常永欣

（焦作市第二人民醫(yī)院 普通外科，河南 焦作 454000）

急性闌尾炎是急診外科最為常見的急腹癥之一，患者常表現(xiàn)為右下腹無間歇疼痛、上吐下瀉等癥狀［1］。目前臨床針對急性闌尾炎首選手術(shù)治療，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）在臨床得到了廣泛應(yīng)用［2］。但因急性闌尾炎屬于急診，患者入院手術(shù)時可能由于準備倉促而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率較高［3］?；诖耍狙芯繉υ谖以盒蠰A的246例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，進一步探討患者LA術(shù)后切口感染的影響因素，以期為后續(xù)指導(dǎo)臨床工作提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019年2月至2020年2月收治的246例急性闌尾炎患者的臨床資料，其中男性患者120例，女性患者126例；年齡18～60歲，平均年齡 （41.26±4.25）歲；病程2.5～72 h，平均病程 （36.68±3.54）h；疾病類型：急性單純性闌尾炎102例，急性化膿性闌尾炎68例，急性壞疽型闌尾炎76例。

1.2 入選標準納入標準：①符合急性闌尾炎的診斷標準［4］；②行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)；③臨床資料完整。排除標準：①慢性闌尾炎或闌尾癌性病變者；②近期接受其他消化道手術(shù)者；③合并心、腦等重要臟器器質(zhì)性病變者；④精神分裂等不能配合治療者。

1.3 切口感染標準參考 《醫(yī)院感染管理規(guī)范 （試行）》［5］，術(shù)后切口感染標準為：①表淺切口感染：指在手術(shù)完成后30 d內(nèi)，僅僅局限于手術(shù)切口所在的皮膚和表淺組織，伴有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；②深部切口感染：指手術(shù)完成后30 d內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)切口相關(guān)的深部組織感染，伴有膿性分泌物、發(fā)熱或疼痛；③器官感染：指手術(shù)完成后30 d內(nèi)，經(jīng)再次手術(shù)探查、影像學(xué)診斷或者有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生診斷所確診的器官感染。

1.4 研究方法依據(jù)急性闌尾炎患者LA術(shù)后切口感染與否分組，統(tǒng)計患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù) （BMI）、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、住院時間、闌尾病理類型、術(shù)中是否中轉(zhuǎn)開腹、手術(shù)時間等相關(guān)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析探討急性闌尾炎LA術(shù)后切口感染的影響因素；檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 LA術(shù)后切口感染情況經(jīng)統(tǒng)計，246例急性闌尾炎患者中，有18例患者LA術(shù)后發(fā)生切口感染，感染率為7.32%。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，患者年齡、吸煙史、合并糖尿病、病理類型（壞疽型闌尾炎）、術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹、手術(shù)時間≥1.5 h、住院時間≥7 d等因素為急性闌尾炎患者LA術(shù)后切口感染的影響因素（P＜0.05），而與患者的性別、飲酒史以及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

表1 急性闌尾炎患者LA術(shù)后切口感染的單因素分析

2.3 多因素分析多因素Logistic分析顯示，年齡≥50歲、壞疽型闌尾炎、術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹、合并糖尿病、吸煙史、手術(shù)時間≥1.5 h以及住院時間≥7 d是急性闌尾炎患者LA術(shù)后切口感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 急性闌尾炎患者LA術(shù)后切口感染的多因素分析

3 討論

相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，LA治療單純性闌尾炎具有創(chuàng)口較小、視野清晰以及腹腔鏡下快速找到闌尾組織的優(yōu)點。但LA的術(shù)后切口感染率與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣，是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一?；颊咴谑中g(shù)后發(fā)生切口感染不僅使住院時間延長、感染風險增加，同時也使醫(yī)療費用增多，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎患者LA術(shù)后切口感染率為7.32%，單因素與多因素Logistic分析顯示，性別、飲酒史以及BMI等因素對于術(shù)后切口感染的影響不顯著，而年齡≥50歲、壞疽型闌尾炎、術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹、合并糖尿病、吸煙史、手術(shù)時間≥1.5 h以及住院時間≥7 d是急性闌尾炎患者LA術(shù)后切口感染的獨立危險因素（P＜0.05）。分析原因如下：①年齡≥50歲的患者免疫力、抗菌能力下降，且局部組織愈合能力降低，更易感染［6］；②合并糖尿病的患者多數(shù)年齡較大，加上血液黏稠，局部組織手術(shù)后愈合十分緩慢，易發(fā)生院內(nèi)感染［7］；③長期吸煙的患者血液黏稠，機體修復(fù)能力較低，傷口不易愈合也容易導(dǎo)致切口感染；④壞疽型闌尾炎患者極易發(fā)生腹腔化膿性感染，從而并發(fā)切口感染；⑤術(shù)中轉(zhuǎn)換為開腹手術(shù)的患者，由于闌尾粘連較重或嚴重水腫，膿液易沾染切口，使感染的幾率增加，且組織剝離難度加大，牽拉過重容易造成水腫，引發(fā)切口感染；⑥手術(shù)時間≥1.5 h的患者，切口長時間暴露，導(dǎo)致發(fā)生病菌感染的幾率大大增加［8］；⑦住院時間過長使患者與院內(nèi)多種致病菌長時間接觸，且手術(shù)后患者身體虛弱，免疫力下降，均可增加術(shù)后切口感染的風險。對于存在以上危險因素并需要接受LA的患者，醫(yī)護人員應(yīng)提前對相關(guān)危險因素進行干預(yù)，如做好充分的術(shù)前準備，通過規(guī)范培訓(xùn)讓各醫(yī)護人員在術(shù)中達到高度配合，以減少手術(shù)時間；在術(shù)中采取相關(guān)措施加強對切口的保護；在術(shù)后加強對患者及相關(guān)人員的衛(wèi)生教育，優(yōu)化病房環(huán)境，提升患者的自我護理技能等，通過一系列措施使患者術(shù)后切口感染率降到最低。

綜上所述，急性闌尾炎患者腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染主要與年齡、手術(shù)時間、合并糖尿病等因素相關(guān)，臨床需重點關(guān)注上述危險因素，以更好地控制術(shù)后切口感染的發(fā)生。