陳 珺

鄭州頤和醫(yī)院國際健康管理中心，河南 鄭州 450000

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病，是由嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)疾病，嚴重影響患者身心健康、生活質(zhì)量。研究表明，我國接受規(guī)范治療的哮喘患者低于1%，服藥依從性較差［1］。目前臨床已將哮喘防治的重點放在預(yù)防急性發(fā)作、保持病情長期穩(wěn)定方面?；诖耍狙芯恐荚诜治鋈N+延伸護理服務(wù)干預(yù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州頤和醫(yī)院國際健康管理中心2017 年3 月—2018 年3 月100 例支氣管哮喘緩解期患者，依照建檔時間不同分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男23例，女27例，年齡20～76歲，平均年齡（47.91±12.86）歲，病程1～36年，平均病程（18.63±8.45）年，其中，文化程度：初中及以下8 例，高中26 例，大學16 例；觀察組男24 例，女26 例，年齡19～73 歲，平均年齡（46.27±13.18）歲，病程1～35 年，平均病程（18.14±8.23）年，其中，文化程度：初中及以下7 例，高中24 例，大學19 例；兩組一般資料（性別、年齡、病程、文化程度）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，且本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：西醫(yī)均符合我國《支氣管哮喘防治指南》［2］中緩解期診斷標準者；中醫(yī)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中哮證緩解期分型標準者；無原發(fā)性疾病者；臨床資料完整者；患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：妊娠期、哺乳期女性；其他疾病導(dǎo)致的氣喘、呼吸困難者；嚴重心腦血管、肝腎系統(tǒng)疾病者；交流障礙者；視聽、書寫障礙者；本研究應(yīng)用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均給予糖皮質(zhì)激素等常規(guī)對癥藥物治療。

1.3.1 對照組：接受常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、電話隨訪等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上接受三伏貼+延伸護理服務(wù)干預(yù)，具體方法如下。（1）三伏貼：由延胡索、白芥子、細辛、甘遂以2∶2∶1∶1比例混合，用生姜汁調(diào)勻制成藥餅，敷貼于雙側(cè)腎俞、脾俞、肺俞、足三里、定喘，以及關(guān)元穴穴位，2～4 h/貼，若患者未出現(xiàn)灼痛、過敏等現(xiàn)象可將敷貼延長至24 h，若患者出現(xiàn)上述癥狀，可縮短敷貼時間，提前取下。于夏季農(nóng)歷初伏、中伏、末伏第1 d使用（其他時間亦可），中午11:00 前貼完。（2）延伸護理服務(wù)：健康教育及心理護理方面，向患者講解疾病相關(guān)知識，包括疾病產(chǎn)生的原因、發(fā)病機制、癥狀、治療方法及作用、預(yù)后等，向患者講解藥物使用方法、注意事項等，并發(fā)放健康教育手冊，告知患者復(fù)診計劃等，同時幫助患者緩解煩悶、恐懼等心理，如指導(dǎo)患者心理壓力排泄方法，以減輕心理壓力；出院后管理方面，告知患者回歸家庭后適當開窗通風，并保持室內(nèi)環(huán)境清潔、溫濕度適宜，以減少過敏原，防止呼吸道感染等；進食應(yīng)以清淡、富含維生素等類食物為主，并養(yǎng)成良好的飲食習慣；還要保證睡眠充足，并進行適當鍛煉，同時注意做好保暖工作，以增強體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)、降低病情發(fā)作程度。（3）隨訪：通過電話、家訪等途徑了解患者病情、遵醫(yī)行為等，并解答患者疑問，同時糾正患者不按時用藥等不正確行為及習慣，1～2次/月，持續(xù)1年。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計對比兩組干預(yù)前后服藥依從性，采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評估，總分8 分，得分越高代表服藥依從性越高。（2）統(tǒng)計對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer Quality of Life index，SQOL）評估，包括日常生活、活動能力、健康、親友支持、個人感受，總分10 分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。（3）統(tǒng)計對比兩組干預(yù)后院后發(fā)作次數(shù)，由患者記錄，護理人員隨訪時統(tǒng)計。（4）統(tǒng)計對比兩組干預(yù)后護理工作滿意度，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satis?faction with nursing scales，NSNS）評估，總分95分，得分越高代表護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性、生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組MMAS-8 評分、SQOL 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MMAS-8 評分、SQOL評分較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥依從性、生活質(zhì)量對比(±s)分

