楊 楠，尉 博，邢 鑫

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

皮膚Ⅱ度燒傷是外科臨床常見的皮膚損傷，由熱力或化學物質(zhì)所引起，臨床治療困難較多，主要采取燒傷藥膏外涂創(chuàng)面、抗生素防止感染后，等侍創(chuàng)面愈合。初期創(chuàng)面滲出較多，后期燒傷創(chuàng)面結(jié)痂或痂下積膿，發(fā)生嚴重感染，長期不愈合，全身使用抗菌藥物使耐藥菌產(chǎn)生，甚至出現(xiàn)敗血癥，嚴重威脅患者的生命。為了提高臨床療效、縮短治療周期，用自擬三黃康復液配以生理鹽水，通過藥液洗浴的方法，促進焦痂脫落、分泌物減少，使感染得到有效控制，創(chuàng)面修復療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

46 例II 度燒傷患者來自于慶陽市中醫(yī)醫(yī)院外二科住院患者，其中男性28 例，女性18 例，年齡3～56 歲，平均年齡34.5 歲，燒傷面積3%～21%，上肢燒傷31 例，下肢及軀干燒傷15 例；開水燙傷41例，化學燒傷（硝酸）2 例，電擊燒傷3 例。隨機分為治療組和對照組，兩組各23 例。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)診斷標準：參照第九版《外科學》[1]，第十三章，第一節(jié)《熱力燒傷》中關(guān)于中國九分法、三度四分法與手掌法進行燒傷面積與深度診斷。

（2）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY/T 001.2-94）。

1.3 納入標準

（1）依據(jù)病史、癥狀、體征符合Ⅱ度燒傷診斷標準并自愿接受臨床觀察；（2）年齡在3～70 歲；（3）患者認知好，能夠配合臨床治療；（4）對于所用藥物無明顯臨床過敏或其他治療禁忌。

1.4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：全身癥狀消失，創(chuàng)面愈合，局部癢痛癥狀消失，無明顯疤痕增生或疤痕增生經(jīng)治療后基本軟化，色澤接近正常皮膚。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，創(chuàng)面未完全愈合，局部癢痛癥狀明顯緩解，疤痕大部分軟化，有輕度色素沉著或減退。未愈：發(fā)熱或低熱不退，口干、煩燥減輕不明顯，創(chuàng)面感染不能控制，未能愈合，局部癢痛癥狀無明顯緩解，疤痕增生明顯。

1.5 治療方法

（1）三黃康復液制備。處方：生大黃30 g、黃柏30 g、黃連30 g、煅爐甘石20 g、乳香15 g、沒藥15 g、白芨15 g、地榆30 g、赤石脂15 g、血竭20 g、兒茶20 g。藥液制備：以上11 味中藥材，按劑量稱取，每劑加入1 000 mL 清水，于煎藥機高壓煎煮30 min，過濾去渣，250 mL 聚丙烯塑料袋封裝，8 ℃冰箱保存?zhèn)溆?，保存期限? d。

（2）治療組：患者入院后，燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)處理，全身治療糾正脫水，創(chuàng)面每2～4 天換藥1 次，每次換藥前先用中藥藥浴，局部藥浴時在適當?shù)娜萜髦屑舆m量熱水，根據(jù)水量多少兌入0.5～1 袋中藥藥液并混勻；如燒傷創(chuàng)面位于軀干，則用浴缸全身藥浴，浴缸中放入2/3 缸熱水，再加1～2 袋中藥混勻，使水溫保持在39～41℃，浸浴30 min，然后再進行燒傷常規(guī)換藥，具體藥浴方法如下：①藥浴前通知患者及家屬，適量進食并排便；②如果燒傷位于軀干，選擇浴缸全身藥浴，如為四肢燒傷，則用直桶或扁桶等進行局部藥??；③藥浴前對容器75%乙醇噴霧消毒，防止交叉感染；④升高室溫，并以39～41 ℃的溫開水完全浸沒燒傷創(chuàng)面，保持水溫藥浴30 min。⑤以無菌棉紗反復拭擦創(chuàng)面，促使壞死組織脫落，注意保護新生皮島，不可強行去除未完全分離的焦痂和壞死組織，并及時詢問患者疼痛情況；⑥藥浴后以無菌干紗布吸凈藥液，暴露創(chuàng)面，常規(guī)燒傷換藥。

（3）對照組：患者入院經(jīng)初步清創(chuàng)處理，吸除較大的水皰。根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少，每2～4 d 換藥1次，換藥時創(chuàng)面先用生理鹽水沖洗，再用0.5%的碘伏消毒，創(chuàng)面消毒后外敷美寶濕潤燒傷膏，或納米銀離子藥膏，選擇暴露創(chuàng)面。全身治療給予靜脈補液，脫水癥狀消失后，停止補液，改為正常飲食補液，燒傷后第5 天開始全身應(yīng)用抗生素，首選青霉素鈉640 萬單位、160 萬單位，靜脈滴注，每日2 次，對青霉素過敏者選用頭孢唑啉鈉2.0 g，靜脈滴注，每日2 次，上述抗菌藥物使用7 d 后根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用敏感抗菌藥物，白細胞計數(shù)正常后停用抗菌藥物。

