韓麗玉，王嚇妹，陳芬

(莆田市第一醫(yī)院 兒科，福建 莆田，351100)

呼吸衰竭是兒科常見疾病之一，其發(fā)病原因與呼吸道梗阻及肺實質(zhì)性病變有密切關(guān)聯(lián)[1]。呼吸衰竭患兒的臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律異常、呼吸困難及發(fā)紺，進一步會引發(fā)其血壓上升、意識不清、嗜睡或驚厥等[2]?；純阂?qū)膊〉目謶旨爸匕Y監(jiān)護室(ICU)緊張的治療環(huán)境均易產(chǎn)生不良情緒，影響治療效果。因此，有效的護理干預措施對于提升患兒的整體救治效果具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護理是指全程以患者為中心的現(xiàn)代護理模式，通過一系列優(yōu)質(zhì)護理措施，可促進病情快速康復[3]。延續(xù)性護理是指在患者出院后提供具有延伸性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，采取電話隨訪和家庭隨訪等措施，并針對患者的實際情況調(diào)整護理方案，有助于提升其整體護理效果[4]。本研究對重癥呼吸衰竭患兒應用優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合延續(xù)性護理，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2021年6月莆田市第一醫(yī)院ICU收治的86例呼吸衰竭患兒的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準實施。納入標準：① 符合兒童呼吸衰竭的相關(guān)診斷標準[5]；② 入院時伴有明顯的氣促、呼吸困難或咳嗽等癥狀；③ 肺部聽診檢查存在明顯固定啰音；④ 溝通能力正常。排除標準：① 合并支氣管哮喘；② 伴有心力衰竭或先天性胸部疾??；③ 有肺部手術(shù)史；④ 合并其他重要臟器器質(zhì)性病變或嚴重肺功能障礙。將所有患兒按照護理措施的不同劃分為對照組(44例)和觀察組(42例)。2組間體重和原發(fā)疾病等臨床資料比較的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理 對照組患兒給予優(yōu)質(zhì)護理，直至其出院。① 體征監(jiān)測：密切關(guān)注患兒的呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等各項生命體征變化情況，觀察其膚色及唇色變化情況。② 環(huán)境干預：為患兒營造良好的病房環(huán)境，保證充足的睡眠時間，合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度及濕度，保持病房內(nèi)空氣流通，降低醫(yī)院內(nèi)交叉感染的風險。③ 營養(yǎng)支持：幫助患兒調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、富含維生素及纖維素的食物為主，加強營養(yǎng)支持，促進患兒機體抵抗力及免疫力的提高。④ 用藥護理：在治療期間嚴格按照醫(yī)囑用藥，適當調(diào)整靜脈輸液速度，密切觀察患兒用藥后存在的不良反應，并針對不良反應采取對應干預措施。⑤ 呼吸道護理：合理應用鼻導管，對于需要吸氧的患兒采取低流量氧療，結(jié)合其具體情況選擇面罩或頭罩，控制氧流量為2～4 L/min。定期協(xié)助患兒翻身及為其叩背，每隔2 h翻身、叩背1次。⑥ ICU護理：密切關(guān)注患兒的病情，根據(jù)其病情密切監(jiān)測血氣分析指標，了解其肢體活動和瞳孔對光情況，若發(fā)生異常情況，須及時告知醫(yī)師并采取處理措施。⑦ 體位干預：定期對患兒進行呼吸道檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，護理人員須立即將患兒的頸部托起，使其頭部后仰，使氣道垂直，并及時清理其鼻腔及口腔中的分泌物。⑧ 心理干預：引導患兒釋放心理壓力，為家屬詳細講解疾病基礎(chǔ)知識及注意事項等，進而提升其配合度。出院后以每周1次電話隨訪的方式了解患兒的康復情況，囑其定期復查，隨訪1個月。

1.2.2 延續(xù)性護理 觀察組患兒在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護理干預，直至其出院。

1.2.2.1 組建延續(xù)性護理團隊 選擇?？漆t(yī)師、高年資的護理人員及責任護士組成護理團隊，由高年資的護理人員對患兒家屬開展健康教育并監(jiān)管延續(xù)性護理的實施；責任護士收集患兒的臨床資料，在其出院后落實延續(xù)性護理。

1.2.2.2 隨訪方式 患兒出院后第1周，責任護士對其開展電話隨訪；第2周展開家庭訪視；第3～4周采取家庭訪視聯(lián)合微信視頻隨訪，隨訪1個月。告知患兒及其家屬，于出院后1個月回醫(yī)院復查。

