尚妍芳

濟(jì)源市第二人民醫(yī)院普外科，河南 濟(jì)源 459000

腸息肉為臨床常見(jiàn)多發(fā)于老年群體的消化道疾病，臨床多采用手術(shù)切除治療，雖然效果確切，但由于老年患者生理和心理承受能力較差，加之缺乏對(duì)疾病認(rèn)知度，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，不利于治療工作開(kāi)展，因此臨床治療中應(yīng)結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)措施。協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理是一種通過(guò)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間緊密協(xié)作，將患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理做到無(wú)縫隙銜接的護(hù)理模式，利于保證患者接受全面、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)［1-2］。鑒于此，本研究探討協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理在腸息肉切除患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年3 月—2019 年4 月于濟(jì)源市第二人民醫(yī)院行腸息肉切除術(shù)的105例患者臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的53例患者資料納入對(duì)照組，將采用協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理+常規(guī)護(hù)理的52例患者資料納入觀察組。觀察組中男31例，女21例；年齡61～73歲，平均年齡（67.35±3.64）歲；息肉部位：結(jié)腸息肉38例，直腸息肉14例。對(duì)照組中男33例，女20 例；年齡62～72 歲，平均年齡（67.29±3.59）歲；息肉部位：結(jié)腸息肉39 例，直腸息肉14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；經(jīng)臨床癥狀、病理等檢查均確診為腸息肉者；精神狀態(tài)良好，具有正常交流、認(rèn)知能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；心肝腎等重要臟器功能障礙者；存在其他消化道疾病者。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，了解患者病情，予以健康宣教，術(shù)后觀察病情，給予飲食指導(dǎo)等。連續(xù)護(hù)理2周。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：結(jié)合多媒體視頻、圖片等方式向患者講解腸息肉切除目的、手術(shù)治療過(guò)程等知識(shí)，降低患者恐懼感；根據(jù)患者性格特點(diǎn)、認(rèn)知能力等進(jìn)行心理評(píng)估，采用一對(duì)一交流方式，向患者耐心講解手術(shù)必要性、安全性，并向其列舉治療后恢復(fù)良好案例，播放背景音樂(lè)，分散其注意力，指導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)面對(duì)手術(shù)；術(shù)前深入病房，與患者及其家屬溝通，在確定治療方式后再次向其進(jìn)行詳細(xì)講解，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑做好相關(guān)術(shù)前檢查，并對(duì)患者高血壓等基礎(chǔ)疾病和既往用藥情況進(jìn)行評(píng)估，確?；颊哌m宜接受手術(shù)；叮囑患者術(shù)前3 d 無(wú)渣飲食，術(shù)前1 d 進(jìn)流食，告知患者做好腸道準(zhǔn)備對(duì)治療的重要性，并指導(dǎo)其做好腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：叮囑患者取下身上金屬物品等，協(xié)助其取屈膝左側(cè)臥位，并注意遮蓋隱蔽處，遵照醫(yī)生指示配合操作，密切觀察患者生命體征；術(shù)后將切下息肉浸泡在福爾馬林溶液中送檢。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后待患者準(zhǔn)確回答問(wèn)題后護(hù)送其回病房，密切觀察患者有無(wú)便血、腹痛等情況，若有異常，及時(shí)對(duì)癥處理；叮囑患者術(shù)后24 h 臥床休息，1 個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間做屏氣動(dòng)作或用力下蹲；術(shù)后禁食6 h，無(wú)異常后可在術(shù)后2 d 指導(dǎo)患者進(jìn)流食或半流食，忌吃粗纖維、肉類(lèi)食物，術(shù)后3 周內(nèi)飲食以清淡、易消化食物為主；術(shù)后注意保持肛門(mén)、外陰清潔干燥，可遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；對(duì)患者日常生活予以指導(dǎo)，保持合理飲食、大便通暢，必要時(shí)可使用緩瀉劑，教會(huì)患者觀察大便顏色、性質(zhì)等。連續(xù)護(hù)理2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理前及護(hù)理2 周后，分別采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）［3］評(píng)估兩組焦慮程度，包含24 個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為24～82 分，得分越高，代表焦慮程度越嚴(yán)重。（2）記錄并比較兩組術(shù)后出現(xiàn)穿孔、遲發(fā)性出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度

護(hù)理后，觀察組STAI 評(píng)分為（28.41±1.63）分低于對(duì)照組的（37.85±2.97）分，且兩組STAI 評(píng)分均較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后STAI評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組護(hù)理前后STAI評(píng)分比較（±s）分

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=53）t P護(hù)理前60.38±4.35 60.21±4.28 0.202 0.840護(hù)理后28.41±1.63 37.85±2.97 20.136＜0.001 49.628 30.951＜0.001＜0.001 tP

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%（1/52，遲發(fā)性出血1 例）低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.09%（8/53，遲發(fā)性出血3 例、術(shù)后感染4 例、穿孔1 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.251，P=0.016）。

3 討論

腸息肉是指腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的異常生長(zhǎng)病變，患者多表現(xiàn)為便血等癥狀，隨著年齡上升，該病發(fā)病率也隨之增加，且病情嚴(yán)重者有惡變傾向，嚴(yán)重威脅患者生命安全和質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理多只關(guān)注患者病情，對(duì)患者心理變化不夠重視，加大了治療難度，因此探尋合理有效的護(hù)理辦法對(duì)疾病預(yù)后有著重要意義。

協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理是一種通過(guò)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間緊密協(xié)作，將患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理做到無(wú)縫隙銜接的護(hù)理模式，利于保證患者接受全面、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組STAI 評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示腸息肉切除患者采用協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理能夠有效改善患者焦慮情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，術(shù)前護(hù)理中，通過(guò)結(jié)合多媒體視頻等方式向患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)優(yōu)勢(shì)等情況，能夠使患者對(duì)疾病和手術(shù)有直觀了解，從而提升治療配合度［4］；術(shù)前根據(jù)患者性格特點(diǎn)等進(jìn)行心理評(píng)估，向其列舉手術(shù)后恢復(fù)良好案例，增加患者手術(shù)成功信心，播放背景音樂(lè)，能夠充分放松患者緊張狀態(tài)，分散其對(duì)疾病注意力，從而緩解其恐懼、焦慮程度，保持良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)；術(shù)前引導(dǎo)患者做好相關(guān)檢查，進(jìn)行病情評(píng)估，告知患者腸道準(zhǔn)備的重要性，同時(shí)指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備，利于手術(shù)順利開(kāi)展，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。術(shù)中協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位，并注意遮蓋隱蔽處，能夠使患者感到被尊重，利于提升護(hù)理工作配合度；密切觀察患者生命體征，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，提高手術(shù)安全性。術(shù)后保持患者肛門(mén)、外陰干燥清潔，并遵醫(yī)囑使用抗生素，能夠預(yù)防并降低術(shù)后感染發(fā)生幾率；對(duì)患者有無(wú)便血、腹痛等情況密切觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理，利于疾病康復(fù)；針對(duì)術(shù)后不同時(shí)間段飲食予以指導(dǎo)，利于保證患者大便通暢，避免大便干結(jié)摩擦創(chuàng)面引起出血，促進(jìn)疾病康復(fù)［6］。

綜上所述，腸息肉切除患者采用協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理能夠有效改善患者焦慮情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。