范俊霞

（甘肅省白銀市第三人民醫(yī)院/甘肅省白銀市會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730799）

近年來，臨床醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們維權(quán)意識(shí)不斷強(qiáng)化、生活水平不斷提升，人們對(duì)于醫(yī)院的臨床護(hù)理工作有了越來越高的要求和標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)于兒科患兒護(hù)理來說，面臨著年齡比較小，缺乏良好的自我控制能力，缺乏較高的臨床治療依從性，致使患兒臨床護(hù)理工作的難度加大，稍有不慎就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛、護(hù)理差錯(cuò)等不良事件，為此分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并且實(shí)施科學(xué)化、個(gè)性化的臨床護(hù)理措施具有積極意義[2]。本次研究主要以甘肅省白銀市第三人民醫(yī)院兒科患兒為研究對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取甘肅省白銀市第三人民醫(yī)院2019 年8月—2020 年8 月診治的82 例患兒開展研究，將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組41 例和觀察組41 例。對(duì)照組男21 例，女20 例，平均年齡為（6.35±2.87）歲；觀察組男22 例，女19 例，平均年齡為（6.85±2.15）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。82 例患兒中有22例為小兒肺炎，有30 例為感冒，有17 例為腹瀉，有13 例為其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患兒給予常規(guī)護(hù)理：觀察患兒病情變化情況，嚴(yán)格按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為患兒展開基礎(chǔ)護(hù)理，做好環(huán)境護(hù)理工作和用藥指導(dǎo)工作等。

1.2.2 觀察組

分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，該組患兒給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①成立針對(duì)性護(hù)理小組。小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員共計(jì)4～6 名，明確每一個(gè)小組成員的責(zé)任，分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，充分分析患兒的實(shí)際病情，制定出臨床護(hù)理方式[3]。②建立健全護(hù)理管理制度。在實(shí)際兒科護(hù)理工作展開過程中，小組成員需要嚴(yán)格按照醫(yī)院制定出來的各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，以避免出現(xiàn)打錯(cuò)針、藥物發(fā)放錯(cuò)誤等不良現(xiàn)象；對(duì)小組成員的交接班進(jìn)行規(guī)范，交接人員需要將患兒的實(shí)際情況全面且詳細(xì)地告知給被交接班人員，告知被交接班人員患兒急救藥物的具體應(yīng)用情況，如果有藥物缺失現(xiàn)象發(fā)生，需要及時(shí)告知給被交接班人員；制定并且落實(shí)崗位責(zé)任制，對(duì)患兒的病情變化情況和各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑；做好護(hù)理工作記錄，確?；純旱男穆?、血壓指標(biāo)檢測(cè)無誤且治療無誤[4]。③強(qiáng)化培訓(xùn)力度。臨床護(hù)理人員大多為中?；蛘呤谴髮．厴I(yè)，教育水平普遍較低，護(hù)理人員的實(shí)際技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)有待提升。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員本身的醫(yī)護(hù)能力與兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生之間具有非常強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，護(hù)理人員能夠熟練地掌握和應(yīng)用各項(xiàng)護(hù)理技巧，是否能對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行可預(yù)見性分析是提升患兒臨床護(hù)理安全性的關(guān)鍵所在。故而醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，為護(hù)理人員制定具有個(gè)性化和全面化的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括與兒科臨床護(hù)理有關(guān)的專業(yè)知識(shí)，操作技能等，確保護(hù)理人員能夠良好掌握靜脈穿刺、頭皮針應(yīng)用等各項(xiàng)技巧，確保護(hù)理人員能夠?qū)Ω黜?xiàng)醫(yī)療器械應(yīng)用自如，以此來提升護(hù)理人員的技術(shù)水平，提升護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)[5]。④強(qiáng)化交流溝通技巧。護(hù)理人員需與患兒之間建立起良好的關(guān)系，一般情況下可以認(rèn)為護(hù)患之間溝通不暢是導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件發(fā)生的重要因素。受醫(yī)院業(yè)務(wù)較多等因素影響，兒科護(hù)理人員的工作壓力普遍偏大，工作也較為繁忙，基于此，護(hù)理人員在實(shí)際臨床護(hù)理過程中非常容易出現(xiàn)煩躁、缺乏耐心等情況，在患兒或者是患兒家屬向醫(yī)護(hù)人員詢問問題時(shí)，護(hù)理人員可能無法做出及時(shí)回應(yīng)，患兒家屬有可能出現(xiàn)不滿等現(xiàn)象，進(jìn)而進(jìn)一步引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員交流溝通能力的關(guān)注程度，采取科學(xué)適宜的方式為護(hù)理人員定期展開培訓(xùn)，以此來提升護(hù)理人員的交流溝通能力，從而改善護(hù)患之間的關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的概率[6]。⑤強(qiáng)化藥品管理。對(duì)于兒科患者而言，用藥劑量會(huì)不同于老年人和成年人，患兒的實(shí)際用藥劑量通常情況下偏低，再加上患兒年齡、自身情況等因素影響，患兒對(duì)藥物產(chǎn)生的敏感性通常情況下會(huì)高于成年人，因此醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)兒科藥品管理的關(guān)注程度，在對(duì)患兒展開用藥之前，需要詳細(xì)且認(rèn)真詢問患兒家屬患兒是否存在有藥物過敏史，并為患兒家屬講解各項(xiàng)藥物的具體應(yīng)用效果和用法用量，從源頭上減少對(duì)患兒可能在用藥以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，降低用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生。另外，護(hù)理人員還需要對(duì)各項(xiàng)急救藥品進(jìn)行妥善保管，專門派遣專業(yè)人員對(duì)兒科急救藥品進(jìn)行保管，做好交班的清點(diǎn)工作，以為兒科患兒能夠順利展開急救工作打下良好保障[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別應(yīng)用SAS 量表和SDS 量表來評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)。當(dāng)SAS 評(píng)分不低于57 分時(shí)證明患兒存在焦慮風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)SDS 評(píng)分不低于53 分時(shí)證明患兒存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)；采取SF-36 量表評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，三項(xiàng)評(píng)分均與生活質(zhì)量成正比；評(píng)估兩組護(hù)理效果，觀察記錄兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，二者均與護(hù)理效果成正比；評(píng)估兩組醫(yī)療糾紛事件和護(hù)理投訴事件發(fā)生情況，觀察記錄兩組發(fā)生醫(yī)療糾紛事件和護(hù)理投訴事件的例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)發(fā)生率；評(píng)估兩組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率，觀察記錄兩組發(fā)生用藥不當(dāng)、導(dǎo)管脫落和護(hù)理不細(xì)致的例數(shù)，對(duì)比兩組患兒護(hù)理時(shí)差錯(cuò)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所研究的數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析，將()為資料，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，（P＜0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒心理狀態(tài)

