王兆紅

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

骨質(zhì)疏松性骨折是一種在老年人群中常見(jiàn)的骨折類型，患者骨折后往往伴隨有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)受限等癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性骨折的主要手段，但在圍術(shù)期患者受到病情影響，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，自我效能感低下，不利于其預(yù)后，需對(duì)患者采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。階段性心理護(hù)理融入“階段性”護(hù)理理念，屬于?？谱o(hù)理模式，為探討該護(hù)理模式用于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者中的作用，本研究選擇隴西縣第一人民醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性骨折患者60 例（2018 年1 月—2019年12 月）進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月—2019 年12 月，將隴西縣第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科60 例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者納入，患者被隨機(jī)分為兩組各30 例（按照隨機(jī)數(shù)字表法）。對(duì)照組年齡60～83 歲，平均（71.59±9.28）歲，男16 例，女14 例，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?1 例、高空墜落7 例、跌倒2 例；觀察組年齡60～84 歲，平均（71.80±9.13）歲，男17 例，女13 例，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2 例、高空墜落6 例、跌倒2 例。比較年齡、性別、致傷原因均得出P>0.05，研究可比。研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)原則，患者在知情情況下同意參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的器械、藥品，協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查項(xiàng)目；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，每隔2 h 由護(hù)士或患者家屬幫助患者翻身1 次。

觀察組除常規(guī)護(hù)理措施外，還對(duì)患者采取階段性心理護(hù)理措施。（1）術(shù)前心理護(hù)理：與患者溝通，先向患者做自我介紹，再圍繞與病情無(wú)關(guān)的輕松話題（如興趣愛(ài)好）進(jìn)行交流，誘導(dǎo)患者講述在骨折后的生活改變、情緒變化，了解患者心理動(dòng)態(tài)，與患者共同分析負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，再針對(duì)患者進(jìn)行安撫，對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)病情，再為患者詳細(xì)介紹手術(shù)對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折的重要性，列舉注意事項(xiàng)，為患者舉例說(shuō)明既往手術(shù)治療后預(yù)后良好的病例，給予患者正向暗示；（2）術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后首先與患者進(jìn)行溝通，了解患者在術(shù)后存在的疑問(wèn)并解答；其次，為患者說(shuō)明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨折愈合的重要性，幫助患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練；最后為患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，傳授給患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程在的情緒調(diào)節(jié)技巧，如腹式呼吸、音樂(lè)冥想等，使患者心態(tài)趨于平和，積極配合康復(fù)訓(xùn)練；（3）出院后心理護(hù)理：出院當(dāng)天，發(fā)放給患者健康知識(shí)手冊(cè)，建立微信群，邀請(qǐng)患者入群，在出院后通過(guò)微信與患者進(jìn)行溝通，定期在微信群內(nèi)推送居家康復(fù)小知識(shí)，及時(shí)答復(fù)患者疑問(wèn)，并安撫患者，鼓勵(lì)患者在居家期間積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組自我效能、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量等評(píng)分。

自我效能評(píng)分[2]：采用自我效能量表（SES）評(píng)估，共有8 個(gè)條目，單個(gè)條目1～4 分，總分8～32 分，得分越高，自我效能感越差。

負(fù)性情緒評(píng)分[3]：焦慮選擇SAS 量表評(píng)估，總分100 分，得分越高越焦慮，臨界值為50 分；抑郁采用SDS 量表評(píng)估，總分100 分，得分越高越抑郁，臨界值為53 分。

睡眠質(zhì)量評(píng)分[4]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，共有7 個(gè)條目，單個(gè)條目0～3 分，總分0～21 分，得分越高，睡眠質(zhì)量障礙越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評(píng)分[5]：采用由WHO 制訂的WHOQOLBREF 簡(jiǎn)表評(píng)估，包含有生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4項(xiàng)，單項(xiàng)0～100 分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0，計(jì)數(shù)資料（n）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）行t 檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 自我效能評(píng)分比較

