成月瑩

（廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院血透室，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

糖尿病腎病是一種繼發(fā)于糖尿病的腎臟疾病，臨床對其發(fā)病機(jī)制尚未有明確的定論，但現(xiàn)已確認(rèn)該病癥不僅會造成患者代謝功能紊亂，對患者的腎臟而言，更會造成不可逆的損傷，若未能及時予以有效的治療則會誘發(fā)患者腎臟衰竭，威脅患者的生命安全[1-2]?；颊咴诎l(fā)病的早期階段臨床癥狀并不顯著，但隨著病情的發(fā)生，當(dāng)患者前往醫(yī)院就診時多已進(jìn)入終末期階段，而此時的患者如何有效的控制病情的發(fā)展，提高患者的生存率是治療的關(guān)鍵[3]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，血液透析在糖尿病腎病患者的治療過程中可以起到調(diào)控血糖、保護(hù)腎功能的作用，而在此期間有效的護(hù)理干預(yù)措施是保障患者治療效果的重要舉措?；诖它c，本研究選取2017 年12月—2019 年5 月入院的56 例糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者在血液透析治療過程中有效的護(hù)理措施。

1 資料和方法

1.1 研究資料

對2017 年12 月—2019 年5 月入院接血液透析治療的糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，選取56 例為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者均符合血液透析治療的臨床指征，同時未患有其他因素所致的腎臟疾病，如高血壓、藥物和原發(fā)性腎病等。56 例患者中男性患者25 例、女性患者18 例，年齡范圍在40～76 歲，平均年齡（62.15±3.46）歲；糖尿病的平均病程為（11.95±2.15）年，糖尿病腎病平均病程為（6.21±1.97）年。所有患者均在知情的前提下參與本項研究，并已簽署相關(guān)知情文書，以上經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理：患者在血液透析治療的過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對于實施內(nèi)瘺穿刺的患者應(yīng)及時更換敷料，對于存在瘙癢癥狀的患者應(yīng)告誡其禁止抓撓，避免造成皮損，誘發(fā)感染；在患者入院時，加強(qiáng)糖尿病腎病患者的健康教育，教育內(nèi)容主要包括疾病的常規(guī)知識、疾病的危害、主要的治療措施、治療期間的注意事項以及治療后可能存在的不良反應(yīng)等；定期對血液透析室的內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行消毒，保障室內(nèi)的無菌和整潔，調(diào)整適宜的溫度和濕度，保障患者在治療期間的舒適感；同時加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)，結(jié)合患者具體的病情制定相應(yīng)的飲食方案，限制患者每日的進(jìn)水量和食鹽量，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，予以患者低鉀、低磷的食物，注意維生素的補(bǔ)充，減少海鮮和動物內(nèi)臟的攝入量。

控制血糖：加強(qiáng)患者治療期間的藥物指導(dǎo)，根據(jù)患者的血糖控制情況制定合適的藥物治療方案，密切監(jiān)測患者治療期間血糖的變化，避免患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，叮囑患者需隨時準(zhǔn)備糖果、點心等富含糖分的食物；而在透析治療期間更應(yīng)予以患者一定糖分的補(bǔ)充，保障患者正常的飲食結(jié)構(gòu)。

血液通路的護(hù)理：指導(dǎo)患者如何進(jìn)行內(nèi)瘺的自我保護(hù)，告知患者不宜使用內(nèi)瘺穿刺的手臂提取重物，在患者睡覺期間更不宜壓迫內(nèi)瘺穿刺區(qū)域，定期檢查患者的穿刺部位，保障穿刺部位的清潔干燥；在患者透析治療期間更應(yīng)加強(qiáng)患者的巡視，檢測患者生命體征的變化，當(dāng)患者透析結(jié)束后更應(yīng)及時對血透通路進(jìn)行封管。

心理護(hù)理：積極主動的與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實的感受，耐心地向患者講解透析治療的重要性，以及維持良好的心態(tài)對治療措施開展的意義；評估患者在治療期間的心理狀況，針對性地予以心理疏導(dǎo)，消除患者在治療期間的顧慮，增強(qiáng)患者治療的積極性。

皮膚護(hù)理：糖尿病腎病患者在血液透析期間發(fā)生皮膚感染的風(fēng)險較高，因此為避免皮膚感染癥狀影響患者的預(yù)后情況，在患者的日常護(hù)理過程中需時刻監(jiān)測患者的皮膚狀況，叮囑患者禁止用手抓撓，隨時保持皮膚的清潔干燥；同時在對患者開展治療護(hù)理工作時需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每日為患者更換敷料，從而降低患者感染的發(fā)生率。

飲食干預(yù)：在患者透析期間，糖尿病腎病患者易受疾病的影響容易存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，患者的免疫力和抵抗力較低，嚴(yán)重阻礙臨床相關(guān)治療和護(hù)理工作的開展，因此需加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)，給予患者低糖低脂的飲食，補(bǔ)充必要的人體正常需要的水分和蛋白質(zhì)，維持患者正常的機(jī)體功能；與此同時，密切監(jiān)測患者體內(nèi)的鈉、鉀水平，嚴(yán)格控制兩種元素的攝入量，從而穩(wěn)定患者的病情，避免患者病情加重。

