湯海麗，劉佳，龐園

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 南京市婦幼保健院 產(chǎn)房，江蘇 南京，210004)

妊娠是女性角色轉(zhuǎn)變的一個特殊而又極為重要的生理過程。孕產(chǎn)婦在妊娠期間因生理、心理和社會等多種因素的作用可能會發(fā)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為緊張、焦慮和抑郁等情緒[1]。這些負性情緒于臨產(chǎn)前更為明顯，其可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，嚴重時甚至威脅到母嬰生命安全[2]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，對分娩相關(guān)知識和疼痛處理了解不充分，故分娩相關(guān)的負性情緒較經(jīng)產(chǎn)婦更為明顯[3]。在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實施科學(xué)的干預(yù)方式，可增加其對自然分娩的認知和調(diào)節(jié)其不良情緒，對于順利分娩尤為重要[4]。本研究探討協(xié)同式待產(chǎn)心理護理結(jié)合產(chǎn)前課堂式健康教育對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)和分娩結(jié)局的影響，進而分析該干預(yù)方式的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2021年5月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院分娩的106名初產(chǎn)婦為研究對象，按護理方法的不同將其分為觀察組和對照組，各53名。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準后開展。納入標準：① 在本院行產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦；② 單胎宮內(nèi)孕；③ 足月頭位妊娠；④ 無宮頸手術(shù)史；⑤ 可通過微信交流和學(xué)習(xí)；⑥ 初產(chǎn)婦及其家屬知曉護理內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書。排除標準：① 合并重要器官功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙、妊娠期并發(fā)癥或精神狀態(tài)異常；② 具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③ 無家屬陪護；④ 生產(chǎn)期間出現(xiàn)危重癥；⑤ 臨床資料不全。2組間臨床資料比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦接受協(xié)同式待產(chǎn)心理護理，從入院待產(chǎn)護理至其出院。具體內(nèi)容包括：① 培訓(xùn)護理人員，婦產(chǎn)科護士長邀請經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師作為授課人，對自愿參與研究的產(chǎn)科護士進行協(xié)同式待產(chǎn)心理護理知識和操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)考核成績合格后方可參與研究。② 責(zé)任家屬陪護，責(zé)任護士指定1名責(zé)任心、溝通能力和學(xué)習(xí)能力均較強的家屬作為責(zé)任家屬，在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進行固定陪護。對責(zé)任家屬進行護理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括分娩及育兒知識、初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心態(tài)變化、與初產(chǎn)婦建立良好溝通的技巧等。加強責(zé)任家屬對于自身責(zé)任重要性的認識，提高其參與意識，使其積極主動配合護理。③ 健康教育，護士長定期開展分娩及產(chǎn)后育兒知識講座，鼓勵初產(chǎn)婦及其責(zé)任家屬積極參與，采用互動問答式引導(dǎo)他們討論分娩護理和育兒技巧，加深其對分娩相關(guān)知識的了解。④ 分娩日志記錄，鼓勵初產(chǎn)婦和責(zé)任家屬共同記錄分娩日志，記錄初產(chǎn)婦的心理需求、情緒及心態(tài)變化；責(zé)任家屬及時疏導(dǎo)初產(chǎn)婦的負面情緒，必要時向護士尋求幫助。⑤ 環(huán)境護理，采用家裝風(fēng)格布置待產(chǎn)室，增加初產(chǎn)婦的安全感，緩解其緊張情緒；責(zé)任護士帶領(lǐng)初產(chǎn)婦及其責(zé)任家屬參觀產(chǎn)房，為他們介紹產(chǎn)房設(shè)施并配合講解分娩流程。⑥ 陪伴分娩，責(zé)任護士提前對責(zé)任家屬進行分娩陪伴指導(dǎo)，于分娩期間安排其進入產(chǎn)房全程參與陪產(chǎn)，指導(dǎo)其采取鼓勵性言語、腰骶部按摩等方式減輕初產(chǎn)婦的疼痛感。

觀察組初產(chǎn)婦基于協(xié)同式待產(chǎn)心理護理接受產(chǎn)前課堂式健康教育護理，從入院待產(chǎn)護理至其出院。具體內(nèi)容包括：① 團隊組建，由產(chǎn)科主任醫(yī)師、助產(chǎn)士、具有初產(chǎn)婦心理護理相關(guān)經(jīng)驗的心理學(xué)醫(yī)師和護士組成健康教育團隊，共同討論制定健康教育方案，定期進行健康教育成果收集、匯總和方案優(yōu)化。② 課堂式教育準備，健康教育團隊通過自身經(jīng)驗總結(jié)及國內(nèi)外文獻調(diào)研制作分娩知識宣教幻燈片和小視頻，教育內(nèi)容主要包括妊娠病理和生理知識、孕期常見不適癥狀及應(yīng)急措施、孕期營養(yǎng)及保健、孕檢項目、分娩方式及流程、圍產(chǎn)期減痛措施及注意事項、母乳喂養(yǎng)技巧及新生兒護理等。③ 課堂式健康教育，采用幻燈片講解和視頻播放的形式，于每周三和周五上午10：00～11：00對產(chǎn)婦進行課堂式健康教育，由主任醫(yī)師作為主講人，同時鼓勵產(chǎn)婦及其責(zé)任家屬積極提問，針對疑問展開集中討論。④ 宣教資料共享，責(zé)任護士將同月份預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦及其責(zé)任家屬拉入健康教育微信群，告知他們可在群內(nèi)分享孕期經(jīng)驗和心得，相互鼓勵，相互提供情感支持；將宣教幻燈片和授課視頻上傳至群文件，產(chǎn)婦可自行下載并學(xué)習(xí)，若遇到疑問則可直接在群中提問，由護士進行答疑。