自我效能評(píng)分組內(nèi)比較，護(hù)理后顯著低于護(hù)理前（P<0.05）；自我效能評(píng)分組間比較，護(hù)理前無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后有顯著差異（P<0.05）（表1）。

表1 自我效能評(píng)分比較（）

表1 自我效能評(píng)分比較（）

注：與本組護(hù)理前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，?P<0.05。

2.2 負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組的SAS、SDS、PSQI 評(píng)分在護(hù)理后于護(hù)理前相比均顯著降低，而護(hù)理后的SAS、SDS、PSQI 評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組，P<0.05（表2）。

表2 負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與本組護(hù)理前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，?P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

生活質(zhì)量評(píng)分組內(nèi)比較，護(hù)理后均顯著高于護(hù)理前（P<0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分組間比較，護(hù)理前無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后有顯著差異，觀察組更高（P<0.05）（表3）。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與本組護(hù)理前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，?P<0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人群中常見(jiàn)的一種代謝性疾病，患者骨量減少，骨骼脆性增加，稍有不慎就可能導(dǎo)致骨折發(fā)生[6]。老年人群發(fā)生的骨折以骨質(zhì)疏松性骨折為主，骨折后患者骨折端出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給其日常生活帶來(lái)極大不便[7]。臨床上針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折主張實(shí)施手術(shù)治療，可有效復(fù)位、固定骨折端，促使骨折逐漸愈合，改善關(guān)節(jié)功能，但在圍手術(shù)期，由于患者對(duì)疾病和手術(shù)認(rèn)知不足，其心理狀況欠佳，影響到術(shù)后康復(fù)。

合理的護(hù)理措施是減輕骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒的重要途徑，常規(guī)護(hù)理措施以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)為主，護(hù)理措施對(duì)患者心理方面的關(guān)注度不足，對(duì)其心理狀況的改善效果欠佳。心理護(hù)理是專門針對(duì)患者負(fù)面心理實(shí)施的專科護(hù)理措施，其護(hù)理措施的針對(duì)性強(qiáng)，而階段性心理護(hù)理是根據(jù)患者病情及治療特點(diǎn)，將護(hù)理過(guò)程分為不同階段，在不同階段實(shí)施側(cè)重點(diǎn)不同的心理干預(yù)措施，如術(shù)前心理護(hù)理以正向暗示、入院宣教、安撫等為主，術(shù)后心理護(hù)理以康復(fù)訓(xùn)練期間的鼓勵(lì)、指導(dǎo)為主，出院后心理護(hù)理以微信群解答疑問(wèn)、鼓勵(lì)為主，可針對(duì)患者不同階段的心理問(wèn)題進(jìn)行有效解決，全面消除負(fù)性情緒[8]。本研究發(fā)現(xiàn)：（1）護(hù)理后，SAS、SDS 評(píng)分觀察組相比于對(duì)照組更低，P<0.05，說(shuō)明階段性心理護(hù)理對(duì)患者心理狀況的改善效果良好；（2）護(hù)理后，自我效能評(píng)分在觀察組中低于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明階段性心理護(hù)理可促使患者自我效能感增強(qiáng)，有利于促使患者更加積極地配合康復(fù)訓(xùn)練；（3）護(hù)理后，PSQI 評(píng)分觀察組相比于對(duì)照組更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高，P<0.05，說(shuō)明階段性心理護(hù)理可間接提升睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，這主要是因?yàn)殡A段性心理護(hù)理減輕了患者負(fù)性情緒，提高了其自我效能感，有利于促進(jìn)骨折端愈合，改善預(yù)后，減輕病痛給其睡眠及日常生活造成的不良影響。

綜上所述，階段性心理護(hù)理可對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者起到增強(qiáng)自我效能的作用，減輕其負(fù)性情緒，有利于提升其睡眠及生活質(zhì)量。