陳可可

南陽(yáng)張仲景醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473007

眩暈為內(nèi)科門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病，多見(jiàn)于頸部病變、高血壓、神經(jīng)官能癥、椎-基底動(dòng)脈供血不足（Vertebro?basilar insufficiency，VBI）等，可導(dǎo)致頭暈眼花、惡心嘔吐等癥狀，甚至可出現(xiàn)暈倒，嚴(yán)重危害患者日常工作生活［1］。護(hù)理為解決潛在及現(xiàn)存健康問(wèn)題的有效措施，其中中醫(yī)護(hù)理是一種基于中醫(yī)理論的護(hù)理模式，注重機(jī)體自身完整性、統(tǒng)一性及其和自然界聯(lián)系性，綜合針灸、拔罐、按摩、耳針等中醫(yī)技術(shù)，因時(shí)、因地、因人施護(hù)，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，防治疾病，鞏固療效［2］。本研究選取我院VBI 所致眩暈患者86 例，旨在探討耳穴貼壓+穴位貼敷的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)張仲景醫(yī)院2018 年1 月—2020 年1 月間VBI所致眩暈患者86例，其中2018年1月—2019年1月間43例采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)（常規(guī)組），2019年2月—2020年1月間43例于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓、穴位貼敷（實(shí)驗(yàn)組）。常規(guī)組女25 例，男18 例，病程2～26 d，平均病程（13.89±5.74）d，年齡58～67歲，平均年齡（62.35±2.04）歲；實(shí)驗(yàn)組女23 例，男20 例，病程1～27 d，平均病程（14.25±6.23）d，年齡57～66歲，平均年齡（61.84±1.98）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、病因、實(shí)驗(yàn)室診斷確診；主訴癥狀為眩暈，且兼有肢體麻木、昏厥、猝倒等；知情本研究，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦腫瘤、急性腦梗死、重癥顱腦損傷；合并耳源性眩暈、精神異常、依從性差。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理。（1）親切接待，妥善安置，主動(dòng)自我介紹，發(fā)放入院須知但，告知有關(guān)規(guī)定、病區(qū)環(huán)境。（2）主動(dòng)與患者交流，了解掌握其心理狀態(tài)、主訴癥狀，并邀請(qǐng)醫(yī)生與患者溝通，消除隔閡，創(chuàng)建信任關(guān)系。（3）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)闡釋藥物功效、服藥方法、劑量、療程，并注意觀察是否存在副反應(yīng)，及時(shí)處理異常情況。（4）飲食干預(yù)：告知多食低脂低鹽、保護(hù)血管、活血化瘀食物，禁忌腌制、高膽固醇食品。（5）環(huán)境干預(yù)：調(diào)節(jié)室內(nèi)光線、溫濕度，確?？諝饬魍?，地面保持干燥清潔，提供防滑鞋，并禁忌大聲喧嘩。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓、穴位貼敷。（1）耳穴貼壓：耳尖、交感、降壓點(diǎn)、降壓溝為主穴，并綜合病情配以皮質(zhì)下、神門(mén)、膽、枕、心等穴，明確敏感點(diǎn)，消毒皮膚，王不留行籽固定在敏感點(diǎn)，以拇指、食指捻壓至出現(xiàn)腫脹、酸麻感，依次按壓各穴位1～2 min，3～5 次/d；單側(cè)貼壓，兩耳輪換，1 次/2 d。（2）穴位貼敷：取大椎為主穴，風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；肝火上炎加太沖、行間；痰瘀阻竅加脾腧、膈腧；氣血虧虛加血海、足三里；腎精不足加關(guān)元、太溪。具體方法：天南星、白芥子粉碎為細(xì)末，充分混合，加生姜汁調(diào)至糊狀，厚度：0.2 cm，直徑：1.0 cm，貼敷至對(duì)應(yīng)穴位，并以膠布固定，4 h/次，3 次/周。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前后兩組基底動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度（Vm），以經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定，儀器：彩色多普勒超聲儀（德國(guó)西門(mén)子，ACUSON S2000）。（2）干預(yù)前后兩組眩暈癥狀以中文版眩暈癥狀量表（VSS-C）評(píng)定，共34個(gè)題目，采用0～4 分記分法，分值范圍0～136 分，得分與眩暈嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（3）兩組滿(mǎn)意度以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）評(píng)定，分值范圍19～95 分；95 分為非常滿(mǎn)意：76～94分為滿(mǎn)意：57～75分為一般：38～56分為不滿(mǎn)意：19～37分為非常不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Vm

