常暉

［河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）鄭州院區(qū) 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450016］

高血壓合并冠心病屬老年人群常見疾病，以血壓波動(dòng)大、脈壓高、心絞痛發(fā)生頻繁為主要特征［1］。目前，臨床針對(duì)高血壓合并冠心病的治療尚無(wú)特效藥，多以控制血壓、降低心絞痛發(fā)作頻率及降低脈壓等為主要治療原則。比索洛爾是治療高血壓合并冠心病的常用藥物，作為β受體阻滯劑可有效促進(jìn)患者心律穩(wěn)定，保護(hù)心?。?］；氨氯地平可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血小板的聚集［3］。基于此，本研究進(jìn)一步探討氨氯地平聯(lián)合比索洛爾治療老年高血壓合并冠心病的效果及對(duì)患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2019年11月我院收治的老年高血壓合并冠心病患者87例，隨機(jī)分為研究組（n＝44）和對(duì)照組（n＝43）。研究組中男21例，女性23例；年齡61～82歲，平均年齡（75.21±2.34）歲；高血壓合并冠心病病程5～9年，平均病程（7.24±1.02）年。對(duì)照組中男19例，女性24例；年齡60～83歲，平均年齡（75.26±2.25）歲；高血壓合并冠心病病程4～10年，平均病程 （7.12±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；②自身免疫功能障礙患者；③有認(rèn)知功能障礙及過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予適當(dāng)補(bǔ)液、飲食調(diào)整等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)照組采用比索洛爾片（北京金城泰爾制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20150622、20170924，規(guī)格5 mg）治療，口服，5 mg／次，1次／d。研究組采用氨氯地平聯(lián)合比索洛爾治療，比索洛爾用法用量同對(duì)照組，另口服氨氯地平片（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20150610、20170822，規(guī)格5 mg）治療，2.5 mg／次，1次／d。兩組患者均連續(xù)治療10周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療效果。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［1］如下：心電圖恢復(fù)正常值，心絞痛癥狀消失，舒張壓下降20 mm Hg或達(dá)到正常值即為顯效；心電圖恢復(fù)正常值，心絞痛次數(shù)減少一半以上，舒張壓下降20 mm Hg以內(nèi)即為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②氧化應(yīng)激指標(biāo)。抽取兩組患者治療前及治療10周后的清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r／min離心10 min，取上清液，利用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)超氧化物歧化酶（SOD）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）以及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH－P）水平。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者的頭暈、心悸、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組的治療總有效率為97.73%，顯著高于對(duì)照組的81.40%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)治療前，兩組的SOD、AOPP、GSH－P水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SOD、GSH－P水平高于治療前，AOPP水平低于治療前，且研究組的SOD、GSH－P水平均顯著高于對(duì)照組，AOPP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s，μmol／L）

表2 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s，μmol／L）

注：與本組治療前相比，aP<0.05。

時(shí)間 組別 n SOD AOPP GSH-P治療前 研究組 44 16.24±1.87 72.18±5.42 164.25±13.59對(duì)照組 43 16.28±1.88 72.34±5.31 164.55±13.27 t 0.100 0.139 0.104 P 0.921 0.890 0.917治療后 研究組 44 19.34±2.47a 62.14±4.37a 233.16±22.36a對(duì)照組 43 17.83±2.14a 52.31±3.29a 196.73±16.48a t 3.045 11.833 8.635 P 0.003 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)治療期間，研究組發(fā)生心悸1例，水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組發(fā)生頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0.001，P＝0.984）。

3 討論

高血壓的發(fā)病與血管功能障礙及內(nèi)皮損傷有關(guān)，高血壓引起的一系列氧化應(yīng)激性損傷可能是誘發(fā)冠心病的原因之一［6］。因此，亟需對(duì)患者內(nèi)皮功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)。SOD是廣泛分布在機(jī)體內(nèi)的超氧化物歧化酶，是抗氧化酶系統(tǒng)的重要組成；AOPP作為晚期氧化蛋白產(chǎn)物，是血漿白蛋白氧化后產(chǎn)生的蛋白交接物，可準(zhǔn)確有效地反映應(yīng)激蛋白的變化情況；GSH－P是谷胱甘肽還原酶，是人體氧化還原體系中最重要的酶類之一，可有效維持細(xì)胞中還原型谷胱甘肽含量；SOD、AOPP、GSH－P均是臨床上反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

氨氯地平和比索洛爾是目前臨床治療高血壓合并冠心病的常用藥物。比索洛爾是腎上腺素受體拮抗劑，可抑制交感神經(jīng)，促進(jìn)腎素分泌，發(fā)揮降壓功效；同時(shí)，該藥對(duì)支氣管和血管平滑肌受體有超高的親和力，可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，對(duì)高血壓患者的血管及其功能有積極影響［7］。氨氯地平是長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，可參與單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，降低炎性因子活性，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，減少血小板的集聚；此外，該藥可促進(jìn)分子側(cè)鏈中的正負(fù)電荷結(jié)合，持久阻斷鈣通道，進(jìn)而維持血壓的持久、平穩(wěn)［8］。兩藥聯(lián)合使用，作用相互補(bǔ)充，可顯著提高降壓效果，改善患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及臨床癥狀，還可有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)造成的損傷，利于患者心肌功能的改善。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組的SOD、GSH－P水平高于對(duì)照組，AOPP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果表明氨氯地平聯(lián)合比索洛爾治療老年高血壓合并冠心病較單用比索洛爾治療效果更好。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合比索洛爾治療老年高血壓合并冠心病的效果顯著，可有效減輕患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。