閆朝霞，張森森，栗 娟，陳小平

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開(kāi)封 475000

糖尿病是一個(gè)世界性的公共健康問(wèn)題，該病是一種慢性終身性疾病，目前暫無(wú)根治的方法。糖尿病是由于遺傳、環(huán)境等因素所導(dǎo)致的代謝紊亂，以慢性高血糖為特征，若血糖水平得不到控制可導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)和器官的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。健康教育作為糖尿病治療的基本措施之一，在糖尿病防治工作中具有重要作用［2］。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深刻，從而增強(qiáng)自我行為管理，提高依從性，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的防控目標(biāo)［3］。本研究應(yīng)用知-信-行理論進(jìn)行健康教育，觀察其在健康教育門(mén)診中對(duì)2 型糖尿病患者的自我管理行為和血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2019 年9 月—2020 年2 月在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科門(mén)診建立檔案的240 例2 型糖尿病患者，分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組119 例，男74 例，女45 例；年齡42～75 歲，平均年齡（59.24±6.45）歲；病程4～27 年，平均病程（18.57±5.16）年；學(xué)歷程度：初中及以下33 例，高中51 例，大學(xué)及以上35 例。觀察組121 例，男78 例，女43 例；年齡42～76 歲，平均年齡（59.35±6.47）歲；病程4～26 年，平均病程（18.52±5.05）年；學(xué)歷程度：初中及以下34 例，高中50 例，大學(xué)及以上37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017 年版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均是小學(xué)及以上文化水平，有一定的閱讀和書(shū)寫(xiě)能力；（3）患者自愿參加本次研究；（4）無(wú)其他系統(tǒng)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重糖尿病合并癥者（如心、腎功能衰竭）；（2）理解能力低于平均水平者；（3）精神疾病者。兩組患者的性別、年齡、病程及文化程度比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行6 個(gè)月的健康教育，要求兩組患者每月預(yù)約一次門(mén)診復(fù)查，經(jīng)門(mén)診醫(yī)生視患者情況給予其糖尿病的常規(guī)治療和相關(guān)生化檢測(cè)。在就診區(qū)域發(fā)放糖尿病相關(guān)的健康知識(shí)宣教手冊(cè)，以便于患者及家屬進(jìn)一步了解糖尿病。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育，即在患者就診后門(mén)診護(hù)士對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答，不給予過(guò)多的疾病風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化和行為上的指導(dǎo)。

觀察組患者在知信行的理論下進(jìn)行健康教育，內(nèi)容為：（1）建立健康教育小組。選取1名專(zhuān)科副主任醫(yī)師和工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上的取得證書(shū)的中國(guó)糖尿病教育者和糖尿病專(zhuān)科護(hù)士作為宣教員，與科室主任、專(zhuān)家共同討論知信行理論和糖尿病知識(shí)教育的方案，參與健康教育相關(guān)資料的設(shè)計(jì)。（2）健康教育的形式。由小組成員以PPT 的方式授課，于每個(gè)星期的星期一要求患者來(lái)醫(yī)院護(hù)理門(mén)診聽(tīng)課，鼓勵(lì)患者家屬一同參與，期間發(fā)放糖尿病知識(shí)教育資料，課程結(jié)束后再進(jìn)行討論。（3）健康教育的內(nèi)容。首先讓患者及家屬知曉糖尿病的病因及危害，告知合理飲食和健康行為的重要性，每位患者制定個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)處方，建議食用含纖維素較高的食物，可適量食用糙米雜糧，禁食用蔗糖、蜜糖等糖類(lèi)制品，避免食用含膽固醇較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等；囑患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在飯后選擇簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，隨身備帶糖果、點(diǎn)心等零食，以應(yīng)對(duì)緊急情況的發(fā)生；講解相關(guān)藥物的使用，包括降糖藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)，告知不按時(shí)服藥和擅自停藥后的危害，并促進(jìn)新老患者之間的交流，學(xué)習(xí)糖尿病防控的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立積極健康的信念和態(tài)度。（4）定期隨訪。由小組成員每周三、周五對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、血糖水平、足部護(hù)理等情況，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

自我管理行為：在教育6 個(gè)月結(jié)束后，由健康教育小組成員對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具參考Toobert行為量表［5］，經(jīng)護(hù)士講解后由患者獨(dú)立完成，量表包括飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理、用藥行為、吸煙行為6個(gè)因子，共計(jì)18個(gè)條目，其中飲食行為和足部護(hù)理各5 個(gè)條目，運(yùn)動(dòng)行為和血糖監(jiān)測(cè)行為各2 個(gè)條目，用藥行為3 個(gè)條目，吸煙行為1 個(gè)條目。采用Lirket7 級(jí)評(píng)分法對(duì)飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理、用藥行為進(jìn)行評(píng)分，從完全沒(méi)有做到至完全做到，分值為1～7分；采用二級(jí)評(píng)分法對(duì)吸煙行為評(píng)分，吸煙者計(jì)0分，不吸煙者計(jì)1 分。以上6 個(gè)因子得分越高表示患者自我行為管理水平越好。

