范宏艷

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

急診科收治患者病情危重、變化快，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，且人流量大，周轉(zhuǎn)速度快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，易導(dǎo)致錯(cuò)誤事件發(fā)生，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求較高。近年來隨著甘肅省中醫(yī)院急診科患者增多，醫(yī)療資源難以滿足患者需求，醫(yī)護(hù)人員溝通不足，從而影響急診科的護(hù)理質(zhì)量。分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理是依據(jù)患者病情及所需醫(yī)療資源針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理，并密切觀察病情變化，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容的調(diào)整[1]。研究表明[2]，分區(qū)護(hù)理管理能夠充分利用醫(yī)療資源，有利于醫(yī)院獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。責(zé)任制護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，由專職責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全面護(hù)理，具有目的性與計(jì)劃性，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容。為進(jìn)一步提高急診科護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院自2019 年7 月開始實(shí)施將責(zé)任制護(hù)理用于急診科分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

甘肅省中醫(yī)院急診科包括搶救室、觀察室、監(jiān)護(hù)室、輸液室，搶救室有8 張床位，監(jiān)護(hù)室有10 張床位，觀察室有28 張床位，輸液室有33 張床位。醫(yī)護(hù)人員共有48 人，其中醫(yī)生13 人，護(hù)士35 人。35 名護(hù)士均為女性，年齡22～42 歲，平均（30.15±3.87）歲；工作年限1～22 年，平均（8.02±3.87）年；學(xué)歷：?？?2 人，本科21 人，碩士2 人。自2019 年7 月開始將責(zé)任制護(hù)理用于急診科分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理，選取2019 年7 月—2019 年12 月甘肅省中醫(yī)院急診科收治的372 例患者作為觀察組，男213 例，女159例，年齡18～72 歲，平均（46.38±4.15）歲；2019 年1月—2019 年6 月本院收治的372 例患者作為對(duì)照組，男220 例，女152 例，年齡18～74 歲，平均（45.40±4.89）歲。入選患者年齡≥18 歲，2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，功能制排班，護(hù)理人員由護(hù)士長調(diào)配，夜班由4 人分別對(duì)搶救室、觀察室、監(jiān)護(hù)室、輸液室進(jìn)行值班，無責(zé)任人員；質(zhì)量在護(hù)理部安排下，由護(hù)長進(jìn)行考核。

觀察組：實(shí)施責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理，（1）分級(jí)責(zé)任制護(hù)理管理。①患者分級(jí)。根據(jù)衛(wèi)生部出臺(tái)的急診分級(jí)指導(dǎo)原則將患者按照病情嚴(yán)重程度分級(jí)，確定護(hù)理流程。1 級(jí)：瀕危病人，患者生命隨時(shí)受到威脅，通知醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場等待，準(zhǔn)備急救醫(yī)療資源，開放綠色通道，密切觀察患者生命體征；2 級(jí)：危重病人，極易轉(zhuǎn)化為1 級(jí)，患者呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但伴隨明顯的急性意識(shí)模糊、心絞痛等，應(yīng)立即提供監(jiān)護(hù)并觀察生命體征變化；3 級(jí)：急癥病人，短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)，應(yīng)盡快進(jìn)行急診處理，每2 小時(shí)巡視1 次；4 級(jí)：非急癥患者，病人目前無急性發(fā)病表現(xiàn)，不適主訴較少，可按照就診順序依次就診。②護(hù)理人員分級(jí)：護(hù)士長將護(hù)理人員按照工作能力、工作年限、職稱、學(xué)歷等分成3 個(gè)責(zé)任組，即高年資組、中年資組和低年資組，每組設(shè)置責(zé)任組長1 名，責(zé)任組長安排護(hù)理人員負(fù)責(zé)一定數(shù)量病床，所管患者應(yīng)從入院到住院或者轉(zhuǎn)院全權(quán)負(fù)責(zé)；確定夜班小組長，負(fù)責(zé)夜間科室護(hù)理安全與質(zhì)量控制，參與夜間突發(fā)情況時(shí)人員的調(diào)配工作，下班之前進(jìn)行質(zhì)量檢查，有關(guān)問題及時(shí)與組長交流并進(jìn)行處理；輪班護(hù)士負(fù)責(zé)書寫急診細(xì)節(jié)管理文書，并檢查科室內(nèi)細(xì)節(jié)及流程相關(guān)問題，交由小組長，每周向護(hù)士長反饋；建立護(hù)士長帶班責(zé)任制，護(hù)士長每天帶領(lǐng)組長與夜班小組長安排科室工作，每天早上和下午帶領(lǐng)當(dāng)班護(hù)士查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決，分析護(hù)理差錯(cuò)的原因，通過定期的晨會(huì)共同商討應(yīng)對(duì)措施。（2）分區(qū)責(zé)任制護(hù)理管理。將本院劃分為3 個(gè)區(qū)域，搶救區(qū)為紅區(qū)，診療區(qū)為黃區(qū)，就診區(qū)為綠區(qū)，紅區(qū)患者主要接待1 級(jí)、2 級(jí)患者，由高年資組負(fù)責(zé)護(hù)理；黃區(qū)接待的為3 級(jí)患者，由中年資組負(fù)責(zé)護(hù)理，主要為患者輸液、給藥、監(jiān)測生命體征等；綠區(qū)接待的患者為4 級(jí)患者，由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)，主要負(fù)責(zé)給藥、健康教育、解答疑問等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救成功率。經(jīng)搶救后生存，病情穩(wěn)定，送入病房為成功，搶救過程中死亡為失敗，統(tǒng)計(jì)2 組搶救成功率。

