李歡，王穎

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢，430030)

分娩是女性特有的生理過程，初產(chǎn)婦由于對分娩認知不足、缺乏分娩經(jīng)驗，易出現(xiàn)緊張等情緒，使產(chǎn)程延長，繼而出現(xiàn)順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等情況，甚至導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，因此孕晚期給予初產(chǎn)婦必要的干預(yù)措施至關(guān)重要[1]。健康教育通過告知初產(chǎn)婦分娩知識和技巧，幫助其建立分娩信心，減輕其不良情緒和壓力，使其從容地應(yīng)對分娩，從而提高自然分娩率和分娩成功率[2]。情景模擬訪視干預(yù)模式通過視頻觀看、角色扮演等方式為初產(chǎn)婦模擬分娩場景，提高其對分娩的理解和掌握程度，以更好地應(yīng)對分娩過程[3]。本研究將健康教育結(jié)合情景模擬訪視干預(yù)模式應(yīng)用在初產(chǎn)婦中，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年1月至2021年4月擬于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院分娩的90名初產(chǎn)婦為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：① 自然受孕且為單胎妊娠；② 初產(chǎn)婦；③ 知情并同意。排除標準：① 存在陰道分娩禁忌證或剖宮產(chǎn)指征；② 合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、重癥感染或生殖系統(tǒng)傳染?。虎?存在抑郁癥或焦慮癥；⑤ 中途退出研究。90名初產(chǎn)婦依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45名。2組間臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理 對照組初產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)護理，干預(yù)時間為懷孕28周至分娩結(jié)束。護士為初產(chǎn)婦發(fā)放《初產(chǎn)婦自然分娩相關(guān)知識》宣傳手冊，告知其臨產(chǎn)時出現(xiàn)疼痛、子宮收縮等情況的應(yīng)對方法，并鼓勵其自然分娩；告知初產(chǎn)婦在生產(chǎn)時會由護士及助產(chǎn)士全程配同，幫助其消除緊張、害怕等不良情緒，并叮囑其保持愉悅心情和注意休息；同時告知初產(chǎn)婦在各產(chǎn)程期間需配合醫(yī)護人員的事項、正確的呼吸方法和生產(chǎn)體位。

1.2.2 健康教育結(jié)合情景模擬訪視 觀察組初產(chǎn)婦給予健康教育結(jié)合情景模擬訪視，干預(yù)時間為懷孕28周至分娩結(jié)束。

1.2.2.1 健康教育 于孕28周、32周和36周對初產(chǎn)婦及其家屬進行分娩面對面健康宣教，1.5 h/次。① 孕28周：護士告知初產(chǎn)婦和家屬在孕晚期和分娩后存在輕微緊張或焦慮情緒均屬于正常生理現(xiàn)象，并采用分娩模型幫助其掌握并理解分娩相關(guān)的理論知識和技能。建立微信群，邀請初產(chǎn)婦和家屬加入群聊，向其介紹孕晚期的注意事項、分娩影響因素和胎兒生長發(fā)育等。② 孕32周：告知初產(chǎn)婦護士會全程配同其生產(chǎn)，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)腰骶部按摩法、肌肉松弛法和拉瑪澤呼吸法，幫助其糾正關(guān)于分娩疼痛、產(chǎn)后恢復(fù)等方面的錯誤認知。③ 孕36周：初孕婦輪流模擬分娩過程，相互傳遞自身感受，護士針對表現(xiàn)優(yōu)秀的初孕婦給予鼓勵和肯定，對于不當(dāng)做法給予糾正。

1.2.2.2 情景模擬訪視 每周進行1次借助道具的模擬訪視，60 min/次，并設(shè)立4個模擬場景，具體模擬場景及相關(guān)內(nèi)容如下：① 孕晚期相關(guān)癥狀的應(yīng)對方法，如產(chǎn)前出血、羊水破裂、劇烈疼痛等癥狀的正確應(yīng)對方法。② 剖宮產(chǎn)情景模擬：播放并演示剖宮產(chǎn)生產(chǎn)過程，確保初產(chǎn)婦掌握深呼吸等能夠緩解不良情緒的方法。③ 自然分娩情景模擬，護士在模擬自然分娩的同時播放視頻，為初孕婦講解分娩前和分娩各產(chǎn)程的配合要點。第一產(chǎn)程指導(dǎo)初產(chǎn)婦練習(xí)拉瑪澤呼吸法；第二產(chǎn)程讓初產(chǎn)婦練習(xí)正確配合的宮縮的方法；第三產(chǎn)程稱贊初產(chǎn)婦的分娩模擬行為，并鼓勵其分享感受。④ 分娩后母嬰親密關(guān)系的建立：護士為初產(chǎn)婦播放相關(guān)視頻，通過新生兒模型指導(dǎo)初產(chǎn)婦進行喂養(yǎng)、沐浴和保暖等操作。

