吳建霞，王美華，沈王琴，朱向陽

(1.南通市腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 南通，226006；2.南通大學醫(yī)學院 護理系，江蘇 南通，226007)

腫瘤惡病質(zhì)主要指腫瘤患者在疾病進展期間呈現(xiàn)出不可逆的體重丟失、食欲下降及營養(yǎng)狀況惡化現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性骨骼肌丟失[1]。常規(guī)營養(yǎng)支持對于緩解腫瘤惡病質(zhì)患者的臨床癥狀效果不佳，易導致其出現(xiàn)多功能損傷[2]。因此，對腫瘤患者盡早地實施有效的治療和護理措施，對于預防惡病質(zhì)、改善預后均具有重要意義。預防性護理干預是通過對患者的病情和疾病特征進行綜合分析，明確危險因素，進而針對性地給予干預措施，提高患者的治療效果[3]?；诖?，本研究探討預防性護理干預對腫瘤惡病質(zhì)患者營養(yǎng)狀況和體力狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4～12月南通市腫瘤醫(yī)院收治的80例腫瘤惡病質(zhì)患者作為研究對象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 符合腫瘤惡病質(zhì)相關診斷標準[4]，且處于惡病質(zhì)前期或惡病質(zhì)期；② 年齡>18歲；③ 首次接受放射性治療或化學藥物治療；④ 意識清楚，無語言交流障礙；⑤ 自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：① 伴有嚴重的心肺功能障礙；② 存在運動禁忌證。遵循隨機數(shù)字表法將所有患者分成對照組(40例)及觀察組(40例)。2組的卡氏評分、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者入院后均由同一組醫(yī)護人員對其行抗腫瘤治療及常規(guī)護理，內(nèi)容包括用藥指導、監(jiān)測血常規(guī)、出院宣教及心理疏導等。

1.2.1 常規(guī)營養(yǎng)支持 對照組患者應用常規(guī)營養(yǎng)支持，持續(xù)12周。護理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，緩解其內(nèi)心陌生感，并向其介紹醫(yī)護人員以提高其治療和護理配合度。對患者予以常規(guī)營養(yǎng)支持，根據(jù)其飲食習慣和病情變化制定飲食方案，主要以清淡、易消化的食物為主。根據(jù)患者的疾病進展情況，遵醫(yī)囑給予其腸外營養(yǎng)支持。出院前，對患者進行常規(guī)出院指導，強調(diào)合理飲食和適量運動的重要性，告知其居家康復的注意事項及疾病相關知識，囑患者家屬一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時回醫(yī)院就診。

1.2.2 預防性護理 觀察組患者在常規(guī)營養(yǎng)支持的基礎上應用預防性護理，持續(xù)12周。

1.2.2.1 飲食指導 護理人員對患者進行營養(yǎng)宣教，并鼓勵其進行營養(yǎng)咨詢。針對可經(jīng)口進食的患者，合理制定飲食方案，每天5～6餐，少食多餐，提供營養(yǎng)豐富的食物。合理調(diào)整飲食模式，控制加工肉與紅肉的攝入，增加新鮮水果和蔬菜、能量和蛋白質(zhì)的攝入，避免過咸、過甜飲食；針對吞咽困難的患者，適當調(diào)整食物質(zhì)地，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主；針對伴有口腔黏膜炎的患者，應避免食物對其口腔黏膜產(chǎn)生刺激。保證患者就餐時間充足、就餐環(huán)境愉快和就餐體位合適等，同時遵醫(yī)囑對其實施腸外營養(yǎng)或管飼營養(yǎng)干預。

1.2.2.2 心理干預 入院后，向患者詳細介紹主管醫(yī)師和責任護士，并注意保護患者的隱私。若患者自知所患疾病，則給予其安慰、解釋及鼓勵。日常護理期間，密切觀察患者的情緒變化，有效預防恐懼、焦慮不安、絕望及傷感自憐等情緒的發(fā)生。對存在上述負性情緒的患者給予適當?shù)男睦硎鑼?，并與患者家屬配合，給予患者更多的精神支持和關愛。

1.2.2.3 運動指導 保證患者每日的運動量，運動頻率為每周5次，每次30～50 min。若患者需臥床，則指導家屬對患者的四肢、軀干及頭頸部等開展被動運動，每天2次，每次15 min。

1.2.2.4 疼痛護理 充分遵循三階梯止痛原則，若患者伴有癌痛，則要求其按時、按量服藥。定期評估患者的疼痛情況，并反饋給主管醫(yī)師，及時調(diào)整用藥方案，避免因癌痛產(chǎn)生抑郁情緒及厭食等情況。

