范宏艷

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

急診科收治患者病情危重、變化快，患者隨時有生命危險，且人流量大，周轉(zhuǎn)速度快，護理風險大，易導致錯誤事件發(fā)生，對護理工作質(zhì)量要求較高。近年來隨著甘肅省中醫(yī)院急診科患者增多，醫(yī)療資源難以滿足患者需求，醫(yī)護人員溝通不足，從而影響急診科的護理質(zhì)量。分級分區(qū)護理管理是依據(jù)患者病情及所需醫(yī)療資源針對性進行護理，并密切觀察病情變化，進行相應護理內(nèi)容的調(diào)整[1]。研究表明[2]，分區(qū)護理管理能夠充分利用醫(yī)療資源，有利于醫(yī)院獲得良好的經(jīng)濟效益與社會效益。責任制護理強調(diào)以患者為中心，由專職責任護士負責患者從入院到出院的全面護理，具有目的性與計劃性，是優(yōu)質(zhì)護理的重要內(nèi)容。為進一步提高急診科護理質(zhì)量，醫(yī)院自2019 年7 月開始實施將責任制護理用于急診科分級分區(qū)護理管理中，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

甘肅省中醫(yī)院急診科包括搶救室、觀察室、監(jiān)護室、輸液室，搶救室有8 張床位，監(jiān)護室有10 張床位，觀察室有28 張床位，輸液室有33 張床位。醫(yī)護人員共有48 人，其中醫(yī)生13 人，護士35 人。35 名護士均為女性，年齡22～42 歲，平均（30.15±3.87）歲；工作年限1～22 年，平均（8.02±3.87）年；學歷：?？?2 人，本科21 人，碩士2 人。自2019 年7 月開始將責任制護理用于急診科分級分區(qū)護理管理，選取2019 年7 月—2019 年12 月甘肅省中醫(yī)院急診科收治的372 例患者作為觀察組，男213 例，女159例，年齡18～72 歲，平均（46.38±4.15）歲；2019 年1月—2019 年6 月本院收治的372 例患者作為對照組，男220 例，女152 例，年齡18～74 歲，平均（45.40±4.89）歲。入選患者年齡≥18 歲，2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理，功能制排班，護理人員由護士長調(diào)配，夜班由4 人分別對搶救室、觀察室、監(jiān)護室、輸液室進行值班，無責任人員；質(zhì)量在護理部安排下，由護長進行考核。

觀察組：實施責任制護理聯(lián)合分級分區(qū)護理管理，（1）分級責任制護理管理。①患者分級。根據(jù)衛(wèi)生部出臺的急診分級指導原則將患者按照病情嚴重程度分級，確定護理流程。1 級：瀕危病人，患者生命隨時受到威脅，通知醫(yī)護人員現(xiàn)場等待，準備急救醫(yī)療資源，開放綠色通道，密切觀察患者生命體征；2 級：危重病人，極易轉(zhuǎn)化為1 級，患者呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但伴隨明顯的急性意識模糊、心絞痛等，應立即提供監(jiān)護并觀察生命體征變化；3 級：急癥病人，短時間內(nèi)無生命危險，應盡快進行急診處理，每2 小時巡視1 次；4 級：非急癥患者，病人目前無急性發(fā)病表現(xiàn)，不適主訴較少，可按照就診順序依次就診。②護理人員分級：護士長將護理人員按照工作能力、工作年限、職稱、學歷等分成3 個責任組，即高年資組、中年資組和低年資組，每組設置責任組長1 名，責任組長安排護理人員負責一定數(shù)量病床，所管患者應從入院到住院或者轉(zhuǎn)院全權負責；確定夜班小組長，負責夜間科室護理安全與質(zhì)量控制，參與夜間突發(fā)情況時人員的調(diào)配工作，下班之前進行質(zhì)量檢查，有關問題及時與組長交流并進行處理；輪班護士負責書寫急診細節(jié)管理文書，并檢查科室內(nèi)細節(jié)及流程相關問題，交由小組長，每周向護士長反饋；建立護士長帶班責任制，護士長每天帶領組長與夜班小組長安排科室工作，每天早上和下午帶領當班護士查房，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，分析護理差錯的原因，通過定期的晨會共同商討應對措施。（2）分區(qū)責任制護理管理。將本院劃分為3 個區(qū)域，搶救區(qū)為紅區(qū)，診療區(qū)為黃區(qū)，就診區(qū)為綠區(qū)，紅區(qū)患者主要接待1 級、2 級患者，由高年資組負責護理；黃區(qū)接待的為3 級患者，由中年資組負責護理，主要為患者輸液、給藥、監(jiān)測生命體征等；綠區(qū)接待的患者為4 級患者，由低年資護士負責，主要負責給藥、健康教育、解答疑問等。

