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（河南省方城縣人民醫(yī)院，河南 方城 473200）

心房顫動（AF）是急性心肌梗死（AMI）后最嚴重的并發(fā)癥之一。相關(guān)報道［1］顯示，AMI合并AF的發(fā)生率為7%～16%，給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來嚴重影響。AMI合并AF可導(dǎo)致患者血流動力學(xué)障礙，破壞心肌功能，導(dǎo)致心力衰竭，使原有病情加重，對患者的病情及預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響，所以需給予患者積極有效的治療干預(yù)，方能提高臨床治療效果。臨床研究［2］顯示，AMI合并AF主要采用藥物治療，其中胺碘酮是臨床應(yīng)用最廣泛的抗心律失常藥物，可用于房顫的轉(zhuǎn)復(fù)，控制房顫心室率，且不增加器質(zhì)性心臟病的病死率。故本研究采用胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動患者，評價其臨床療效及安全性，為臨床診治工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年5月至2018年5月期間我院收治的94例急性心肌梗死合并心房顫動患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組：男26例，女21例；年齡45～78歲，平均 （59.05±5.08）歲；急性期病程1～15 d，平均 （8.75±2.94）d。觀察組：男27例，女20例；年齡40～75歲，平均（59.57±5.29）歲；急性期病程4～16 d，平均 （8.94±2.36）d。兩組患者的基本資料相比，無顯著性差異 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死合并心房顫動的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的患者；②經(jīng)心電圖、超聲心電圖等檢查獲得確診的患者；③年齡40～78歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擴張型心肌病者；②心、肝、肺、腎功能較差者；③藥物過敏者；④孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組對照組采用心律平（上海三維制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020452）治療，用法用量：口服，1次100～200 mg，一日3～4次；治療量一日300～900 mg，分4～6次服用；維持量一日300～600 mg，分2～4次服用。持續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組觀察組采用胺碘酮［賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20070056］治療，注射給藥，負荷量控制在3 mg／kg，靜滴速度維持1～1.6 mg／min，6 h之后調(diào)整為0.5～1.0 mg／min，總量為1 200 mg／d，之后劑量逐漸遞減。持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床療效、治療后的心率、P－R間期、校正QT間期（corrected QT interval，QTc）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）以及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。用藥期間的不良反應(yīng)包括低血壓、竇性心動過緩、惡心等。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后心房顫動完全消失；有效：心房顫動陣發(fā)性發(fā)作次數(shù)明顯減少，未有不良反應(yīng)發(fā)生；無效：治療后無明顯改善?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率為93.62%，顯著高于對照組的74.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 臨床指標(biāo)

治療后，觀察組患者的心率、P－R間期、QTc、LVEF均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較（±s）

LVEF（%）觀察組47 83.52±15.23 156.35±20.62 418.19±30.53 51.36±7.65對照組47 71.89±10.36 140.93±13.41 309.06±17.36 43.21±6.37 t 4.328 4.297 21.302 5.612 P組別 n 心率（次/min）P-R間期（ms）QTc（ms）<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 用藥不良反應(yīng)

兩組患者用藥過程中均出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，其中低血壓2例，竇性心動過緩1例，惡心1例；對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為29.79%，其中低血壓5例，竇性心動過緩6例，惡心3例；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（χ2＝6.871，P＝0.009）。

3 討論

AMI屬于冠心病，是中老年人常發(fā)的一種疾病；AF是最常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)生后會增加心肌耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，擴大心肌梗死面積，增加患者死亡風(fēng)險，影響患者預(yù)后。臨床研究［4］發(fā)現(xiàn)，AMI患者容易并發(fā)AF，若不及時治療，會增加病死率，從而嚴重威脅患者的生命安全。因此，AF可以作為評估AMI預(yù)后的一個指標(biāo)，同時應(yīng)該積極采取相應(yīng)有效的治療措施，及時控制患者的病情，加強對AMI的早期介入治療，并采取安全有效的藥物治療，減少AF的發(fā)生率，降低AMI合并AF病死率，從而改善預(yù)后。

靜脈制劑在AMI合并AF的救治占有重要地位，胺碘酮為苯并呋喃衍生物，亦屬于多通道阻滯劑，能有效抑制傳導(dǎo)纖維的鈣離子內(nèi)流并抑制鉀離子外流。胺碘酮對室上性和室性快速心律失常、心房顫動和心室顫動等均有明顯療效，可降低竇房結(jié)頻率，延長心房、房室結(jié)、副束及心室不應(yīng)期，減慢心肌傳導(dǎo)速度，對α和β受體亦有非競爭性阻滯作用。此外，胺碘酮的安全性和有效性均良好，可作為心功能不全合并心律失常的首選治療用藥。本研究采用胺碘酮治療AMI合并AF患者，觀察組的總有效率顯著高于對照組，用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果與王健萍［5］的研究結(jié)果一致，表明胺碘酮治療AMI合并AF患者的臨床療效較好，且用藥期間不良反應(yīng)較少，具有一定的可靠性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后的心率、P－R間期、QTc、LVEF顯著高于對照組，提示胺碘酮可顯著改善患者的心功能，臨床價值顯著高于心律平，更易于被患者接受。

綜上所述，胺碘酮治療AMI合并AF患者能夠取得良好的效果，有效減少房顫，改善心功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣。