劉淑嬋

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 護(hù)理部，河南 濮陽(yáng) 457000）

碘缺乏病是由于自然環(huán)境當(dāng)中碘元素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體合成甲狀腺激素不足而引起的綜合征，是世界上分布最廣泛、受害人群最多的一種地方病，其主要臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大、兒童腦發(fā)育障礙及體格生長(zhǎng)發(fā)育落后，是影響我國(guó)人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)自1995年實(shí)施以全民食鹽加碘（USI）為主導(dǎo)的綜合防治措施以來(lái)，碘缺乏的防治工作從國(guó)家水平上取得了巨大進(jìn)步，但由于我國(guó)自然環(huán)境缺碘的狀態(tài)難以改善，碘缺乏病的防治工作仍將是地方病防治的重點(diǎn)。濮陽(yáng)市碘缺乏病的防治工作仍存在一些不足，特別是學(xué)校及社會(huì)的碘缺乏病健康宣傳力度不夠，導(dǎo)致學(xué)齡兒童及婦女對(duì)碘缺乏病的防治意識(shí)淡薄，防治知識(shí)知曉率較低［1］。本研究探討健康教育在濮陽(yáng)市重點(diǎn)人群碘缺乏病防治工作中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月至2019年6月濮陽(yáng)市5個(gè)縣（市、區(qū)），每個(gè)縣 （市、區(qū)）隨機(jī)選取2個(gè)鄉(xiāng) （鎮(zhèn)），并隨機(jī)抽取其中1個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進(jìn)入干預(yù)組，該行政區(qū)另一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）則進(jìn)入對(duì)照組。在被選取的每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）小學(xué)中隨機(jī)抽樣8～10歲學(xué)生為學(xué)齡兒童研究對(duì)象，其母親即為婦女樣本。

1.2 方法在進(jìn)入干預(yù)組的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的小學(xué)生及婦女中開(kāi)展碘缺乏健康教育干預(yù)，健康教育人員由經(jīng)過(guò)集中培訓(xùn)的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心工作人員組成，具體干預(yù)方案為：①結(jié)合國(guó)家政策方針、干預(yù)對(duì)象特點(diǎn)、調(diào)查結(jié)果及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況、疾病防治經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)［2］，完善健康教育內(nèi)容，制作宣傳手冊(cè)及視頻宣傳片。②開(kāi)設(shè)碘缺乏病相關(guān)課程，使其了解碘缺乏病的誘因、主要表現(xiàn)、危害及防治措施。③組織相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽、互動(dòng)游戲等活動(dòng)，定期召開(kāi)主題班會(huì)，分享心得，并了解干預(yù)措施的實(shí)施情況。④在家庭婦女居住范圍內(nèi)，利用宣傳欄等媒介傳播碘缺乏病防治知識(shí)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中組織科普活動(dòng)，介紹碘元素相關(guān)知識(shí)及其對(duì)人體的重要性，分享案例，指導(dǎo)正確的飲食方式、碘鹽用法及用量，解答疑惑。⑤建立各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）家庭婦女微信群，每個(gè)群均由專(zhuān)業(yè)工作人員負(fù)責(zé)，推送相關(guān)科普知識(shí)，及時(shí)在群內(nèi)答疑、指導(dǎo)，保證防治措施的實(shí)施。⑥采用“小手拉大手”的形式進(jìn)行親子互動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)齡兒童家長(zhǎng)參與到學(xué)?；顒?dòng)中，與孩子共同學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容，觀看視頻。對(duì)照組所納入鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）除國(guó)家相關(guān)規(guī)定及措施外，不做任何地方性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)①碘缺乏相關(guān)知識(shí)知曉率：參考《碘缺乏相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷》［3］，共14題，知曉率＝被調(diào)查者正確答題數(shù)之和／（被調(diào)查人數(shù)×14）×100%。②尿碘水平：采用砷鈰催化分光光度測(cè)定法（WS／T 107－2006），＜100 μg／L為尿碘不足，提示碘元素缺乏［4］。③甲狀腺腫大率［5］：采用B超法，計(jì)算甲狀腺容積，8歲、9歲、10歲兒童正常上限值分別為4.5 mL、5.0 mL、6.0 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)齡兒童及婦女的基本情況本研究共涉及濮陽(yáng)市5個(gè)縣（市、區(qū)）22所小學(xué)，共納入兒童726人，婦女（兒童母親）726人，其中干預(yù)組兒童及婦女各366人，對(duì)照組各360人。干預(yù)期間，因兒童轉(zhuǎn)學(xué)、生病等缺席活動(dòng)等，干預(yù)組兒童失訪18人，婦女失訪9人；對(duì)照組兒童失訪11人，婦女失訪4人。最終，干預(yù)組共705人完成資料收集，其中兒童348人，婦女357人；對(duì)照組共705人完成資料收集，其中兒童349人，婦女356人。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)齡兒童及婦女的基本情況比較（n，±s）

