陶雅，朱賽男，王志云

(南通市中醫(yī)院 老年科，江蘇 南通，226000)

中醫(yī)將原發(fā)性高血壓歸為“眩暈”范疇，以肝陽上亢證多見，患者多因年老體弱、腎精不足、肝腎陰虛、肝失所養(yǎng)以致真陰不足、不能制陽、陽氣上逆、上擾清竅，因此干預(yù)需以滋腎養(yǎng)陰、平肝潛陽為主[1]。耳穴埋豆是中醫(yī)常用的理療方法，其通過辨證選穴，將藥豆準確地粘貼于耳穴以刺激耳部相應(yīng)的敏感點，可達到平肝潛陽、熄風(fēng)止眩之效[2]。但因原發(fā)性高血壓易復(fù)發(fā)，單一應(yīng)用耳穴埋豆的干預(yù)效果有限。而以子午流注理論為指導(dǎo)的擇時干預(yù)運用人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化和時日等規(guī)律開展一系列干預(yù)，可有效發(fā)揮平肝潛陽、滋陰補腎的功效[3]。鑒于此，本研究旨在探討子午流注理論指導(dǎo)下的擇時干預(yù)聯(lián)合耳穴埋豆在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以南通市中醫(yī)院于2020年1月至2021年1月接收的80例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。診斷標(biāo)準：① 符合《中國高血壓防治指南2018修訂版》[4]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實；② 中醫(yī)診斷符合《高血壓中醫(yī)診療指南》[5]中陰虛陽亢證的診斷標(biāo)準，主癥為眩暈耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱；次癥為頭重腳輕、口燥咽干和雙目干澀；舌脈為舌紅、少苔、脈細數(shù)。納入標(biāo)準：① 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準；② 無足浴禁忌證；③ 情緒穩(wěn)定，護理依從性良好，可配合研究；④ 穴位區(qū)域皮膚無破損及感染；⑤ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準：① 合并惡性腫瘤；② 合并免疫缺陷性疾??；③ 存在嚴重意識障礙或精神系統(tǒng)疾病；④ 過敏體質(zhì)；⑤ 伴高血壓急癥。采用隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 2組患者均接受常規(guī)干預(yù)，持續(xù)干預(yù)30 d。干預(yù)內(nèi)容包括高血壓健康知識宣教，講解高血壓的病因、發(fā)病機制和影響因素等；進行日常運動和生活作息指導(dǎo)；常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥；告知患者自我檢測血壓的重要性和方法。

1.2.2 耳穴埋豆 對照組患者給予耳穴埋豆干預(yù)，持續(xù)干預(yù)30 d。入院后第1天實施耳穴埋豆，向患者介紹耳穴埋豆的相關(guān)知識，并評估其皮膚情況和疼痛耐受度。主穴取降壓溝、肝俞和內(nèi)分泌穴，配穴取腎俞、心俞穴。護理人員用75%乙醇棉簽對患者的耳郭自上而下消毒，以探針尋找其耳部敏感反應(yīng)點并標(biāo)記，一手固定耳郭，一手將0.5 cm×0.5 cm的微砭耳穴埋豆貼壓對應(yīng)穴位，并用食指和拇指輕輕按壓，以患者感覺耳朵發(fā)熱、微微脹痛為宜，各穴按壓1 min/次，3～5次/d，雙耳交替壓豆，每隔3 d更換1次。5 d為1個療程，休息1 d后開始下一個療程，共5個療程。

1.2.3 子午流注理論指導(dǎo)下的擇時干預(yù) 觀察組在對照組護理方案的基礎(chǔ)上行子午流注理論指導(dǎo)下的擇時干預(yù)，持續(xù)干預(yù)30 d。依據(jù)子午流注理論與臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血運行的時間節(jié)律制定干預(yù)手冊，按時間節(jié)點對患者的起居、飲食、情志和用藥等進行擇時干預(yù)。于酉時、卯時對患者行經(jīng)穴推拿(取太溪、涌泉、三陰交穴，患者取仰臥位并放松身體，護理人員以揉法按摩上述穴位，以患者感到舒適、無痛感為宜，各穴按摩2 min)；于酉時給予患者中藥足浴(足浴藥方：桑寄生、夏枯草各30 g，鉤藤20 g，吳茱萸10 g，磨成藥粉加入1 500 mL溫水，并加入100 mL食醋，溫度保持在38～43℃，以患者感覺溫?zé)?、舒適為宜，足浴20 min/次，患者足浴完畢后擦干雙腳并臥床休息30 min)；督促患者于亥時入睡，卯時起床，辰時早餐，午時午餐，酉時晚餐，于巳時聽宮調(diào)音樂，酉時聽羽調(diào)音樂。15 d為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前、干預(yù)7 d、15 d和30 d時，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評估2組患者的中醫(yī)證候積分，將癥狀按無、輕、中、重度分級，主癥分別計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分，舌脈分為正常(0分)、非正常(1分)，總分為28分，積分越高表明患者癥狀越嚴重。② 于干預(yù)前、干預(yù)7 d、15 d和30 d時，采用動態(tài)血壓動態(tài)監(jiān)護儀監(jiān)測2組患者的24 h動態(tài)血壓(收縮壓和舒張壓)。③ 于干預(yù)前和干預(yù)30 d時，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[7]評估2組患者的生活質(zhì)量，包括4個方面，各100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

