金松洋，顏麗芳，鄧艷瓊，陳海燕

（1.清遠職業(yè)技術學院護理學院，廣東 清遠 511510；2.清遠市人民醫(yī)院ICU二區(qū)，廣東 清遠 511500；3.清遠市第二人民醫(yī)院檔案室，廣東 清遠 511800）

急救護理是護理專業(yè)核心課程，具有很強的操作性、實踐性和綜合性[1]。隨著信息技術與教學的融合，傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足護生在臨床實踐中對崗位職業(yè)核心能力的需要[2]?；旌鲜浇虒W是把傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢和信息化教學的優(yōu)勢結合，實現(xiàn)教學資源的整合，充分體現(xiàn)以學生為主體的一種教學模式[3]。本研究以“職業(yè)核心能力培養(yǎng)”為目標，充分利用3D移動交互、情景仿真等多種信息化手段，把虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)與模擬病房相結合創(chuàng)造教、學環(huán)境，構建基于虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)的混合式教學模式，學生理論知識、操作技能和素質大幅提升。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本校護理專業(yè)2016、2017級學生為研究對象，2016級為對照組，共271人，男生31人，女生240人，年齡為18～22(18.36±0.65)歲；2017級為實驗組，共266人，男生24人，女生242人，年齡為18～22(19.20±0.58)歲。兩組學生均為通過普通高考錄取的三年制學生，在性別、年齡、入學成績、基礎課成績比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組學生由同一組教師任教。

1.2 方法

急救護理作為護理專業(yè)核心課，安排在第四個學期，共32個學時。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，按照章節(jié)內容理論和操作分開教學，其中理論18學時，以課堂講授為主；操作14學時，以老師示教、學生分組練習為主。實驗組采用基于虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)的混合式教學，充分運用信息化手段，構建理、虛、實一體的多維課堂。

1.2.1 實驗組教學

1.2.1 .1課前導學

課前，教師利用課程虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)發(fā)布相關學習任務，同時發(fā)放思維導圖、教學課件、操作視頻等學習資源。學生以小組為單位，熟悉教學內容和操作流程完成學習任務[4]。教師通過問卷星發(fā)布課前小測，學生完成課前小測，系統(tǒng)自動分析學生成績，聚焦教學重點、難點。

1.2.1 .2課堂教學

課堂教學分過程為課前準備、任務引入、任務分析、虛擬仿真、實訓練習、總結評價六個環(huán)節(jié)[5]。課前準備，上課前10分鐘，學生進入實訓室前，按照護士儀表要求，整理好著裝。學生進入實訓室，根據(jù)本次任務，整理實訓環(huán)境。任務引入，教師根據(jù)導學病例設置任務，學生根據(jù)病例，扮演護士與病人，再現(xiàn)真實情境。任務分析，每個學習小組學生代表分享課前探索所學，學生互評，然后教師總結與分析任務[6]。虛擬仿真，在熟悉操作流程后，學生可根據(jù)任務在虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)練習操作，學生可多次練習。通過模擬情景仿真練習，讓學生明流程，知細節(jié)，破解教學難點。同時可通過虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)完成課中考核，系統(tǒng)自動記錄并分析考核結果。學生根據(jù)自我考核情況，有針對性地突破重點、難點。訓練練習，學生在虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)考核通過后，進入實訓練習，按照護理程序對病人進行整體護理。教師對學生操作錯誤的環(huán)節(jié)現(xiàn)場指導。整個過程，按照醫(yī)院要求，實施6S管理，促進學生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成[7]?？偨Y評價，學生點評總結操作心得，針對學生疑惑的地方，結合學生操作過程考核情況，教師總結，并邀請臨床一線的護士在線點評，解惑答疑。

1.2.1 .3課后拓展

教師在課后通過問卷星發(fā)布相應的課后小測，學生完成小測，系統(tǒng)自動分析成績。根據(jù)本次課程學習過程中重難點掌握情況要求學生對部分學習內容再次進行學習達到鞏固提高的目的。

1.3 教學效果評價

1.3.1 理論考試

兩組學生期末理論考試教考分離，同一考試時間，相同評分標準。采用護士資格考試模式進行機考，從試題庫隨機抽取100道選擇題，全部為單選，考試滿分100分。兩組學生授課教師、試題難度、閱卷監(jiān)考等無差異，具有可比性。

