董瑜靜

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院全科醫(yī)療科，河南 濮陽(yáng) 457000

冠心病是常見(jiàn)心內(nèi)科疾病，好發(fā)于60歲以上群體，且隨著居民飲食結(jié)構(gòu)、人口老齡化的變化，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)［1］，加之冠心病屬于慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)，所以容易使高齡患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而降低治療依從性，增加心血管事件發(fā)生率［2］，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本文就循證護(hù)理運(yùn)用在老年冠心病患者中的效果及對(duì)不良事件發(fā)生率影響進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2019 年4 月—2020 年4月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院接診的100例老年冠心病患者分為對(duì)照組（共50 例）和實(shí)驗(yàn)組（共50 例）。對(duì)照組：男27 例，女23例，年齡65～80 歲，平均年齡（72.1±4.3）歲，病程2～7 年，平均病程（4.7±1.3）年；實(shí)驗(yàn)組：男29 例，女21 例，年齡64～79 歲，平均年齡（71.6±3.5）歲，病程2～8 年，平均病程（5.0±1.1）年。組間一般資料（心功能、病程等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能為I-III級(jí)；（2）冠狀動(dòng)脈造影確診［3］；（3）均在了解研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者；（2）惡性腫瘤者；（3）肝腎疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組（提供常規(guī)護(hù)理）：提供心電監(jiān)護(hù)、吸氧等護(hù)理，病情緩解期展開(kāi)健康宣教。

實(shí)驗(yàn)組（提供循證護(hù)理）：（1）組建護(hù)理小組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)并考核；（2）獲取循證支持：在萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索“老年冠心病”、“循證護(hù)理”等關(guān)鍵詞，并結(jié)合本院實(shí)際情況、患者切實(shí)需求等，總結(jié)、歸納護(hù)理方法；（3）進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①病情護(hù)理：在心絞痛發(fā)作期，需叮囑患者注意臥床休息，觀察有無(wú)ST 段變化、心律失常等；②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：結(jié)合患者病情、心肺功能、生命體征、運(yùn)動(dòng)耐力等，制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，經(jīng)由運(yùn)動(dòng)提升心肌收縮力，改善心排血量，增加患者心肌氧供給；③心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，評(píng)估患者負(fù)性情緒程度，給予患者安慰、照護(hù)、關(guān)心、鼓勵(lì)、幫助等，使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾??；④飲食護(hù)理：囑咐患者食用低脂、低鹽食物，進(jìn)餐時(shí)少量多次，勿飲用茶水、咖啡等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良心血管事件發(fā)生率：包括心源性死亡、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死［4］；（2）焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分：評(píng)估依據(jù)為焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］，臨界值均為50 分，分?jǐn)?shù)低，表示患者焦慮、抑郁情緒較輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析不良心血管事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（26.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比例（%）

2.2 分析焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分

護(hù)理前，組間SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s）分

表2 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s）分

注：護(hù)理前，兩組比較，aP＞0.05；護(hù)理后，兩組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后SAS 47.35±3.88 43.36±5.79 47.89±7.51a 31.34±4.80b SDS 48.81±6.42 39.57±7.34 48.78±4.55a 30.26±5.24b

3 討論

老年冠心病是臨床常見(jiàn)疾病，主要因冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，發(fā)生心肌缺血、缺氧所致，往往合并慢性病癥與退行性心瓣膜病，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病急、并發(fā)癥多、易反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展快等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為胸部強(qiáng)烈壓榨感［6］，并伴有強(qiáng)烈的疼痛感，與工作種類、遺傳、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)［7］，需要及時(shí)治療，否則病情延誤后可危及生命安全。另外，為減少突發(fā)事件，強(qiáng)化患者自我保健意識(shí)，增強(qiáng)順應(yīng)性，改善負(fù)性情緒，縮短康復(fù)進(jìn)程，有必要輔以臨床護(hù)理干預(yù)。

本次研究表明，循證護(hù)理更適宜于應(yīng)用在老年冠心病患者中，表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。循證護(hù)理將具體問(wèn)題作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)［8］，將科研結(jié)果作為依據(jù)，可有效結(jié)合護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、因果邏輯、醫(yī)學(xué)證據(jù)與患者意愿［9］，確定最合理、科學(xué)的解決方案，其中病情護(hù)理便于掌握患者病情變化情況，從而及時(shí)采取正確的應(yīng)對(duì)措施，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；運(yùn)動(dòng)護(hù)理有助于增強(qiáng)心肌適應(yīng)性，從而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化［10］；心理護(hù)理能夠及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，幫助其樹(shù)立治療信心，提升治療依從性；飲食護(hù)理能夠避免不良飲食習(xí)慣對(duì)病情控制的影響，有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，增強(qiáng)體質(zhì)，減少心血管不良事件發(fā)生。

綜上所述，由于循證護(hù)理對(duì)老年冠心病患者有較好護(hù)理效果，且能降低不良事件發(fā)生率，建議臨床推廣。