護(hù)理之前，兩組患兒的焦慮（SAS）評(píng)分和抑郁（SDS）評(píng)分均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），在護(hù)理之后，觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒心理狀態(tài)對(duì)比[n()]

表1 兩組患兒心理狀態(tài)對(duì)比[n()]

2.2 比較兩組患兒生活質(zhì)量

將兩組患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患兒的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比[n()]

表2 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比[n()]

2.3 比較兩組患兒護(hù)理效果

將兩組患兒護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組的滿意度評(píng)分和質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理效果對(duì)比[n()]

表3 兩組患兒護(hù)理效果對(duì)比[n()]

2.4 比較兩組患兒醫(yī)療糾紛事件和護(hù)理投訴事件發(fā)生情況

將醫(yī)療糾紛和投訴情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組的糾紛發(fā)生率為7.32%，投訴率為4.88%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒醫(yī)療糾紛事件和護(hù)理投訴事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.5 比較兩組患兒護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況

對(duì)比兩組差錯(cuò)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 在護(hù)理時(shí)差錯(cuò)發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來，在社會(huì)不斷進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展等因素影響下，人們對(duì)于兒科護(hù)理工作的質(zhì)量和效率提出了越來越高的要求。兒科患兒尚未發(fā)育成熟，其臨床治療依從性和自我管理能力較低，非常容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)一步提升兒科患兒臨床護(hù)理工作的安全性，為了降低各種護(hù)理不良事件發(fā)生的概率，分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并且落實(shí)具有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施具有積極意義[8-9]。