1.2.2.3 延續(xù)性護理內(nèi)容 根據(jù)患兒的康復情況，遵醫(yī)囑及時調(diào)整用藥方案，定期監(jiān)測患兒的血壓水平。責任護士叮囑患兒及其家屬遵醫(yī)囑用藥，切勿隨意更改用藥劑量。通過院外隨訪對患兒的生活行為加以糾正，依照其實際情況為其制定飲食方案，督促其養(yǎng)成合理飲食、健康飲食和適量運動的生活習慣。責任護士通過微信群向患兒家屬推送預防呼吸衰竭及急救指導，使其了解呼吸衰竭的臨床特征、危險因素及急救方式。指導患兒加強呼吸鍛煉，提高其耐受力。

1.3 觀察指標

① 詳細記錄2組患兒在干預期間呼吸機相關(guān)性肺炎、感染及肺性腦病的發(fā)生情況。② 于干預前、干預2周和1個月后，檢測2組患兒的動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③ 記錄并統(tǒng)計2組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部啰音的緩解時間。④ 應用急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)[6]評估患兒的恢復情況，APACHEⅡ包含12項生理參數(shù)及健康評分，單項指標評分范圍1～5分，分值越高表示患兒臨床癥狀越嚴重。⑤ 詳細記錄2組患兒的呼吸機使用時間和住院時間，并統(tǒng)計再插管率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組血氣分析指標比較

2組在干預前的PaO2和PaCO2水平均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在干預2周和1個月后的PaO2水平均較干預前升高，PaCO2水平均較干預前降低，且觀察組的PaO2和PaCO2均優(yōu)于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血氣分析指標比較

2.3 2組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組的發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部啰音緩解時間均早于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床癥狀緩解時間比較

2.4 2組APACHE Ⅱ評分比較

2組在干預前的APACHE Ⅱ 評分未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)。2組在干預1周、2周和1個月后的APACHE Ⅱ 評分均較干預前降低，且觀察組均低于同期對照組，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組APACHE Ⅱ評分比較分)

2.5 2組臨床指標比較

觀察組的呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組(P均<0.05)，再插管率低于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 2組臨床指標比較

3 討論

兒童呼吸衰竭主要是指因機體換氣功能異常，機體血氧分壓處于欠缺狀態(tài)，導致患兒出現(xiàn)代謝性異常及生理功能異常的臨床綜合征[7]。因患兒年齡較小、耐受力較弱，呼吸衰竭對于其呼吸道通氣能力及呼吸中樞均產(chǎn)生嚴重影響，進而導致病情加重，對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅[8]。因此，給予重癥呼吸衰竭患兒有效的護理干預具有重要作用。

本研究通過將優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合延續(xù)性護理應用于重癥呼吸衰竭患兒中，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合延續(xù)性護理有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，優(yōu)質(zhì)護理密切關(guān)注患兒的病情變化，定期協(xié)助其翻身及叩背，能夠有效減少氣道堵塞的風險，加上一系列延續(xù)性護理措施，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。本研究中，觀察組在干預2周和1個月后的PaO2和PaCO2水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合延續(xù)性護理可改善重癥呼吸衰竭患兒的血氣分析水平。究其原因為，優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合延續(xù)性護理通過加強環(huán)境干預、呼吸道干預、體位干預、家庭訪視及推送疾病相關(guān)知識等一系列護理措施，可改善患兒的呼吸道功能，提高其機體血氧濃度，有助于改善血氣分析水平[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床癥狀緩解時間均早于對照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合延續(xù)性護理有助于促進患兒臨床癥狀盡早改善。分析原因為，優(yōu)質(zhì)護理遵循以人為本的原則，可減輕患兒的不適癥狀，促進其康復，加上延續(xù)性護理將家庭訪視、電話隨訪和微信視頻隨訪等方式相結(jié)合，可全面了解患兒的康復情況，并對其飲食結(jié)構(gòu)和生活方式進行糾正，使其養(yǎng)成良好且健康的生活習慣，進而促進其盡早康復[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預1周、2周和1個月后的APACHE Ⅱ評分均低于同期對照組(P均<0.05)；觀察組的呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組，再插管率低于對照組(P均<0.05)。這表明優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合延續(xù)性護理有助于緩解患兒病情的嚴重程度，加快其康復進程。分析原因為，延續(xù)性護理通過加強對患兒及其家屬的心理疏導，指導患兒加強呼吸鍛煉，并通過微信群推送疾病知識和應對方式，能夠有效提升患兒及其家屬對疾病的認知水平，緩解其不良情緒，進而改善其健康狀況，加快其康復進程。

綜上所述，對重癥呼吸衰竭患兒應用優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合延續(xù)性護理，有助于改善其血氣分析水平和康復效果，加快康復進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率和再插管率。