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥［1－2］。對(duì)于單純的距骨體骨折患者，術(shù)后發(fā)生距骨缺血性壞死的概率僅在25%～50%之間，而合并踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位者距骨壞死風(fēng)險(xiǎn)大大增加，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率高達(dá)50%［3］。若在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)距骨體骨折復(fù)位不佳，會(huì)導(dǎo)致患者足部功能受損，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。內(nèi)踝或外踝截骨手術(shù)能有效提高患者的治療效果，最大程度促進(jìn)骨折復(fù)位，改善骨折預(yù)后效果［4－5］。本研究選取2017年9月至2020年1月我院收治的40例距骨體骨折并踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位患者，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，研究組接受內(nèi)踝或外踝截骨手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年1月我院收治的40例距骨體骨折并踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)分組的方式，將患者分為對(duì)照組以及研究組。對(duì)照組中，男性9人，女性11人；年齡23～64歲，平均年齡為（41.48±3.91）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間12 h～5 d，平均時(shí)間為 （2.47±1.85）d；其中高處墜落損傷11例，車禍傷9例。研究組患者中，男性8人，女性12人；年齡22～65歲，平 均 年齡為（41.58±3.85）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間12 h～5 d，平均時(shí)間為（2.32±1.58）d；其中高處墜落損傷10例，車禍傷10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療。研究組接受內(nèi)踝或外踝截骨手術(shù)治療，具體操作如下：①內(nèi)踝截骨術(shù)：協(xié)助患者取仰臥位，行全身麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，將患肢臀部墊高后，在小腿下方墊放方墊，將小腿內(nèi)外旋，在內(nèi)踝處做一個(gè)切口，切口長(zhǎng)度約為5 cm，在做切口的過程中注意保護(hù)大隱靜脈。隨后將三角韌帶與內(nèi)踝顯露，在內(nèi)踝頂部45°進(jìn)行截骨；距骨骨體通過在外踝前側(cè)做切口顯露，在做內(nèi)側(cè)切口時(shí)，注意將內(nèi)踝截骨塊翻向遠(yuǎn)端，將骨折脫位至后踝后方的距骨體顯露，跖屈內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，將骨折斷端清理后，向后側(cè)拉肌腱，將骨折部位先踝穴內(nèi)進(jìn)行復(fù)位，在X線透視機(jī)下觀察復(fù)位情況，使用空心釘固定。②外踝截骨術(shù)：在患者的內(nèi)踝處做一個(gè)長(zhǎng)約5 cm的弧形切口，在切開時(shí)注意保護(hù)患者的大隱靜脈，將距骨頸部與內(nèi)踝顯露，在外踝處做一個(gè)切口，在踝穴平面行斜形截骨，將遠(yuǎn)端截骨塊翻向后側(cè)，將骨折脫位至后側(cè)距骨體顯露，清理好骨折斷端，將骨體復(fù)位至踝穴內(nèi)，在透視機(jī)下觀察是否復(fù)位成功，使用空心釘進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、足部功能評(píng)分。記錄兩組患者的淺表感染、骨折愈合不良、骨折移位、骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。足部功能評(píng)分：對(duì)患者的足部屈伸、旋轉(zhuǎn)、下地活動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，足部功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)以及預(yù)后比較研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，足部功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及預(yù)后比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及預(yù)后比較（±s）

足部功能評(píng)分（分）研究組20 34.58±4.91 10.48±3.91 11.47±2.38 2.15±0.48 88.75±3.53對(duì)照組20 65.81±5.92 14.27±3.93 15.68±3.13 5.37±1.94 74.17±3.81 t值 18.159 3.057 4.788 7.205 12.553 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）住院時(shí)長(zhǎng)（d）骨折愈合時(shí)間（周）VAS評(píng)分（分）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較［n，n（%）］

3 討論

距骨骨折屬于高能量損傷，在全身骨折發(fā)生率中不足1%，占足部骨折的3%～6%，按照受傷部位的不同，可分為距骨體骨折、距骨頭骨折、距骨頸骨折，發(fā)病率分別為13%～23%、5%～10%、50%～80%［6－7］。距骨體骨折并踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率較低，多數(shù)見單獨(dú)的距骨體骨折；距骨體骨折的發(fā)生原因主要是患者從高空墜落導(dǎo)致足跟著地，暴力沿著脛骨向下，反作用力從足跟向上，足前部強(qiáng)力背屈，故而引起距骨體骨折［8－9］。距骨體骨折宜采用手術(shù)治療，通過手術(shù)進(jìn)行解剖復(fù)位，以保證距骨血運(yùn)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、距骨缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生［10－12］。距骨骨折可通過后內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、后外側(cè)入路，手術(shù)中需結(jié)合患者的個(gè)體差異以及骨折情況選擇針對(duì)性的入路，根據(jù)患者的骨折特征進(jìn)行截骨。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，表明內(nèi)踝或外踝截骨手術(shù)治療，不僅手術(shù)時(shí)間較短，且患者的預(yù)后效果較好；研究組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），提示內(nèi)踝或外踝截骨手術(shù)能夠有效地促進(jìn)患者的骨折愈合，促進(jìn)骨折復(fù)位，從而改善患者的預(yù)后。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05），表明內(nèi)踝或外踝截骨手術(shù)治療距骨體骨折并踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位的療效顯著，治療安全性較高，術(shù)后預(yù)后效果好。

綜上所述，內(nèi)踝或外踝截骨手術(shù)治療距骨體骨折并踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位患者能有效改善足部功能，縮短骨折愈合時(shí)間，改善預(yù)后，安全性高，值得推廣。