1.3 觀察指標

（1）搶救成功率。經(jīng)搶救后生存，病情穩(wěn)定，送入病房為成功，搶救過程中死亡為失敗，統(tǒng)計2 組搶救成功率。

（2）護理質(zhì)量。出院前1 天采用本院自制的護理質(zhì)量評價問卷評定，內(nèi)容包括專業(yè)能力、團隊精神、臨床護理安全、健康宣教、文書書寫5 項，每項滿分為20 分，總分為100 分，分值越高表明護理質(zhì)量越好。

（3）護理問題。觀察并記錄2 組患者住院期間出現(xiàn)給藥錯誤、查對錯誤、管道標識、文書書寫、物品管理等方面的差錯發(fā)生率。

（4）家屬滿意度。出院前1 天采用本院自制的患者家屬滿意度調(diào)查問卷評定，內(nèi)容包括醫(yī)生接診、就診秩序、用藥指導、責任心4 項，每項滿分為100分，分值越高護理質(zhì)量越好?；颊呒覍倥c患者為一一對應關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以（）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 處理。

2 結(jié)果

2.1 2 組搶救成功率比較

觀察組死亡21 例，成功351 例，成功率為94.35%（351/372）。對照組死亡49 例，成功323 例，成功率為86.83%（323/372）。觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.363，P=0.000）。

2.2 2 組護理質(zhì)量比較

觀察組專業(yè)能力分值、團隊精神分值、臨床護理安全分值、健康宣教分值及總分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組護理質(zhì)量比較（，分）

表1 2 組護理質(zhì)量比較（，分）

2.3 2 組護理問題比較

觀察組護理不良事件發(fā)生率3.49%低于對照組7.80%（P＜0.05），見表2。

表2 2 組護理問題比較 例（%）

2.4 2 組家屬滿意度比較

觀察組家屬有關醫(yī)生接診、就診秩序、用藥指導、責任心滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組家屬滿意度比較（，分）

表3 2 組家屬滿意度比較（，分）

3 討論

急診科患者病情變化快，護理工作繁重，且護理風險較高。因此，提高護理質(zhì)量有助于降低護理風險，確?；颊甙踩?，預防護患糾紛。責任制護理應用于分級分區(qū)護理管理，能夠?qū)⒆o理內(nèi)容進行細化，使護理內(nèi)容更加明確，為高效、安全的護理模式。責任制護理具有較強的科學性與實用性，在實施方式上要求每名責任護士負責特定的患者，為患者提供基礎護理、病情觀察、治療等一系列從入院至出院的全方位護理服務[3]。研究表明，責任制護理有助于提高科室護理質(zhì)量，減少護患糾紛[4]。

本研究將責任制護理用于急診科分級分區(qū)護理管理中，結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高于對照組，護理質(zhì)量優(yōu)于對照組。責任制分級分區(qū)護理管理可提高急診科搶救成功率，改善護理質(zhì)量。原因可能在于該護理模式將護理人員及患者進行分級分區(qū)管理，有助于高危患者得到更高效的護理，促進病情轉(zhuǎn)歸。責任制護理以患者為中心進行有計劃的系統(tǒng)護理，有助于提高護理人員工作主動性，促進護患之間有效溝通，提高護理質(zhì)量，減少護理差錯[5]。責任制護理有助于促進護患溝通，而對護理人員進行分級有助于醫(yī)護之間專業(yè)聯(lián)系，高效溝通，及時為患者解決問題，提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，護理質(zhì)量明顯提升。將急診患者按照病情嚴重程度合理劃分為不同區(qū)域救治，使責任護士分工更加明確，工作內(nèi)容更細化，護理針對性更強。本研究結(jié)果也顯示，觀察組滿意度高于對照組，責任制分級分區(qū)護理管理有助于增加患者家屬滿意度，與臨床研究具有一致性[6]。該護理模式使患者及時得到有效護理，從而預防并發(fā)癥，促進病情轉(zhuǎn)歸，因此患者滿意度更高。

綜上所述，急診科分級分區(qū)護理管理中責任制護理能夠提高搶救成功率與護理質(zhì)量，減少不良事件，增加患者滿意度，具有一定的臨床應用價值。