吳燕蓮

(梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 梅州，514700)

腰腿痛屬慢性疼痛性疾病，臨床表現(xiàn)以腰部與腿部疼痛為主，且具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等臨床特征。該疾病在搬運(yùn)工、機(jī)關(guān)工作人員等體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期伏案工作人群中較為多見(jiàn)，這或與長(zhǎng)期慢性勞損、坐姿不良等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛屬“腰痛”范疇，治則散瘀、溫經(jīng)、止痛。中藥貼敷可運(yùn)用溫通效應(yīng)，對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)[2]。艾灸為中國(guó)傳統(tǒng)物理療法，可運(yùn)用經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)功能增強(qiáng)藥物吸收，進(jìn)而可促進(jìn)炎癥和水腫吸收，提高痛閾，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲋兴庂N敷聯(lián)合艾灸的臨床護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2020年1月至2021年7月梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例腰腿痛患者，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)MRI、X線片等檢查確診為腰腿痛；② 均存在活動(dòng)受限、疼痛等臨床癥狀；③ 均行保守治療；④ 住院時(shí)間≥1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有腰腿部位外傷史；② 既往存在相關(guān)手術(shù)史；③ 嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通。2組間性別、年齡、病程和損傷類(lèi)型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理(自入院開(kāi)始至出院前1 d)。① 健康教育：患者入院后，護(hù)理人員可組織同類(lèi)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)講解。運(yùn)用PPT、短視頻等多元化的方式為患者詳細(xì)介紹腰腿痛的相關(guān)知識(shí)，包含疾病類(lèi)型、病理機(jī)制、日常注意事項(xiàng)、后續(xù)護(hù)理措施實(shí)施的必要性及實(shí)施流程等。② 心理干預(yù)：護(hù)理干預(yù)期間，多與患者溝通交流，傾聽(tīng)其主訴，在明確其需求的同時(shí)掌握其心理狀況，及時(shí)為其疏解緊張、恐懼等負(fù)面情緒。每隔15 d開(kāi)展1次同類(lèi)患者之間的病友交流會(huì)，所有參與患者以發(fā)起人為中心圍坐一圈，主持人進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極發(fā)言，將自身在治療及護(hù)理期間的感受及良好經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行口述，然后由主持人查漏補(bǔ)缺并總結(jié)。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)應(yīng)與患者家屬進(jìn)行適當(dāng)溝通，及時(shí)了解其需求。③ 飲食指導(dǎo)：參照患者具體情況，為其制定科學(xué)、合理的飲食方案，可適當(dāng)增加高熱量、高蛋白的食物，且盡量避免食用辛辣、過(guò)涼、過(guò)咸的食物，日常飲食也要以清淡為主，且保證日常飲水量。④ 康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)理療師或護(hù)理人員在為患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，可先通過(guò)主治醫(yī)師、家屬及患者主訴了解患者的實(shí)際情況及切實(shí)需求，對(duì)收集的信息進(jìn)行綜合分析，然后制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。腰椎間盤(pán)突出癥患者以腰部功能恢復(fù)為主，包含核心肌群、腰椎牽引等，20～30 min/次，2次/d即可。膝關(guān)節(jié)炎患者以腿部功能恢復(fù)為主，包含等速肌力訓(xùn)練、重力擺動(dòng)器等，每次20～30 min，2次/d即可。在行康復(fù)鍛煉時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在旁協(xié)助，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤動(dòng)作。⑤ 穴位按摩：醫(yī)護(hù)人員還可依據(jù)患者實(shí)際情況，通過(guò)適當(dāng)力度對(duì)患者的特定穴位進(jìn)行按摩。腰腿痛患者按揉腎俞、足三里、環(huán)跳和腰腧穴等，每穴2 min合并頸肩痛患者追加按揉大椎、肩髎、肩井和合谷穴等，每穴2 min；睡眠不佳者睡前泡腳，點(diǎn)按神門(mén)、三陰交和百會(huì)穴等，每穴2 min。⑥ 出院指導(dǎo)：在患者出院前1 d，告知其定期復(fù)查，并與患者及其家屬互留電話、微信和QQ等聯(lián)系方式出院1個(gè)月后回院隨訪。

1.2.2 中藥貼敷聯(lián)合艾灸療法 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予中藥貼敷聯(lián)合艾灸療法(自入院開(kāi)始至出院前1 d)。中藥貼敷主方：獨(dú)活、川芎、伸筋草、海桐皮和路路通等打成粉。配方：果糖、凡士林、水。按比例制成藥膏，微波爐加熱至40℃，置于腰痛部位，每次熱敷20 min，1次/d即可。艾灸：艾條灸于雙側(cè)腎俞、腰陽(yáng)關(guān)和命門(mén)等部位，每次20 min，1次/d即可出院1個(gè)月后回院隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。頸、肢體功能及肌力正常，可參與勞動(dòng)及工作即為顯效；頸、肢體功能有所改善，且疼痛癥狀改善即為緩解；癥狀功能無(wú)改善即為無(wú)效[4]。顯效、緩解計(jì)入總有效率。② 對(duì)患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄和比較。③ 使用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法(VAS)、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分對(duì)患者的疼痛變化、腰椎功能變化分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值分別為0～10分、0～29分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)/腰椎功能障礙越輕微[5]。④ 使用Barthel指數(shù)(BI)對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～100分，分值越高表示日常生活能力越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較