表1 兩組學(xué)齡兒童及婦女的基本情況比較（n，±s）

項(xiàng)目 干預(yù)組 對(duì)照組 χ2／t P學(xué)齡兒童性別 男 161 156 0.210 0.646女187 193學(xué)齡兒童年齡（歲） 9.18±1.04 9.30±1.12 1.026 0.310婦女年齡（歲） 35.76±3.38 34.62±3.59 0.792 0.440婦女文化程度 小學(xué)及以下 59 47初中 80 89高中/中專(zhuān) 86 92大專(zhuān)及以上 132 128 0.903 0.825

2.2 兩組干預(yù)前后的碘缺乏相關(guān)知識(shí)知曉率比較干預(yù)后，干預(yù)組學(xué)齡兒童及婦女的碘缺乏相關(guān)知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的碘缺乏相關(guān)知識(shí)知曉率比較（%）

2.3 兩組學(xué)齡兒童干預(yù)前后的尿碘水平和甲狀腺腫大率比較干預(yù)后，干預(yù)組學(xué)齡兒童尿碘＜100 μg／L、＜50 μg／L占比均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組學(xué)齡兒童的甲狀腺腫大率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)齡兒童的尿碘水平和甲狀腺腫大率比較［n（%）］

3 討論

碘是人體必需的微量元素，也是構(gòu)成甲狀腺激素不可缺少的成分。當(dāng)人體攝入的碘不足時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列的生理病理變化，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致碘缺乏病。有研究［6］顯示，即使輕度缺碘也可導(dǎo)致大腦損傷，造成不可逆性的智力缺陷，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，而長(zhǎng)期補(bǔ)碘是安全、方便、經(jīng)濟(jì)的防治碘缺乏病的有效途徑。健康教育是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、收益大的保健措施，對(duì)碘缺乏病地區(qū)群眾進(jìn)行碘缺乏知識(shí)宣傳，培養(yǎng)自我健康管理的意識(shí)和提高自我保健能力，有利于群眾建立健康的生活方式和行為習(xí)慣。婦女、兒童是碘缺乏病的重點(diǎn)防護(hù)人群，也是受碘缺乏危害最嚴(yán)重的人群，且婦女對(duì)家中食材的選擇、烹飪方式起到關(guān)鍵作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組學(xué)齡兒童及婦女的碘缺乏相關(guān)知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，兒童尿碘＜100 μg／L、＜50 μg／L占比均低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組兒童的甲狀腺腫大率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。分析原因可能是：①濮陽(yáng)市嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家防治碘缺乏病政策，兒童甲狀腺腫大從整體上已經(jīng)得到有效控制，發(fā)生率已降至低水平；②早期碘不足引起的兒童甲狀腺腫大，即使補(bǔ)充足夠的碘，甲狀腺的大小也不能恢復(fù)到正常［7］；③除與碘缺乏密切相關(guān)外，甲狀腺自身免疫也是導(dǎo)致甲狀腺腫大的原因［8］。因此，兩組兒童的甲狀腺腫大率并未出現(xiàn)明顯差異。

綜上所述，對(duì)濮陽(yáng)市重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育，能有效提高其對(duì)碘缺乏相關(guān)知識(shí)的知曉程度，緩解學(xué)齡兒童碘缺乏癥狀。