血糖相關(guān)指標(biāo)：對(duì)兩組患者在教育前和教育6 個(gè)月后的空腹血糖、糖化血紅蛋白值水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后自我管理行為比較

兩組患者教育前飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理、用藥行為和吸煙行為比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），教育后與對(duì)照組相比，觀察組飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理、用藥行為和吸煙行為得分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者教育前后自我管理行為比較（±s）分

表1 兩組患者教育前后自我管理行為比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=19）觀察組（n=21）時(shí)間教育前教育后教育前教育后tP飲食行為17.42±0.27 16.25±0.68 17.44±0.30 20.65±0.63 51.977＜0.001運(yùn)動(dòng)行為8.23±0.52 8.40±0.68 8.40±0.54 12.25±0.70 43.208＜0.001血糖監(jiān)測(cè)行為4.71±0.54 5.86±0.55 4.73±0.57 7.25±0.62 18.362＜0.001足部護(hù)理8.45±0.36 18.45±0.62 8.36±0.53 26.51±0.54 107.445＜0.001用藥行為4.62±0.41 4.76±0.43 4.57±0.36 6.55±0.50 29.714＜0.001吸煙0.40±0.12 0.47±0.14 0.38±0.09 0.80±0.12 19.616＜0.001

2.2 兩組患者教育前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

教育前兩組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），教育后觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病健康教育是指對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一系列的健康知識(shí)傳授過(guò)程，以此來(lái)促進(jìn)糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提升患者飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的自我能效，控制病情的發(fā)展，降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，以期提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康教育方法只注重健康信息的傳遞和患者接受情況，對(duì)于患者是否有健康信念和健康行為的情況未進(jìn)行過(guò)多的了解，導(dǎo)致在糖尿病的防控工作中健康教育工作落實(shí)不到位，防控效果不理想［6］。知信行理論是結(jié)合心理學(xué)和行為學(xué)，把人類(lèi)行為的改變分三為獲取知識(shí)、樹(shù)立信念和實(shí)現(xiàn)行為三個(gè)過(guò)程，該理論認(rèn)為授予患者正確的健康知識(shí)和信息，可有效幫助患者樹(shù)立健康的信念和態(tài)度，最終促進(jìn)患者在行為上和生活方式上形成改變［7］。健康教育的目的是促使患者在行為上發(fā)生改變，但讓患者發(fā)生行為改變是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，只有患者了解了相關(guān)的健康教育知識(shí)，樹(shù)立了正確、積極的信念和態(tài)度，才有可能會(huì)形成有利于健康的行為，改變危害健康的行為。知信行健康教育模式現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓、臨床實(shí)習(xí)護(hù)工培訓(xùn)及護(hù)士教學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，且均取得了理想的應(yīng)用效果。

表2 兩組患者教育前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者教育前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=119）觀察組（n=121）時(shí)間教育前教育后教育前教育后tP空腹血糖（mmol/L）8.32±1.22 7.83±1.47 8.36±1.19 6.17±0.33 9.176＜0.001糖化血紅蛋白（%）8.50±0.26 8.63±1.33 8.49±0.30 6.66±1.06 13.931＜0.001

本次研究將知信行理論應(yīng)用于糖尿病門(mén)診的健康教育中，通過(guò)6 個(gè)月的教育后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在自我管理行為方面得分上均高于對(duì)照組，提示知信行理論下的健康門(mén)診教育可促進(jìn)患者不良行為的改變。究其原因在于教育小組人員基于知信行理論下先對(duì)患者在對(duì)待糖尿病態(tài)度、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握和自我管控行為方面進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者薄弱的方面，并且與患者共同制定學(xué)習(xí)方案；患者及家屬經(jīng)PPT 等方式學(xué)習(xí)了解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、急慢性并發(fā)癥以及可能出現(xiàn)的后果，課后討論糖尿病的危險(xiǎn)性和不良后果以及其所產(chǎn)生的社會(huì)影響，讓患者知曉實(shí)施健康行為的收益遠(yuǎn)大于付出，使得患者在自我管理行為方面有了積極的改變，有利于疾病的控制和改善預(yù)后。結(jié)果還顯示，觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明知信行理論下的健康門(mén)診教育有利于患者血糖的控制。知信行理論下的健康門(mén)診教育注重患者信念的建立和行為上的實(shí)際行動(dòng)，通過(guò)每星期的糖尿病知識(shí)授課和電話隨訪，可增加患者對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)，啟發(fā)患者及家屬對(duì)所學(xué)知識(shí)的積極思考，強(qiáng)化家屬對(duì)患者行為和飲食上的監(jiān)督力度，使患者形成積極的控制疾病進(jìn)展的信念，養(yǎng)成健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，最終達(dá)到控制血糖的目的。

綜上所述，基于知-信-行理論下的門(mén)診健康教育有利于改變2型糖尿病患者的不良行為，增加患者的自控能力，有效改善血糖水平，臨床價(jià)值較好。