觀察組的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床效果比較[例(%)]

2.2 2組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 2組VAS、JOA評(píng)分比較

干預(yù)前，2組間VAS、JOA評(píng)分的對(duì)比均無(wú)明顯差異(P均>0.05)，干預(yù)10 d和1個(gè)月后，2組的VAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，JOA評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組VAS、JOA評(píng)分比較分)

2.4 2組BI評(píng)分比較

干預(yù)前，2組的BI評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)10 d、1個(gè)月后，2組的BI評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均明顯高于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組BI評(píng)分比較分)

3 討論

腰腿痛的發(fā)展主要與慢性勞損、軟組織急性損傷、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。當(dāng)局部韌帶、肌肉等組織受長(zhǎng)期勞損影響時(shí)，會(huì)逐漸發(fā)生軟骨損壞，誘發(fā)紅腫疼痛，并對(duì)脊椎穩(wěn)定性、平衡性及靈活性造成不同程度的影響，若不及時(shí)予以干預(yù)，可逐漸形成腰腿痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。腰腿痛屬中醫(yī)“腰腿痛”“腰痛”等范疇，其病理機(jī)制主要為跌撲損傷、勞欲太過(guò)等。中藥貼敷聯(lián)合艾灸操作較為簡(jiǎn)單，且溫度與時(shí)間均具有可控性，受環(huán)境與機(jī)械影響較小，且?guī)缀鯚o(wú)不良反應(yīng)，安全性較高[8]。中藥貼敷為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，可用于治療多種疾病，而該種治療方式主要是利用溫度，促使藥氣隨熱力逐漸散發(fā)，以減輕臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展[9]。中藥貼敷中所用獨(dú)活可抵抗血小板聚集，避免血栓生成，同時(shí)還可對(duì)機(jī)體免疫進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，發(fā)揮良好抗炎效果；川芎可通過(guò)減少機(jī)體內(nèi)血脂質(zhì)過(guò)氧化物生成，避免其于機(jī)體內(nèi)過(guò)度聚集，進(jìn)而可抗自由基；伸筋草可通過(guò)對(duì)機(jī)體內(nèi)各種血清因子進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，改善機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子水平，進(jìn)而可發(fā)揮抗炎效果，避免炎癥反應(yīng)進(jìn)一步損傷機(jī)體組織而加重病情[10]。艾灸可通過(guò)點(diǎn)燃艾葉，促使銀針感知到一定熱量，并將此熱量用于特定穴位，通過(guò)銀針的傳導(dǎo)性，將其傳遞至皮下組織[11]。借助溫?zé)岽碳?，松解局部皮下粘連肌肉，恢復(fù)痙攣閉塞血管，改善氣血不通等病癥，可促使受損組織恢復(fù)[12]。本研究針對(duì)腰腿痛患者予以中藥貼敷聯(lián)合艾灸，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示中藥貼敷聯(lián)合艾灸可提高腰腿痛患者的臨床效果，縮短其疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間。分析原因?yàn)?，中藥貼敷中對(duì)藥膏進(jìn)行充分加熱，可通過(guò)藥物溫?zé)?、蒸汽穿透，促使皮膚毛孔擴(kuò)張，并通過(guò)毛孔將中藥成分充分吸收，進(jìn)而可起到疏松關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)、活血通絡(luò)的作用；在穴位貼敷的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸，可利用艾灸的熱刺激，將熱力逐層傳遞至皮下神經(jīng)，激發(fā)氣血流通，進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)10 d、1個(gè)月后，觀察組的VAS評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組，JOA評(píng)分、BI評(píng)分均明顯高于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，表明中藥貼敷聯(lián)合艾灸可減輕患者疼痛，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，提高其日常生活能力。分析原因?yàn)?，中藥貼敷可將藥物直接作用于病灶或體表穴位，促使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)患者新陳代謝[14]。艾灸通過(guò)溫通效應(yīng)對(duì)特定穴位的皮下條索狀、節(jié)結(jié)狀物產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而達(dá)到節(jié)段性鎮(zhèn)痛的作用，改善患處的關(guān)節(jié)功能，提高腰椎活動(dòng)范圍，進(jìn)而提高患者的日常生活能力[15]。

綜上所述，中藥貼敷聯(lián)合艾灸可提高腰腿痛患者的臨床護(hù)理效果，改善其疼痛與腰椎功能障礙，提高其日常生活能力。