黎燕，楊華杰，江水鳳

（茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 茂名 525000）

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，以2型糖尿病最為常見。目前2型糖尿病尚無特效療法，胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是2型糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，故預(yù)防及治療IR對于2型糖尿病患者而言意義重大［1］。基于此，本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病胰島素抵抗患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月我院收治的2型糖尿病胰島素抵抗患者80例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖≥7 mmol／L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol／L，糖耐量試驗(yàn)服糖后2 h血糖≥11.1 mmol／L；凡符合上述條件之一者即判斷為糖尿病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證屬熱毒血瘀證，頭脹肢沉、全身困倦、形體肥胖、納呆嘔惡、面色晦滯、胸悶脘痞、口唇舌暗或瘀斑、紫暗、脈沉或沉澀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組（n＝40）和觀察組（n＝40）。對照組中男18例，女22例；年齡30～66歲，平均年齡（42.39±3.51）歲；病程1～13年，平均病程 （4.56±2.03）年。觀察組中男19例，女21例；年齡31～65歲，平均年齡（41.85±3.38）歲；病程1～12年，平均病程 （4.38±2.17）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病分型屬2型糖尿病且符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胰島素抵抗參考胰島素抵抗綜合征（IRS）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③患者知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未確診2型糖尿病者；②不符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④孕婦、哺乳期婦女；⑤對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)降糖治療：二甲雙胍（H20080697，成都恒瑞制藥有限公司，規(guī)格：30片×0.25 g）0.25 g／次，3次／d， 餐 前 口 服； 瑞 格 列 奈 （H20171153，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH＆Co.KG丹 麥 諾 和 諾 德 公司，規(guī)格：1 mg×30 s）1 mg／次，3次／d，餐前口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)清血解毒合劑治療，藥方：生地15 g、野菊花10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、連翹12 g、甘草10 g，煎服，留汁300 mL，1劑／d，分兩次溫服，150 mL／次。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］如下：臨床癥狀消失，血糖較治療前下降30%以上即為顯效；臨床癥狀改善，血糖較治療前下降10%～29%即為有效；臨床癥狀加重或無改善，血糖較治療前下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)即為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。②比較兩組治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平?？崭寡?、餐后2 h血糖采用全自動生化儀檢測，糖化血紅蛋白采用放射免疫法檢測。③統(tǒng)計(jì)治療期間兩組的胃部不適、頭暈、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 血糖指標(biāo)治療前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的血糖指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

糖化血紅蛋白（%）治療前 觀察組 40 11.87±2.31 14.22±1.35 9.35±1.23對照組 40 11.76±2.29 14.18±1.42 9.57±1.17 t 0.214 0.129 0.820 P 0.831 0.898 0.415治療后 觀察組 40 5.56±1.32a 7.99±1.47a 5.98±0.52a對照組 40 7.28±1.14a 10.09±1.45a 6.35±0.44a t 6.237 6.432 3.435 P 0.000 0.000 0.001時(shí)間 組別 n 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）

2.3 不良反應(yīng)治療期間，觀察組出現(xiàn)胃部不適1例、心悸1例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4／10）；對照組出現(xiàn)胃部不適2例、心悸1例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5／40）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0.125，P＝0.724）。

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病原因至今尚未完全明確，臨床多認(rèn)為與遺傳、肥胖、飲食因素、精神因素、病毒感染及自身免疫因素等相關(guān)。因糖尿病患者本身往往存在高胰島素血癥，使胰島素與其受體的親和力下降，從而導(dǎo)致胰島素作用受阻，引發(fā)胰島素抵抗，因此治療2型糖尿病胰島素抵抗患者的最終目的是使胰島素抵抗逆轉(zhuǎn)或減輕［4－5］。目前臨床西藥治療2型糖尿病胰島素抵抗常采用雙胍類藥物，雙胍類藥物可以增加外周組織胰島素受體與胰島素的親和力，促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，并加速葡萄糖的無氧酵解，從而改善患者的胰島素抵抗。糖尿病在中醫(yī)屬“消渴”范疇，中醫(yī)認(rèn)為消渴病的發(fā)病機(jī)制是由于過食肥甘，損傷脾胃，滋生痰濕與內(nèi)熱，痰熱內(nèi)阻發(fā)為消渴，熱邪煎熬津液造成血瘀，因此中醫(yī)治療以活血化瘀、滋陰生津、益氣散熱為主［6］。清血解毒合劑方中以赤芍為君藥，入肝經(jīng)瀉肝火，疏泄血中淤積的熱毒；生地、丹皮為臣藥，入腎經(jīng)，入血分而滋陰降火，養(yǎng)陰津而瀉伏熱，兼有清營血分實(shí)熱之功；方中佐藥為連翹與野菊花，共奏清熱解毒、消炎散熱之功；甘草性平和，調(diào)和諸藥藥性；諸藥合用具有活血化瘀、滋陰解毒之功效，可從病機(jī)上改善2型糖尿病胰島素抵抗患者的病情［7］。本研究中，對照組給予常規(guī)西醫(yī)降糖治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)清血解毒合劑治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組（P＜0.05）；治療期間，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病胰島素抵抗較單一西醫(yī)治療效果更佳，且具有較高的安全性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病胰島素抵抗的效果顯著，可有效改善患者的血糖指標(biāo)，且安全性較高。