表1 兩組服藥依從性、生活質(zhì)量對比(±s)分

注：隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組脫落1例，對照組脫落2例

組別觀察組（n=49）對照組（n=48）tP MMAS-8評分干預(yù)前5.24±0.43 5.28±0.47 0.438 0.663干預(yù)后6.75±0.38 6.01±0.41 9.222＜0.001 SQOL評分干預(yù)前6.16±1.05 6.23±1.14 0.315 0.754干預(yù)后8.52±0.61 7.86±0.59 5.415＜0.001

2.2 院后發(fā)作次數(shù)

隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組脫落1 例，對照組脫落2 例。觀察組院后總發(fā)作次數(shù)為25 次，對照組發(fā)作次數(shù)為79 次。兩組發(fā)作次數(shù)對比，觀察組較對照組少（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度

隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組脫落1 例，對照組脫落2 例。觀察組NSNS 評分為（84.36±4.75）分，對照組NSNS 評分為（73.24±5.18）分。觀察組NSNS 評分較對照組高（t=11.023，P＜0.001）。

3 討論

支氣管哮喘反復(fù)性較強，患者出院后仍需長期治療，但受到個人因素、家庭環(huán)境等影響，患者持續(xù)服藥性較差，易造成預(yù)后不理想。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組院后發(fā)作次數(shù)低于對照組，MMAS-8 評分高于對照組，提示支氣管哮喘緩解期患者應(yīng)用三伏貼+延伸護理服務(wù)干預(yù)，能減少院后發(fā)作次數(shù)，提高服藥依從性。與趙國靜等［4］研究結(jié)果（應(yīng)用三伏貼治療支氣管哮喘，能減少患者發(fā)作次數(shù)，提高治療效果）一致。本研究通過對支氣管哮喘緩解期患者應(yīng)用三伏貼+延伸護理服務(wù)干預(yù)，能控制并評估患者病情，且能根據(jù)患者具體情況進行詳細指導(dǎo)，從而提高治療效果，促進康復(fù)。其中，通過應(yīng)用中醫(yī)冬病夏治的獨特療法［5］，能預(yù)防患者病情反復(fù)發(fā)作，且服帖中的中藥成分具有消炎、調(diào)節(jié)機體免疫功能等作用，從而減少患者院后發(fā)作次數(shù)，并通過電話、家訪等途徑監(jiān)督患者服藥，改變不良行為及習慣等，能提高患者服藥依從性。

支氣管哮喘具有病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈等特點，嚴重影響患者身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SQOL 評分高于對照組，表明支氣管哮喘緩解期患者應(yīng)用三伏貼+延伸護理服務(wù)干預(yù)，能提高生活質(zhì)量。本研究通過對患者講解疾病先關(guān)知識、治療知識、日常注意事項等，并進行心理護理，能提高其對疾病的正確認知，有助于緩解煩悶、恐懼等不良情緒，從而能提高患者規(guī)范治療依從性，進而可改善其肺通氣功能，有效控制病情［6-7］。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組NSNS評分高于對照組，說明三伏貼+延伸護理服務(wù)干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘緩解期患者能提高護理滿意度。同時，實施三伏貼+延伸護理服務(wù)干預(yù)應(yīng)注意：（1）注意患者皮膚變化，若出現(xiàn)過敏、皮膚潰瘍等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。（2）延伸服務(wù)時，應(yīng)注意患者情緒的變化，幫助患者排解不良情緒，并指導(dǎo)家屬，提高治療支持度。

綜上所述，支氣管哮喘緩解期患者應(yīng)用三伏貼+延伸護理服務(wù)干預(yù)，能提高服藥依從性，減少院后發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量，且護理滿意度高，值得臨床推廣。