現(xiàn)階段兒科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有：①護(hù)理人員水平不夠。護(hù)理人員缺乏機(jī)制管理，因此責(zé)任心不強(qiáng)。在兒科臨床過程中，有部分護(hù)理人員尚未認(rèn)識(shí)到“以患兒為中心”，在為患兒開展各項(xiàng)檢查工作和護(hù)理干預(yù)工作時(shí)，缺乏足夠的耐心，態(tài)度不夠親切，有部分護(hù)理人員受工作量較大等因素影響，會(huì)對(duì)患兒家屬提出的各項(xiàng)問題表現(xiàn)出不耐煩情緒，或者是護(hù)理人員沒能夠及時(shí)地解答患兒提出來的各項(xiàng)問題，由此容易引起護(hù)患之間出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[10]。另外，有部分護(hù)理人員不能主動(dòng)對(duì)病房進(jìn)行巡視，沒能夠仔細(xì)觀察患兒的實(shí)際病情，無法第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒病情惡化，從而加重患兒的痛苦感[11]。②護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理技巧掌握程度不佳。兒科患兒年齡較小，患兒身體的各個(gè)組織和器官尚未發(fā)育成熟，患兒的認(rèn)知能力尚未發(fā)育完全，同時(shí)再加上陌生環(huán)境的影響，相對(duì)比于成人來說，患兒接受臨床治療工作和護(hù)理工作的依從性較差，如此一來便增加了臨床護(hù)理工作的困難性，要求護(hù)理工作更加精準(zhǔn)更加細(xì)致。對(duì)于部分醫(yī)護(hù)人員來說，因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)水平不夠，導(dǎo)致實(shí)際操作不熟練等現(xiàn)象，從而有心理壓力，心慌的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。另外，護(hù)理人員沒能夠掌握和患兒及患兒家屬交流或溝通的技巧，一旦發(fā)生護(hù)理操作失敗現(xiàn)象，就有可能引發(fā)護(hù)理糾紛事件[12]。③護(hù)理人員臨床護(hù)理文書書寫不認(rèn)真。護(hù)理文書是反映患兒的實(shí)際病情和患兒接受臨床治療工作的實(shí)際情況。一旦護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書的書寫不夠規(guī)范、不夠仔細(xì)就有可能引發(fā)護(hù)患糾紛事件，還有可能誘發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事件[13]。④兒科護(hù)理管理制度不完善。由于護(hù)理人員的職責(zé)不夠明確，出現(xiàn)醫(yī)療器械未在指定地點(diǎn)導(dǎo)致急救時(shí)間的延誤，搶救用品沒有進(jìn)行定時(shí)查對(duì)導(dǎo)致急救時(shí)間的延誤等，這些事故都會(huì)增大患兒在臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)性和危險(xiǎn)性。充分分析兒科護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并且落實(shí)針對(duì)性臨床護(hù)理措施，建立健全兒科臨床護(hù)理工作管理制度，定時(shí)為護(hù)理人員展開培訓(xùn)工作，提升護(hù)理人員的護(hù)理綜合能力[14]；幫助護(hù)理人員建立起良好的工作意識(shí)，令護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確、全面且客觀地將實(shí)際臨床護(hù)理操作步驟記錄下來；對(duì)設(shè)備和藥物進(jìn)行定時(shí)檢查，確保器械、藥物的存入符合規(guī)范，并且確保設(shè)備完好能夠正常工作；護(hù)理人員需盡可能地對(duì)患兒的實(shí)際心理需求和生理需求進(jìn)行滿足，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬心理狀態(tài)的關(guān)注，為患兒和患者家屬講解有關(guān)于疾病的知識(shí)，幫助其維持良好的身心健康狀態(tài)等[15]。

本次研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患兒的焦慮（SAS）評(píng)分和抑郁（SDS）評(píng)分均基本一致（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；將兩組患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患兒的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；將兩組患兒護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組的滿意度評(píng)分和質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；將醫(yī)療糾紛和投訴情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組的發(fā)生率為7.32%，投訴率為4.88%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比兩組差錯(cuò)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明針對(duì)性臨床護(hù)理措施的應(yīng)用有利于優(yōu)化兒科護(hù)理工作，有利于促使患兒恢復(fù)健康。

綜上所述，分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，為患兒制定并且展開具有針對(duì)性臨床護(hù)理措施，能夠有效改善患兒心理狀態(tài)，提升患兒護(hù)理質(zhì)量，提高患兒臨床護(hù)理安全性和滿意度，具有推廣價(jià)值。