（2）護(hù)理質(zhì)量。出院前1 天采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷評(píng)定，內(nèi)容包括專業(yè)能力、團(tuán)隊(duì)精神、臨床護(hù)理安全、健康宣教、文書書寫5 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為20 分，總分為100 分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

（3）護(hù)理問題。觀察并記錄2 組患者住院期間出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、查對(duì)錯(cuò)誤、管道標(biāo)識(shí)、文書書寫、物品管理等方面的差錯(cuò)發(fā)生率。

（4）家屬滿意度。出院前1 天采用本院自制的患者家屬滿意度調(diào)查問卷評(píng)定，內(nèi)容包括醫(yī)生接診、就診秩序、用藥指導(dǎo)、責(zé)任心4 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好?；颊呒覍倥c患者為一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以（）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 處理。

2 結(jié)果

2.1 2 組搶救成功率比較

觀察組死亡21 例，成功351 例，成功率為94.35%（351/372）。對(duì)照組死亡49 例，成功323 例，成功率為86.83%（323/372）。觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.363，P=0.000）。

2.2 2 組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組專業(yè)能力分值、團(tuán)隊(duì)精神分值、臨床護(hù)理安全分值、健康宣教分值及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

表1 2 組護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

2.3 2 組護(hù)理問題比較

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率3.49%低于對(duì)照組7.80%（P＜0.05），見表2。

表2 2 組護(hù)理問題比較 例（%）

2.4 2 組家屬滿意度比較

觀察組家屬有關(guān)醫(yī)生接診、就診秩序、用藥指導(dǎo)、責(zé)任心滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組家屬滿意度比較（，分）

表3 2 組家屬滿意度比較（，分）

3 討論

急診科患者病情變化快，護(hù)理工作繁重，且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，提高護(hù)理質(zhì)量有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?，預(yù)防護(hù)患糾紛。責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理，能夠?qū)⒆o(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，使護(hù)理內(nèi)容更加明確，為高效、安全的護(hù)理模式。責(zé)任制護(hù)理具有較強(qiáng)的科學(xué)性與實(shí)用性，在實(shí)施方式上要求每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)特定的患者，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療等一系列從入院至出院的全方位護(hù)理服務(wù)[3]。研究表明，責(zé)任制護(hù)理有助于提高科室護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛[4]。

本研究將責(zé)任制護(hù)理用于急診科分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理中，結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。責(zé)任制分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理可提高急診科搶救成功率，改善護(hù)理質(zhì)量。原因可能在于該護(hù)理模式將護(hù)理人員及患者進(jìn)行分級(jí)分區(qū)管理，有助于高?；颊叩玫礁咝У淖o(hù)理，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。責(zé)任制護(hù)理以患者為中心進(jìn)行有計(jì)劃的系統(tǒng)護(hù)理，有助于提高護(hù)理人員工作主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)患之間有效溝通，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)[5]。責(zé)任制護(hù)理有助于促進(jìn)護(hù)患溝通，而對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)有助于醫(yī)護(hù)之間專業(yè)聯(lián)系，高效溝通，及時(shí)為患者解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。將急診患者按照病情嚴(yán)重程度合理劃分為不同區(qū)域救治，使責(zé)任護(hù)士分工更加明確，工作內(nèi)容更細(xì)化，護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)。本研究結(jié)果也顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，責(zé)任制分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理有助于增加患者家屬滿意度，與臨床研究具有一致性[6]。該護(hù)理模式使患者及時(shí)得到有效護(hù)理，從而預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，因此患者滿意度更高。

綜上所述，急診科分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理中責(zé)任制護(hù)理能夠提高搶救成功率與護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，增加患者滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。