1.3 觀察指標

① 分娩方式：記錄2組初孕婦的分娩方式。② 母嬰情況：記錄2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、總產(chǎn)程時間，以及新生兒的1 min Apgar評分。③ 分娩自我效能：分別于干預(yù)前和分娩前，采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[4]評價2組初產(chǎn)婦的分娩自我效能。該量表包含自我效能期望和結(jié)果期望2個維度，共計32個條目，每個維度評分范圍均為16～160分，評分越高說明初產(chǎn)婦分娩效能越高。④ 心理狀況：分別于干預(yù)前和分娩結(jié)束，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[5]和焦慮自評量表(SAS)[6]評價2組初產(chǎn)婦的心理狀況。EPDS包含10個條目，每個條目分為4級，分別記為0～3分，EPDS>13分提示存在抑郁情緒；SAS總分為100分，>50分提示存在焦慮情緒。⑤ 分娩不良事件：記錄2組出現(xiàn)會陰撕裂傷、尿潴留和產(chǎn)后感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對照組，經(jīng)陰道分娩率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組分娩方式比較[例(%)]

2.2 2組母嬰情況比較

觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量低于對照組，總產(chǎn)程短于對照組(P均<0.05)；2組間新生兒的1 min Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組母嬰情況比較

2.3 2組分娩自我效能比較

干預(yù)前，2組間CBSEI-C32各維度評分比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。分娩前，2組的CBSEI-C32各維度評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的CBSEI-C32各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組CBSEI-C32評分比較分)

2.4 2組心理狀況比較

2組在干預(yù)前的EPDS和SAS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。分娩結(jié)束時，2組的EPDS和SAS評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的EPDS和SAS評分均低于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組EPDS和SAS評分比較分)

2.5 2組分娩不良事件的發(fā)生情況比較

觀察組的分娩不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 2組分娩不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

分娩雖是女性正常的生理過程，但對于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏分娩經(jīng)驗或過于擔(dān)憂自身和胎兒的安全，致使無指征剖宮產(chǎn)率提高，繼而發(fā)生延長產(chǎn)程或出血量加大等情況[7]。分娩順利與否與產(chǎn)婦用力方法、心理狀態(tài)、產(chǎn)道和胎兒狀況等密切相關(guān)，且不良情緒會誘發(fā)身體釋放內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等物質(zhì)，導(dǎo)致不良分娩結(jié)局，故需在懷孕至分娩期間輔以科學(xué)的護理措施[8]。

情景模擬訪視是將視頻觀看、情景表演等方式相結(jié)合，將抽象的分娩理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H演示，可幫助初產(chǎn)婦直觀地感受整個分娩過程，繼而提高其自然分娩率[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對照組，經(jīng)陰道分娩率高于對照組，產(chǎn)后2 h出血量低于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。這提示健康教育結(jié)合情景模擬訪視能提高初產(chǎn)婦的經(jīng)陰道分娩率、降低產(chǎn)后2 h的出血量和縮短產(chǎn)程。究其原因，剖宮產(chǎn)雖然能在一定程度上緩解產(chǎn)婦的疼痛感，但手術(shù)會加大初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，而且還可能對胎兒的遠期健康產(chǎn)生一定影響。在情景模擬訪視中設(shè)立4個分娩場景可幫助初產(chǎn)婦降低分娩心理應(yīng)激反應(yīng)水平和彌補分娩知識漏洞，提升其對自然分娩的認知，從而提高經(jīng)陰道分娩率；在健康教育中借助微信群定期發(fā)布分娩注意事項等信息，以及介紹分娩影響因素和胎兒生長發(fā)育等情況，使初產(chǎn)婦為分娩做足準備，在分娩時能積極和科學(xué)地配合醫(yī)護人員，從而縮短產(chǎn)程和降低產(chǎn)后2 h出血量。分娩自我效能是指產(chǎn)婦在分娩過程中，通過掌握分散注意力、深呼吸等應(yīng)對方式，進而提升自然分娩的信心[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的自我效能期望和結(jié)果期望評分均高于對照組(P均<0.05)，提示健康教育結(jié)合情景模擬訪視可提高初產(chǎn)婦的分娩自我效能。究其原因，健康教育結(jié)合情景模擬訪視給予了初產(chǎn)婦產(chǎn)前相關(guān)教育，為其講解分娩方式的正確信息，使其從容地面對分娩，進而提高其分娩自我效能。產(chǎn)婦的情緒波動與母嬰健康密切相關(guān)。近年來，中國剖宮產(chǎn)率不斷攀升，可能是初產(chǎn)婦對分娩過程認知不足，存在焦慮、害怕等不良情緒[11]。本研究結(jié)果顯示，分娩結(jié)束時，觀察組的SAS和EPDS評分均低于對照組(P均<0.05)；分娩不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示健康教育結(jié)合情景模擬訪視可有效緩解初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，以及減少分娩不良事件的發(fā)生。這可能與在健康教育中通過建立微信群，及時跟蹤初產(chǎn)婦孕期進展，對于初產(chǎn)婦提出的疑惑問題及時給予耐心地解答有關(guān)[12]。

綜上所述，健康教育結(jié)合情景模擬訪視可提高初產(chǎn)婦的自然分娩率和分娩自我效能，改善其負性情緒，并降低產(chǎn)后感染、尿潴留等分娩不良事件的發(fā)生率。