干預(yù)前兩組基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈Vm 比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈Vm 增快，且實(shí)驗(yàn)組快于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 Vm（±s）cm/s

表1 Vm（±s）cm/s

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組（n=43）常規(guī)組（n=43）基底動(dòng)脈干預(yù)前24.12±4.38 23.76±4.53 0.375 0.709 tP干預(yù)后34.25±4.69a 26.82±4.47a 7.520＜0.001左椎動(dòng)脈干預(yù)前18.87±3.43 19.05±3.24 0.250 0.803干預(yù)后35.46±5.32a 25.85±4.13a 9.357＜0.001右椎動(dòng)脈干預(yù)前20.34±4.96 19.57±4.30 0.769 0.444干預(yù)后images/BZ_76_704_1561_705_1564.png34.42±5.11a 28.65±5.06a 5.261＜0.001

2.2 VSS-C評(píng)分

干預(yù)前兩組VSS-C 評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組VSS-C 評(píng)分降低，且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 VSS-C評(píng)分（±s）分

表2 VSS-C評(píng)分（±s）分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=43）常規(guī)組（n=43）t P干預(yù)前75.86±5.63 76.69±5.32 0.703 0.484干預(yù)后42.36±3.74 50.18±4.43 8.845＜0.001 32.501 25.11＜0.001＜0.001 tP

2.3 滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為93.02%高于常規(guī)組的76.74%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 滿(mǎn)意度例（%）

3 討論

VBI 所致眩暈為中老年人多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，患者常因情志不暢、勞累而致使病情反復(fù)，嚴(yán)重危害正常工作生活［3］。因此臨床應(yīng)切實(shí)做好護(hù)理干預(yù)，以緩解眩暈癥狀，減少眩暈發(fā)作，改善預(yù)后。

護(hù)理為現(xiàn)代醫(yī)療中重要組成部分，可直接影響就醫(yī)體驗(yàn)、治療效果，常規(guī)護(hù)理以引導(dǎo)科學(xué)就診，幫助診療檢查為主，雖可平衡患者心理，滿(mǎn)意基本需求，但整體應(yīng)用效果不佳。而中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體性辨證施護(hù)，從康復(fù)、保健、治療、預(yù)防等方面提供全面支持，可實(shí)現(xiàn)理想治療效果［4］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組基底動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈Vm 快于常規(guī)組，VSS-C 評(píng)分低于常規(guī)組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，可見(jiàn)應(yīng)用耳穴貼壓+穴位貼敷有利于調(diào)節(jié)VBI所致眩暈患者動(dòng)脈血流，緩解眩暈癥狀，增強(qiáng)滿(mǎn)意度。分析原因在于穴位貼敷屬于藥物與針灸的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)藥物貼敷可刺激穴位，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用［5］。另外現(xiàn)代解剖學(xué)證實(shí)耳廓含有豐富神經(jīng)，且與腦干、脊髓相連，刺激耳穴可對(duì)脊髓灰質(zhì)后角進(jìn)行初級(jí)整合，繼而完成脊髓節(jié)間、節(jié)內(nèi)反射；且其能刺激腦干中內(nèi)臟感覺(jué)、軀體感覺(jué)核，實(shí)現(xiàn)內(nèi)臟-體表有關(guān)反射，以調(diào)節(jié)基本生命活動(dòng)。因此穴位敷貼、耳穴貼壓聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步增強(qiáng)干預(yù)效果，顯著改善眩暈癥狀。

綜上所述，VBI 所致眩暈患者采用耳穴貼壓、穴位貼敷能顯著增快動(dòng)脈血流，減輕眩暈癥狀，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。