許舒冉 霍雨艷

（山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109）

0 引言

腹直肌分離是一種孕婦在生產(chǎn)后較為頻發(fā)的并發(fā)癥，產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，許多產(chǎn)婦在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)自己腹直肌、盆底肌恢復(fù)的情況較差，選擇到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)。

在妊娠期間，患者體內(nèi)各種激素的水平會(huì)發(fā)生明顯的變化，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)組織彈性處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，使部分患者出現(xiàn)腹壁薄弱、胎兒較大、子宮增大等情況，導(dǎo)致腹直肌逐漸向兩側(cè)分離[1]，若向兩側(cè)分開(kāi)的間距＞2.0 cm，則醫(yī)學(xué)上將此癥狀稱作為腹直肌分離。也有一些國(guó)外學(xué)者，如Candido等，認(rèn)為若測(cè)量出來(lái)的腹直肌分離的觸診寬度小于兩指寬，并且沿白線觀察到突起，則也可將其歸類為腹直肌分離[2]。當(dāng)出現(xiàn)腹直肌分離時(shí)，如果不通過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療，那么將會(huì)有約30%的孕婦在完成分娩后的6～8周，腹直肌無(wú)法恢復(fù)正常狀態(tài)[3]。腹直肌分離會(huì)導(dǎo)致許多不良影響，如腹部的肌肉松弛而無(wú)法發(fā)力，不僅會(huì)對(duì)外表美觀造成一定的影響，也容易由于缺少肌肉的承托力而導(dǎo)致背部產(chǎn)生疼痛的癥狀[4-5]。此外，由于腹直肌分離導(dǎo)致腹直肌無(wú)法支持患者正常地完成一日生活活動(dòng)，也會(huì)對(duì)患者的心理健康方面造成影響，使患者產(chǎn)生如焦慮等負(fù)面的心理狀態(tài)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取筆者實(shí)習(xí)單位福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，自2020年4月到2020年6月共計(jì)3個(gè)月，在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行登記治療的40名腹直肌分離患者作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)分組的辦法，將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均20名患者。兩組患者的平均年齡區(qū)間在20～45周歲，其中，實(shí)驗(yàn)組的平均年齡為（31±4.38）歲，對(duì)照組的平均年齡為（26.45±3.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹直肌分離＞2 cm；（2）患者同意加入本次治療試驗(yàn)，并依據(jù)本人意愿簽署“受試者知情同意書(shū)”；（3）年齡在20～45周歲之間的患者；（4）接受治療的時(shí)間穩(wěn)定，滿足固定時(shí)間一周來(lái)院3次進(jìn)行治療的患者；（5）除生育外未進(jìn)行過(guò)有關(guān)于腹部的任何手術(shù)；（6）無(wú)精神疾病，認(rèn)知清晰，具有自我判斷能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未簽署“受試者知情同意書(shū)”的患者；（2）有其他婦科疾病患者；（3）年齡小于20周歲，大于45周歲的患者；（4）在治療的過(guò)程中出現(xiàn)疼痛難忍的情況，被迫終止治療者；（5）精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙者；（6）因各種原因請(qǐng)假，無(wú)法滿足一周進(jìn)行3次治療要求的患者。

1.2 方法

采用腹直肌分離修復(fù)手法對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行治療，具體步驟為：治療師雙手提捏患者腹部皮膚，以肚臍為中心，由外向內(nèi)進(jìn)行滾動(dòng)提捏，反復(fù)多次直至患者皮膚潮紅為止。實(shí)驗(yàn)組在使用對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)將電刺激聯(lián)合腹式呼吸加入患者的治療過(guò)程，主要是在腹直肌分離修復(fù)手法后，再采用VISHEE治療儀對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步治療。讓患者采取仰臥位平躺，以肚臍為中心，將4片電極分別交叉放置于患者腹部，選擇治療儀上面的“腹直肌分離”程序，根據(jù)患者的腹直肌分離程度，設(shè)定患者治療所需的，相應(yīng)的電刺激頻率以及脈寬參數(shù)。在治療過(guò)程中，多次詢問(wèn)患者有無(wú)出現(xiàn)身體不適，根據(jù)患者的反饋結(jié)果以及適應(yīng)程度適當(dāng)調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，使患者腹部肌肉能夠進(jìn)行有效的被動(dòng)收縮，并確保在電刺激治療中無(wú)疼痛感，治療時(shí)間為20 min。而后治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，在吸氣時(shí)使腹部向上鼓，呼氣時(shí)使腹部下沉，提示患者可以根據(jù)電腦所發(fā)出的呼吸信號(hào)進(jìn)行有規(guī)律的重復(fù)練習(xí)，時(shí)間為20 min。兩組患者均進(jìn)行一個(gè)療程的治療，一個(gè)療程為10次，一周進(jìn)行3次，治療時(shí)確定指定的治療師，以及確保每次的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：治療結(jié)束后對(duì)患者腹直肌分離進(jìn)行測(cè)量，其中恢復(fù)正常（腹直肌分離距離≤2 cm）為療效顯著；較治療前有所恢復(fù)為治療有效（腹直肌分離＞2 cm）；較治療前腹直肌分離距離相比無(wú)太大變化則為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集而來(lái)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理與計(jì)算分析。采取獨(dú)立的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差等數(shù)據(jù)。以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)得出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腹直肌分離距離比較