1.3 觀察指標

① 護理前和護理12周后，采用主觀整體評估(PG-SGA)[5]對2組患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評價。PG-SGA包括體重丟失(0～4分)、疾病狀態(tài)(0～6分)、代謝應激(0～5分)及體格檢查(0～3分)4個方面，得分與營養(yǎng)狀況呈負相關。② 于護理前、護理4周和12周后，采用WHO體力狀態(tài)評分[6]評估2組患者的體力狀態(tài)，總分為0～4分，得分與體力狀態(tài)呈負相關。③ 于護理前、護理4周和12周后，采用埃德蒙頓癥狀評估量表(ESAS)[7]對2組患者的當前癥狀進行評估。ESAS共9個條目，每個條目評分為0～10分，本研究選取食欲下降、惡心和自我感覺差3個條目進行評估，得分與當前癥狀呈負相關。④ 于護理前、護理4周和12周后，采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀檢測患者的血清白蛋白、血清總蛋白和血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

2組在護理前的PG-SGA各項評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在護理12周后的體重丟失、疾病狀態(tài)、代謝應激和體格檢查評分均較護理前低，且觀察組的各項評分均較對照組更低，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PG-SGA各項評分比較分)

2.2 2組患者體力狀況比較

2組在護理前的WHO體力狀況評分未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)。2組在護理4周和12周后的WHO體力狀況評分均低于護理前，且觀察組的WHO體力狀況評分均低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者WHO體力狀況評分比較分)

2.3 2組患者ESAS評分比較

2組在護理前的ESAS各條目評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在護理4周和12周后的ESAS各條目評分均低于護理前，且觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者ESAS評分比較分)

2.4 2組患者營養(yǎng)指標水平比較

2組在護理前的血清白蛋白、血清總蛋白和血紅蛋白水平均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在護理4周和12周后的各項營養(yǎng)指標水平均較護理前升高，且觀察組的各項營養(yǎng)指標水平均較對照組更高，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者營養(yǎng)指標水平比較

3 討論

腫瘤惡病質(zhì)是腫瘤患者較為常見嚴重并發(fā)癥之一，尤其是在晚期腫瘤患者中的發(fā)病率較高[8]。腫瘤惡病質(zhì)不但會增加患者的死亡風險，而且會對其治療效果產(chǎn)生嚴重影響，導致并發(fā)癥發(fā)生率增加、生活質(zhì)量降低[9-10]。因此，做好腫瘤惡病質(zhì)的預防、早期識別及干預工作尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組患者在護理12周后的體重丟失、疾病狀態(tài)、代謝應激和體格檢查評分均低于護理前和對照組(P均<0.05)，提示預防性護理可有效改善腫瘤惡病質(zhì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因為，預防性護理中護理人員注重腫瘤惡病質(zhì)的演變規(guī)律，結合患者的病情特點，合理展開早期預防和干預，有助于緩解臨床癥狀，改善營養(yǎng)狀況[11]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在護理4周和12周后的WHO體力狀況評分均較對照組和護理前更低(P均<0.05)，提示預防性護理可有效提高腫瘤惡病質(zhì)患者的體力狀況。究其原因可能是，預防性護理干預對患者的飲食結構和營養(yǎng)支持給予充分的重視，針對其進食方式選擇對應的營養(yǎng)支持和食物，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進而提升其體力狀況。本研究中，觀察組患者在護理4周和12周后的ESAS各條目評分均較對照組和護理前降低(P均<0.05)，提示預防性護理干預有助于改善患者的臨床癥狀，促進其康復。其主要原因是，預防性護理干預在常規(guī)營養(yǎng)支持的基礎上開展細節(jié)化且針對性較強的護理措施，通過飲食指導、心理干預、運動指導等方式，并于不同時期給予對應干預，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，緩解其臨床癥狀[12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，2組患者在護理4周和12周后的血清白蛋白、血清總蛋白和血紅蛋白水平均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，可知預防性護理干預對于改善患者的營養(yǎng)指標水平具有積極效果。分析原因可能是，預防性護理干預方式通過結合患者的病情特點，給予個性化的飲食指導，減少因不良飲食習慣導致并發(fā)癥的發(fā)生；針對癌痛患者定期評估其疼痛情況，并遵醫(yī)囑及時調(diào)整用藥和鎮(zhèn)痛方式，緩解患者的疼痛程度；與患者家屬共同疏導患者的不良情緒，給予其精神支持和關愛。上述預防性護理措施均可有效提升患者的治療和護理依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而改善其營養(yǎng)狀況。

綜上所述，預防性護理干預可改善腫瘤惡病質(zhì)患者的營養(yǎng)狀況和體力狀態(tài)，緩解其臨床癥狀，提升整體康復效果。