孫志瑛，魏明霞，曹露

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

腦卒中是一種神經(jīng)功能缺損綜合征，該病發(fā)生的主要原因為腦部血管突然破裂或血液無法流至大腦而造成的腦組織損傷[1]。經(jīng)有效治療，患者生命能得以挽救，但是大部分患者會出現(xiàn)偏癱為主的肢體運動障礙，康復(fù)效果差，降低患者生活質(zhì)量[2]。臨床認為，在偏癱患者恢復(fù)過程中，保持良好的肢體功能治療體位具有重要意義。但是在實際實施期間，發(fā)現(xiàn)管理存在一定缺陷，并且患者依從性差、護理人員意識不高等，進而影響患者良肢位擺放規(guī)范性，降低擺放合格率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。本研究選取本院腦卒中偏癱患者82 例，觀察PDCA 循環(huán)臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年7 月至2020 年7 月，選取本院腦卒中偏癱患者82 例，隨機分為兩組，各41 例。對照組男24 例，女17 例，年齡46-74 歲，平均（60.72±3.16）歲，上下肢完全性偏癱10 例，不完全性偏癱31 例，缺血性腦卒中27 例，出血性腦卒中14 例，觀察組男23 例，女18 例，年齡47-73 歲，平均（61.26±3.29）歲，上下肢完全性偏癱11 例，不完全性偏癱30 例，缺血性腦卒中25 例，出血性腦卒中16 例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05。

納入標準：肢體肌力4 肌以下；病歷資料完整；無相關(guān)嚴重并發(fā)癥；發(fā)病時間7d 內(nèi)。

排除標準：精神疾??；肝肺功能嚴重病變；意識障礙。

1.2 方法

對照組：指導(dǎo)患者進行翻身、坐位、站立等練習(xí)，使其掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，并且給予生活指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況實施良肢位擺放等。

觀察組：（1）計劃：①建立PDCA 循環(huán)管理小組，組內(nèi)成員對該模式進行學(xué)習(xí)，了解其內(nèi)涵，并且所有成員進行嚴格篩選，保證各人員掌握豐富的腦卒中偏癱知識，然后總結(jié)當(dāng)前腦卒中偏癱患者良肢位擺放中存在的問題，然后查閱相關(guān)資料，提出相應(yīng)的改善方案。主要問題有護理流程不規(guī)范、護理人員重視程度不高、患者認知缺乏以及依從性差等。（2）實施：①通過多媒體方式對小組成員進行系統(tǒng)性培訓(xùn)，使其掌握良肢位擺放方法及技巧，并且進行相應(yīng)的考核，保證完全掌握，為患者提供更好的服務(wù)。②對患者及家屬進行健康教育，發(fā)放健康教育手冊，并且在顯眼的位置進行擺放，如病房、走廊等，以供患者及家屬隨時閱讀及學(xué)習(xí)，還可制作并掛放良肢位擺放示意圖。加強護患溝通，向其說明良肢位擺放規(guī)范的意義，并且指導(dǎo)其掌握良肢位擺放規(guī)范姿勢。（3）檢查：對患者良肢位擺放情況進行檢查，主要評價計劃實施情況以及與目標的一致性。記錄出現(xiàn)的問題，并且分析問題出現(xiàn)原因。（4）處理：針對護理過程中問題分析結(jié)果以及良肢位擺放合格情況，提出相應(yīng)的改善方案，并在后續(xù)工作中加以改進。在下一次循環(huán)中，進行跟蹤監(jiān)督，促進良肢位擺放規(guī)范性的提高，為患者提供更好的服務(wù)。

1.3 觀察指標

良肢位擺放合格率；恢復(fù)情況：日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL），評分高即日常生活能力好，F(xiàn)ugl-Meyer 測評法（Fugl-Meyer assessmen，F(xiàn)MA），評分高即肢體功能好；并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)質(zhì)量：總分100 分，共5 個方面，評分高即干預(yù)質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料表示方法為（），用t檢驗，計數(shù)資料表示方法為（n,%），用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良肢位擺放合格率對比

觀察組高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組良肢位擺放合格率對比

2.2 恢復(fù)情況對比

觀察組干預(yù)后1 個月FMA（58.52±5.11）分，2 個月（72.16±6.95）分，干預(yù)后1 個月ADL（46.94±4.38）分，2 個月（65.82±5.84）分，均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況對比（，分）

表2 兩組患者恢復(fù)情況對比（，分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 干預(yù)質(zhì)量對比

觀察組服務(wù)態(tài)度（18.34±1.25）分，服務(wù)質(zhì)量（17.27±1.13）分，就醫(yī)環(huán)境（17.59±1.34）分，舒適度（17.38±1.49）分，安全性（18.35±1.20）分，均高于對照組，P＜0.05。

3 討論

腦卒中是一種突發(fā)性疾病，病死率及致殘率較高，很多患者治療后會出現(xiàn)不同功能障礙，如語言障礙、吞咽障礙等，其中較為常見的一種肢體障礙就是偏癱[3]。臨床認為，腦卒中偏癱患者經(jīng)積極康復(fù)，運動功能是能得以有效改善的。并且患者急性期需要臥床休息，在這個階段，患者體位及肢體的放置位置也是非常重要的，有學(xué)者認為，如果患者肌力4 級以下，可進行早期肢體良肢位擺放干預(yù)，不僅有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而且能促進肢體功能恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組良肢位擺放合格率高，F(xiàn)MA 評分低，ADL 評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，干預(yù)質(zhì)量評分高，P＜0.05。腦卒中偏癱患者臥床休息時無法進行有效的活動，進而容易引發(fā)一系列病理變化，無法促進患者肌肉功能的恢復(fù)。良肢位擺放是一種基于患者情況具有診治作用的措施，積極更換體位，根據(jù)患者肢體痙攣程度等合理地調(diào)整肢體體位，能促進患者肢體運動功能恢復(fù)[5]。但是在具體干預(yù)期間，良肢位擺放規(guī)范性得不到保證，很多患者配合度差，并且護理人員意識不高，進而無法達到良肢位擺放效果。PDCA 循環(huán)是一種管理體系，大大提高了管理科學(xué)性及有效性，其包含4 個方面，能使整個管理過程處于良性循環(huán)狀態(tài)，促進管理質(zhì)量的提高，保證各項措施的實施[6]。將其應(yīng)用于腦卒中偏癱患者良肢位擺放中，建立PDCA 循環(huán)管理小組，能提高護理人員專業(yè)性，使其具備臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力，了解PDCA 循環(huán)流程，并且根據(jù)腦卒中偏癱患者良肢位擺放問題制定相應(yīng)的改進措施，提高干預(yù)針對性及有效性[7]。具體實施期間保證小組成員掌握良肢位擺放方法及技巧，并且加強患者及家屬健康教育，通過健康教育手冊、良肢位擺放示意圖等增強認知，提高良肢位擺放規(guī)范性。然后對良肢位擺放情況進行檢查，找出存在的問題，制定改善方案，然后在下一循環(huán)中加以改進及完善，不斷循環(huán)，促進良肢位擺放合格率的提高，且提高管理質(zhì)量，使患者獲得良好的身心感受[8]。

所以，在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中應(yīng)用PDCA 循環(huán)，能提高良肢位擺放合格率，促進患者肢體功能及日常生活能力的提升，且并發(fā)癥少。