干預(yù)前，2組間中醫(yī)證候積分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d、15 d和30 d時，2組的中醫(yī)證候積分均較干預(yù)前下降(P均<0.05)，且隨著時間推移逐漸降低(P均<0.05)；與對照組相比，觀察組在各時間點的中醫(yī)證候積分均較低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組不同時間中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 24 h動態(tài)血壓

干預(yù)前，2組收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)7 d、15 d和30 d時，2組的收縮壓、舒張壓均下降(P均<0.05)，且與對照組相比，觀察組在各時間點的收縮壓、舒張壓均較低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組不同時間點的血壓比較

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組間WHOQOL-100各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)30 d時，2組的WHOQOL-100各維度評分均較干預(yù)前提高(P均<0.05)，且與對照組相比，觀察組的評分均較高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組WHOQOL-100評分比較分)

3 討論

原發(fā)性高血壓多見于中老年人，病因較為復(fù)雜，起病隱匿，且發(fā)病率較高，患者初期癥狀不明顯，隨著病情進展會出現(xiàn)頭暈耳鳴、頭痛頭脹、心悸乏力等癥狀，不及時治療會引起一系列并發(fā)癥，嚴重危害患者的生命安全。目前，常規(guī)的西藥治療對控制原發(fā)性高血壓患者血壓水平有一定療效，但不良反應(yīng)較多且患者易產(chǎn)生耐藥性，存在一定局限。耳穴是人體耳郭表皮和臟腑經(jīng)絡(luò)溝通連接的重要部位，耳穴埋豆法是中醫(yī)常用的療法，通過選用具有活血通經(jīng)效果的微砭耳穴埋豆貼來刺激降壓溝、肝俞、腎俞、內(nèi)分泌穴等耳部相應(yīng)的敏感點與壓痛點，可促使藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)臟腑陰陽作用[8]。子午流注理論指導(dǎo)下的擇時干預(yù)從時間的角度分析機體臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血流注，并以此行針對性的干預(yù)措施，可發(fā)揮調(diào)節(jié)全身氣血、平衡陰陽的作用[9]。因此，可將子午流注理論指導(dǎo)下的擇時干預(yù)聯(lián)合耳穴埋豆用于肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的干預(yù)中。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d、15 d和30 d時，觀察組在各時間點的中醫(yī)證候積分均低于對照組，收縮壓和舒張壓均低于對照組(P均<0.05)。這表明將子午流注理論指導(dǎo)下的擇時干預(yù)聯(lián)合耳穴埋豆應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，可有效改善其中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)其血壓水平，緩解其臨床癥狀。分析原因在于，以子午流注理論為指導(dǎo)的擇時干預(yù)通過在足少陰腎經(jīng)氣血流注功能最強及最弱的時間進行推拿，可促進機體血液循環(huán)，減輕血管痙攣；運用中藥足浴可擴張足部、全身細小動脈、靜脈和毛細血管，抑制血小板凝聚，抑制動脈粥樣硬化，增大血流量，改善血液流變性，進而降低血管周圍阻力，達到緩解高血壓癥狀的效果。而耳穴埋豆干預(yù)通過刺激穴下神經(jīng)，激活迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，可抑制交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，降低阻力血管的緊張性，有助于改善血管的收縮功能，緩解血管痙攣狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)動態(tài)血壓水平，減輕患者臨床癥狀[10]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)30 d時，觀察組的WHOQOL-100各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，表明將子午流注理論指導(dǎo)下的擇時干預(yù)聯(lián)合耳穴埋豆應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，有助于提高其生活質(zhì)量，這與李冰石等[11]的研究結(jié)果類似。其原因可能在于，子午流注理論指導(dǎo)下的擇時干預(yù)注重患者日常作息、飲食規(guī)律、用藥時機與臟腑陰陽氣血的關(guān)系，可促使患者養(yǎng)成良好的作息、飲食習(xí)慣，有助于患者機體趨向相對的平衡和協(xié)調(diào)狀態(tài)，最終達到改善其生活質(zhì)量的目的[12]。

綜上所述，將子午流注理論指導(dǎo)下的擇時干預(yù)聯(lián)合耳穴埋豆應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，可降低其中醫(yī)證候積分，改善其動態(tài)血壓水平，減輕其臨床癥狀，進而提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。