1.3 觀察指標

① 比較初產(chǎn)婦在護理前和出院時的心理狀態(tài)變化。本研究采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]評估初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化，其中SAS、SDS總分均為0～80分，分值越高說明對應(yīng)的不良情緒越明顯。② 比較初產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。③ 比較初產(chǎn)婦自然分娩、陰道助產(chǎn)分娩和順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。④ 比較不良母嬰結(jié)局(產(chǎn)后出血、胎兒窒息等)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)變化比較

2組在護理前的SAS和SDS評分經(jīng)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；出院時，2組的上述評分較護理前均降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評分比較分)

2.2 2組各產(chǎn)程比較

觀察組的各產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組各產(chǎn)程比較

2.3 2組分娩方式比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，陰道助產(chǎn)分娩率和順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組分娩方式比較[例(%)]

2.4 2組不良母嬰結(jié)局比較

觀察組胎膜早剝、胎兒窒息和低體重兒的發(fā)生率與對照組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組不良母嬰結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

絕大多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩知識認知不足，加之孕期尤其是孕晚期激素水平不平衡，極易出現(xiàn)產(chǎn)前抑郁、恐懼等負面情緒，會影響其自然分娩的信心和分娩結(jié)局[7]。黎玉蓮[8]等指出，家屬的陪伴、溝通和心理疏導(dǎo)在初產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)揮了重要的作用，有助于增強產(chǎn)婦的分娩信心，縮短分娩總產(chǎn)程。協(xié)同式待產(chǎn)心理護理是以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒為護理目的，可實現(xiàn)產(chǎn)婦、家屬及護理人員三位一體的護理聯(lián)盟，充分調(diào)動產(chǎn)婦及其家屬參與健康護理的主動性，提高產(chǎn)婦的自護能力，以及增加家屬對護理工作的配合度，進而提高護理質(zhì)量[9]。產(chǎn)婦對分娩知識的了解程度可直接影響其心理狀況，進而影響分娩質(zhì)量。產(chǎn)前課堂式健康教育是在傳統(tǒng)口頭宣教的基礎(chǔ)上，靈活運用現(xiàn)代多媒體技術(shù)對孕婦進行集中宣教，其多采用圖像和視頻等方式生動、形象地講解健康知識，循序漸進地提升產(chǎn)婦的妊娠知識儲備量[10]。

本研究將協(xié)同式待產(chǎn)心理護理與產(chǎn)前課堂式健康教育相結(jié)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦的護理工作中，結(jié)果顯示，出院時，觀察組的SAS和SDS評分相比于對照組均較低，各產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、陰道助產(chǎn)分娩和順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。這提示協(xié)同式待產(chǎn)心理護理結(jié)合產(chǎn)前課堂式健康教育的護理模式可有效改善初產(chǎn)婦的不良情緒，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，并減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、陰道助產(chǎn)分娩和順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。究其原因，首先，健康教育團隊通過經(jīng)驗總結(jié)和文獻調(diào)研制作分娩知識宣教幻燈片和小視頻，定期以幻燈片講解和視頻播放的形式進行課堂式健康教育，增強了學(xué)習(xí)的趣味性，充分調(diào)動產(chǎn)婦及其責(zé)任家屬的學(xué)習(xí)積極性，提高了初產(chǎn)婦對妊娠知識的認知水平，使其在生產(chǎn)時積極配合，進而縮短產(chǎn)程。其次，組建健康教育微信群實現(xiàn)宣傳資料的共享，有助于產(chǎn)婦回憶和鞏固健康宣教知識，增強其對妊娠知識的理解和提高自護能力，進而有助于提高其自然分娩的信心，以及降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、陰道助產(chǎn)分娩和順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率；最后，具有初產(chǎn)婦心理護理相關(guān)經(jīng)驗的心理學(xué)醫(yī)師參與制定健康教育方案，可使得初產(chǎn)婦自身獲得更為專業(yè)的心理護理指導(dǎo)，同時其責(zé)任家屬也可為初產(chǎn)婦提供有效的心理和情感支持；通過同月份預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦在健康教育微信群內(nèi)相互交流和相互鼓勵也可有效改善初產(chǎn)婦的不良情緒。

綜上所述，協(xié)同式待產(chǎn)心理護理結(jié)合產(chǎn)前課堂式健康教育可有效改善初產(chǎn)婦的不良情緒，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、陰道助產(chǎn)分娩和順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。