并發(fā)癥的預(yù)防：在患者的透析過程中，因血糖的下降，會直接影響患者的血漿滲透壓，導(dǎo)致其水平下降，加上患者若未能有效的控制體重，促使體重增長過多，會導(dǎo)致患者在單位時間內(nèi)的超濾增多，從而易引發(fā)低血壓；而患者在透析期間因醛固酮的不足，胰島素的缺乏容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血鉀癥。因此在患者的透析期間需加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的預(yù)防，加強(qiáng)患者透析期間的巡視工作，觀察患者的透析反應(yīng)，密切監(jiān)測患者的生命體征，通常情況下若患者是因低血糖引發(fā)的低血壓癥狀則可在透析后1～2 h內(nèi)靜脈推注高滲糖水進(jìn)行緩解；若患者是因體重增長過多、超濾過多引發(fā)的低血壓則可在透析結(jié)束前1 h 補(bǔ)充適量的生理鹽水進(jìn)行緩解；對存在高血鉀癥風(fēng)險的患者則因定期檢查患者的糖化血紅蛋白，了解患者胰島素的治療情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，具體包括血壓突然升高或降低、感染和低血糖等。分別在患者入院時和護(hù)理后選用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表（HAMA 和HAMD）評估患者焦慮和抑郁的癥狀。其中HAMA 量表共計14 項內(nèi)容，HAMD量表共計24 項內(nèi)容，同樣采用5 級評分法，0 分表示無癥狀，4 分表示癥狀極重，比較護(hù)理措施實施前后患者心理狀態(tài)的變化[5]。同時參考美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）[6]評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8 個方面，評分范圍在0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。選用本院自制的滿意度調(diào)查問卷評估患者對護(hù)理工作的滿意情況，問卷滿分為100 分，90 分及以上表示非常滿意、75～89 分表示基本滿意、55～74 分表示一般滿意、54 分及以下表示不滿意，統(tǒng)計患者對護(hù)理工作的總滿意度（非常滿意+基本滿意+一般滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

56 例患者在治療期間無1 例患者出現(xiàn)血壓驟升或銳減的現(xiàn)象，無1 例患者穿刺部位發(fā)生感染現(xiàn)象，僅1 例患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.79%。

2.2 患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

56 例患者護(hù)理后的焦慮和抑郁評分均低于護(hù)理前的評分，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較[，分]

表1 患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較[，分]

2.3 護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理后56 例患者生活質(zhì)量8 方面的評分較護(hù)理前相比均有明顯的提高，護(hù)理前后對比差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較[，分，n=56]

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較[，分，n=56]

2.4 患者對護(hù)理工作的滿意度

56 例患者中非常滿意人數(shù)26 例、基本滿意人數(shù)19 例、一般滿意人數(shù)8 例、不滿意人數(shù)3 例，總滿意度94.64%。

3 討論

糖尿病腎病在臨床具有一定的致死率，而引發(fā)此病癥的因素與糖代謝異常、腎臟血流情況異常和高血壓等因素密切相關(guān)，可對患者的腎臟造成不可逆的損傷，對于此類患者，如何有效的控制病情的發(fā)展，提高患者的生存率是治療的措施開展需考慮的重點問題[7]。目前血液透析治療是糖尿病腎病患者治療的常見方式，在延長患者生命周期、提高患者生活質(zhì)量方面具有顯著的應(yīng)用價值，但患者在透析治療期間也易因相關(guān)護(hù)理措施的不到位而誘發(fā)不良反應(yīng)，對患者的生命安全構(gòu)成一定的威脅[8-9]。

本研究在對56 例糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析時發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生率僅有2.33%，且患者的心理狀態(tài)得到顯著的改善?？偨Y(jié)如下：（1）糖尿病腎病患者在長期血液透析治療的過程中不僅飽受疾病的折磨，更會因經(jīng)濟(jì)的壓力而增加心理負(fù)擔(dān)[10]。因此在患者治療期間需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，積極的與患者及其家屬溝通，告知其透析治療的重要性，邀請患者家屬共同參與患者的心理疏導(dǎo)工作中，讓患者感受到來自家庭層面的支持，從而提高患者治療的依從性。（2）血液透析治療的主要目的是延緩疾病對患者腎臟造成的損害，因此在患者治療期間更應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)，予以患者低蛋白飲食，在保障患者基礎(chǔ)的脂肪和蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝的同時，減少患者的尿蛋白含量，避免發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象[11]。除此以外，更應(yīng)保障患者在治療期間營養(yǎng)的攝入，使患者有足夠的體力能夠面對治療措施的開展；而對患者血糖的控制和血液通路的護(hù)理更有助于減少治療期間并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅可以有效保障患者治療的安全性，在提高患者生活質(zhì)量方面也具有顯著的應(yīng)用價值，為患者及早回歸正常的生活和工作創(chuàng)造有利條件，臨床護(hù)理效果顯著。與此同時，楊蓓等[12]研究證實，在糖尿病腎病患者中通過加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理、血管通路護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)和皮膚護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮評分、抑郁評分和自我護(hù)理能力評分可以得到有效的改善，患者的負(fù)面情緒得到有效的疏導(dǎo)，進(jìn)而對提高患者生活質(zhì)量和身心健康水平有重要意義[13]。另外從細(xì)節(jié)出發(fā)的護(hù)理措施不僅可以為患者營造良好的就診環(huán)境，更可以充分體現(xiàn)護(hù)理工作的人文關(guān)懷，給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在保障臨床護(hù)理質(zhì)量的同時也有助于提升患者對護(hù)理工作的滿意度。經(jīng)本研究證實，56 例患者的護(hù)理總滿意度高達(dá)94.64%，由此表明，糖尿病腎病患者在血液透析治療過程中急需配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)來穩(wěn)定患者的病情，給予患者足夠的人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)糖尿病腎病患者血液透析治療期間相關(guān)護(hù)理措施有助于改善患者的心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在提高患者治療效果的同時，也有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。