1.6 觀察指標

觀察組和對照組患者每天測量體溫，并記錄體溫數(shù)據(jù)；兩組患者分別于治療后第3 天、第6 天、第9 天進行血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原進行檢驗測定，記錄白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、C反應(yīng)蛋白濃度（CRP）、降鈣素原濃度（PCT）等數(shù)值（血液分析儀為日本希森美康株式會社XN-10[B1]型；特定蛋白分析儀為深圳普門科技有限公司的PA-990Pro 型）。每次創(chuàng)面換藥進行疼痛視覺模擬評分，并分別記錄數(shù)據(jù)?；颊叱鲈汉蠼y(tǒng)計住院天數(shù)并記錄上述各數(shù)據(jù)備案。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)采取均值±標準差()表示，組間以獨立t 檢驗，組內(nèi)以配對t 檢驗，分析結(jié)果計算P 值，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前病情嚴重程度比較

通過比較發(fā)現(xiàn)，自擬三黃康復液藥浴治療皮膚Ⅱ度燒傷，在治療前，兩組患者平均年齡、平均燒傷面積等方面對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性見表1。

表1 治療前平均年齡和燒傷面積比較()

表1 治療前平均年齡和燒傷面積比較()

2.2 治療后WBC、PLT、CRP、PCT 比較

對于II 度燒傷不同時段的炎性細胞因子數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，治療組患者白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、C 反應(yīng)蛋白濃度（CRP）、降鈣素原濃度（PCT）等與對照組相比較有顯著性差異（P＜0.05），其中在治療后第6 天和第9 天，兩組患者C 反應(yīng)蛋白濃度（CRP）、降鈣素原濃度（PCT）差異最為明顯（P＜0.01），說明三黃康復液可改善燒傷創(chuàng)面的環(huán)境，使燒傷創(chuàng)面感染得以有效控制，從而為創(chuàng)面的修復提供了良好的細胞外部環(huán)境，見表2-表4。

表2 治療后第3 天WBC、PLT、CRP、PCT 均值比較()

表2 治療后第3 天WBC、PLT、CRP、PCT 均值比較()

表3 治療后第6 天WBC、PLT、CRP、PCT 均值比較()

表3 治療后第6 天WBC、PLT、CRP、PCT 均值比較()

表4 治療后第9 天WBC、PLT、CRP、PCT 均值比較()

表4 治療后第9 天WBC、PLT、CRP、PCT 均值比較()

2.3 兩組患者平均體溫、疼痛模擬評分、平均住院天數(shù)比較

通過對兩組的平均體溫、疼痛模擬評分、平均住院天數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，三黃康復液藥浴治療，疼痛評分差異明顯（P＜0.01），可有效減輕疼痛癥狀；平均住院天數(shù)差異顯著（P＜0.01），說明三黃康復液藥浴治療可以縮短患者住院天數(shù)，且所用的中藥取材容易、藥物成本低廉，從而降低患者的治療費用，見表5。

表5 平均體溫、疼痛模擬評分、平均住院天數(shù)比較

3 討論

燒傷治療的主要目的是促進創(chuàng)面愈合和功能恢復。燒傷創(chuàng)面疼痛、進行性壞死、感染、瘢痕愈合是燒傷治療過程中的四大難題[2]。燒傷創(chuàng)面血清滲出，溫度適中，為細菌的繁殖提供了良好的條件。所以，有效控制創(chuàng)面感染是治療中的難點。傳統(tǒng)的治療是通過靜脈輸注抗菌藥物來達到殺滅細菌的目的，但是療程較長，若長時間靜脈輸注抗菌藥物，可使機體的抵抗力降低，耐藥菌株的產(chǎn)生減弱了抗菌藥物的效力，甚至導致真菌的生長，使燒傷創(chuàng)面分泌物更多，感染加重，細胞修復困難，陷入治療的惡性循環(huán)。近年來，中藥對于燒傷的干預越來越多，且有較多報道顯示，中藥對燒傷創(chuàng)面的治療具有可靠的療效[3-5]。本研究所用大黃清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；黃連清熱燥濕、瀉火解毒、抗炎鎮(zhèn)痛；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，可減輕創(chuàng)面的水腫；乳香為橄欖科植物，乳香樹及其同屬植物皮部滲出的樹脂，具有鎮(zhèn)痛、消炎防腐的作用；血竭可活血療傷，止血生肌；兒茶有活血散瘀，收斂生肌的作用，又可清熱解毒，與血竭、乳香、沒藥共用，可治療潰瘍不斂；白芨又可收斂止血，消腫生肌。全方具有清熱解毒、活血祛瘀、祛腐生肌的功效。中藥浸浴使痂皮或焦痂軟化，促進其分離，使結(jié)痂下膿液得到充分引流，改善皮膚的外部環(huán)境，促進創(chuàng)面修復；且溫熱的環(huán)境還可促進血液循環(huán)、改善細胞功能、促進創(chuàng)面愈合[6]。燒傷創(chuàng)面到后期，其感染的細菌往往為混合感染，菌種繁雜，而藥浴治療能有效地減少創(chuàng)面的菌種和細菌數(shù)量。顧在秋等[7]在80 例燒傷殘余創(chuàng)面中，使用大黃、黃連、黃柏、虎杖、地榆等中藥材浸浴，有效減少了創(chuàng)面細菌量。而燒傷創(chuàng)面感染的有效控制，給皮膚修復提供了加速愈合的機會，劉東旭等[8]通過對于200 例住院患者對照觀察，發(fā)現(xiàn)中藥浸浴結(jié)合傳統(tǒng)換藥比單純換藥治療四肢燒傷后修復期創(chuàng)面，愈合速度更快。通過上述觀察發(fā)現(xiàn)，三黃康復液藥浴療法治療Ⅱ度燒傷，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法。