如表1所示，通過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患者的腹直肌分離距離較治療前的差值明顯高于僅用腹直肌分離修復(fù)手法治療的對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 治療前后腹直肌分離距離比較（x±s，cm）

2.2 治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

采用VAS疼痛評(píng)分表，對(duì)患者在治療前后對(duì)腹直肌疼痛程度進(jìn)行合理評(píng)估，由結(jié)果數(shù)據(jù)可以看出，治療后實(shí)驗(yàn)組在減輕患者腹直肌疼痛的治療效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 VAS疼痛評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 治療前后ODI評(píng)分比較

采用ODI評(píng)分量表，對(duì)治療前后2組患者的功能障礙程度進(jìn)行評(píng)定，可得治療后實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)狀況要優(yōu)于對(duì)照組的康復(fù)狀況，見(jiàn)表3。

表3 治療前后ODI評(píng)分比較（x±s，分）

2.4 治療效果對(duì)比

將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療效果進(jìn)行對(duì)比，其中實(shí)驗(yàn)組療效顯著16例（占80%），治療有效患者4例（占20%），療效不明顯患者0例（占0%）；對(duì)照組中治療顯著患者10例（占50%），治療有效患者8例（占40%），療效不明顯患者2例（占10%）。由此可得實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯高于對(duì)照組治療效果（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療效果對(duì)比

3 結(jié)語(yǔ)

本研究將電刺激與腹式呼吸2種方法聯(lián)合起來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，在確保電刺激對(duì)患者具有切實(shí)療效的前提下，聯(lián)合以腹式呼吸改善患者在治療過(guò)程中的心理狀況，使患者能夠在較為放松的環(huán)境下進(jìn)行治療，以達(dá)到提升治療效果的目的。通過(guò)本研究中2組患者的比較數(shù)據(jù)表明，電刺激聯(lián)合腹式呼吸的方法能夠使治療效果得到有效提升，且采用此種方法能夠在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的治療效果，同時(shí)快速緩解腹直肌分離所帶來(lái)的背部疼痛感，提高患者的生活滿意度。

現(xiàn)如今有許多關(guān)于腹直肌分離的治療方法，可以分為手術(shù)式和非手術(shù)式，非手術(shù)式的治療手段通常有電刺激、腹直肌分離康復(fù)手法、針灸等，單一治療見(jiàn)效慢，消耗時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮心理，無(wú)法保證能夠完全治療，忍受不便的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但非手術(shù)式的治療過(guò)程能夠保證在治療過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)危害患者身體健康的不良反應(yīng)。而通過(guò)手術(shù)對(duì)腹直肌分離進(jìn)行治療的方式在臨床上很少被采用，雖然具有見(jiàn)效快、效果準(zhǔn)確和療程短的特點(diǎn)，但由于屬于有創(chuàng)治療，大部分患者不愿采取這種方式進(jìn)行治療[6]。

本研究在確保電刺激對(duì)患者具有切實(shí)療效的前提下，聯(lián)合腹式呼吸改善患者在治療過(guò)程中的心理狀況，使患者能夠在較為放松的環(huán)境下進(jìn)行治療，使治療的最終效果得到提升。通過(guò)電刺激促進(jìn)相應(yīng)部位的血液循環(huán)，使肌肉放松，從而緩解由于分離所引發(fā)的疼痛。采用電刺激方法能夠明顯縮短療程且有良好的效果，同時(shí)研究表明，電刺激治療在治療過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，能夠使患者更快地完成康復(fù)治療，并提高生活的滿意度。采用腹式呼吸法進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠?qū)颊吒共康募∪馄鸬椒潘傻淖饔茫瑫r(shí)，通過(guò)均勻、有規(guī)律性的呼吸也能緩解患者的不良情緒，產(chǎn)生促進(jìn)治療的作用。

通過(guò)本研究治療效果顯示，2組患者的治療都具有一定效果，且實(shí)驗(yàn)組的療效要明顯高于對(duì)照組，表明采用電刺激聯(lián)合腹式呼吸的方式進(jìn)行臨床治療更利于產(chǎn)婦在產(chǎn)后對(duì)腹直肌分離的修復(fù)。

綜上所述，電刺激聯(lián)合腹式呼吸對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離的治療效果有十分明顯的作用，且對(duì)患者無(wú)不良反應(yīng)，具有安全、療效好、療程較短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。