1.3.2 實驗組學生對混合式教學效果的評價

課程結束后，采用自編調查問卷進行調查。調查問卷共有10個條目，每個條目的選項為同意、基本同意、不同意。發(fā)放問卷266份，均有效收回。

1.3.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件，進行統(tǒng)計學描述和t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組學生期末理論考試成績比較（見表1）

表1 兩組學生期末理論考試成績比較

2.2 實驗組學生對混合式教學效果的評價（見表2）

表2 實驗組學生對混合式教學效果的評價n=266(%)

3 討論

3.1 基于虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)的混合式教學構建了理、虛、實三位一體多維課堂，提高了教學效果

表1結果顯示，實驗組護生理論成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），能夠有效反映學生的學習效果?；旌鲜浇虒W融合了傳統(tǒng)課堂教學與多媒體網絡教學，以任務引領和與自主學習相結合[8]，充分利用3D移動交互、情景仿真等多種信息化手段，把虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)與模擬病房相結合，形成虛、實職業(yè)教學環(huán)境。將某些看不見、老師難說清、學生難理解的環(huán)節(jié)變成情景化、程序化、可視化，真實直觀[9]。智能訓練系統(tǒng)+角色扮演，既練操作流程，又練人文溝通，全面提高學生素質。在同伴學習評價系統(tǒng)支持下，同學之間結伴互助學習。有助于培養(yǎng)學生的協(xié)作精神、溝通能力、自主學習能力等。智能訓練系統(tǒng)自動識別操作錯誤，對學生實時糾錯指導，并形成分析報告提交給老師，在教學中實現(xiàn)了自動反饋糾錯，也能發(fā)現(xiàn)每個同學的不足之處，利于個性化的指導。

3.2 基于虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)的混合式教學以學生為中心，提高學生實踐能力

在急救護理臨床實踐教學中,為避免侵入性操作存在的醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛的困擾,越來越多地將信息技術、高仿真模型、標準化病人等技術運用到實踐教學中，以突破傳統(tǒng)實踐教學的難題，提高學生實踐能力[10]。基于虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)的混合式教學以學生為中心，實施課前探索、課中導學、課后拓展的教學組織形式，使學生成為學習的主體，讓學生課前帶著目標嘗試完成任務，在完成任務的過程中，學生根據(jù)教師任務在虛擬醫(yī)院環(huán)境中運用進階式技能訓練模式完成操作，虛擬在線技能訓練，幫助學生掌握操作流程，教會“大腦”操作；虛實結合技能訓練，教會“手”操作；基于實體及情境的技能訓練，教會綜合操作[11]。虛擬醫(yī)院環(huán)境，貼近臨床實際，有利于學生樹立護士角色。在虛實結合智能訓練系統(tǒng)上練習，每個操作細節(jié)及步驟都清晰，系統(tǒng)判斷對錯，將重點、難點一一突破。

3.3 基于虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)的混合式教學將職業(yè)文化熏陶、工匠精神培養(yǎng)貫穿全過程，提高了學生臨床思維和職業(yè)素質

通過調查實驗組266名護生對教學效果的評價，95.76%的同學認為能夠提高團隊合作能力，98.50%的同學認為有利于培養(yǎng)職業(yè)道德和職業(yè)能力的綜合培養(yǎng)?；谔摂M仿真智能訓練系統(tǒng)的混合式教學以職業(yè)核心能力培養(yǎng)為主線，通過虛擬仿真智能訓練系統(tǒng)、網絡課程平臺、手機APP、三維情景空間、虛擬自主學習等多種信息化、智能化手段的靈活運用，有利于提高教師的教學能力和學生的學習效果?；谌^程的大數(shù)據(jù)分析，對學生的學習態(tài)度、學習能力、臨床勝任力等進行精細的形成性評價報告，便于學生微循環(huán)改進，實現(xiàn)個性化教學，個性化學習。從而培養(yǎng)學生掌握院內、外常見急危重癥病人的救護知識、救護技能，具有良好職業(yè)素質、較強實踐技能和科學創(chuàng)新能力，適應臨床急救護理工作需要的綜合職業(yè)能力[12]。