葉蘆娜　　賀志良

[摘要] 目的 對穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷減輕初次腹膜透析置管術(shù)后疼痛的有效性進行觀察分析。 方法 選取2018年4月至2019年9月我院腎內(nèi)科腹膜透析置管術(shù)后患者80例，隨機分為對照組和研究組，每組各40例。對照組采取常規(guī)術(shù)后指導，研究組采取常規(guī)術(shù)后指導加穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷。參照疼痛視覺模擬評分法（VAS），對兩組患者術(shù)后疼痛減輕情況、舒適度、護理滿意度進行比較分析。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后VAS評分隨時間增加均逐漸下降，研究組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d VAS分值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 初次腹膜透析置管術(shù)后患者應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷可減輕其疼痛，效果好，可推行。

[關(guān)鍵詞] 腹膜透析置管術(shù);穴位按摩;穴位貼敷;術(shù)后疼痛

[中圖分類號] R244.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0185-04

Observation on the application of acupoint massage combined with acupoint application in relieving pain of patients after primary peritoneal dialysis catheterization

YE Lu′na? ?HE Zhiliang

Department of Nephrology， Ningbo Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of acupoint massage combined with acupoint application in relieving pain of patients after primary peritoneal dialysis catheterization. Methods From April 2018 to September 2019， a total of 80 patients with peritoneal dialysis after catheterization admitted to the department of nephrology of our hospital were randomly divided into the control group （n=40） and the study group （n=40）. The control group was given routine postoperative guidance， while the study group was given routine postoperative guidance and acupoint massage combined with acupoint application. According to the pain visual analogue scale（VAS）， the postoperative pain relief， comfort level and nursing satisfaction degree of the two groups were compared and analyzed. Results The VAS scores of the two groups decreased gradually with the increase of time， and the VAS scores at 12 hours， 1 day， 2 days after surgery of the study group were statistically significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The comfort level of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in nursing satisfaction degree between the two groups（P>0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with acupoint application relieve the pain of patients after primary peritoneal dialysis catheterization， which has good efficacy and should be implemented.

[Key words] Peritoneal dialysis catheterization; Acupoint massage; Acupoint application; Postoperative pain

腹膜透析置管術(shù)是終末期腎病患者進行腹膜透析采用的手術(shù)方法，腹部手術(shù)為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，造成腹部組織機械性損傷，導致某些化學物質(zhì)（如緩激肽、蛋白水解酶、5-羥色胺等）釋放增加，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，對機體造成的組織損傷不僅包括皮膚，還會累及到肌肉組織、器官等，組織受到手術(shù)傷害，讓患者感到疼痛不適[1];透析置管術(shù)后產(chǎn)生的脹痛，導管出口處的鈍痛等對患者心理及術(shù)后恢復產(chǎn)生極大的影響，疼痛已成為第5大生命體征[2]，因此采取及時有效的措施來緩解患者疼痛具有重要的臨床意義。本研究主要對穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷減輕初次腹膜透析置管術(shù)后患者疼痛的效果進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2019年9月我院腎內(nèi)科腹膜透析置管術(shù)后患者80例，隨機分為對照組和研究組，每組各40例。納入標準[3]：①年齡13～80歲;②局麻下行腹膜透析置管術(shù);③簽署知情同意書;④疼痛指數(shù)評分為輕度及以上。排除標準[4]：①過敏體質(zhì);②溝通障礙;③合并腫瘤、嚴重性器質(zhì)性疾病等嚴重疾病;④疼痛指數(shù)評分為無痛。研究組中男21例，女19例;年齡16～71歲，平均（47.8±6.3）歲。對照組中男18例，女22例;年齡13～77歲，平均（43.8±11.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予患者術(shù)后常規(guī)護理，透析護理由腹膜透析專職護士操作，責任護士給予心理護理、飲食護理、藥物指導、并發(fā)癥及基礎(chǔ)護理、病情監(jiān)護、指導咳嗽方式、避免腹內(nèi)壓增高出現(xiàn)切口疼痛的情況等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加予穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷。由中醫(yī)?？谱o士操作，采用上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)，云南省普洱市金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)的穴位貼敷治療貼。取穴[5]：合谷穴（在手背，第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處），足三里（位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上），涌泉穴（位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處）?；颊咝g(shù)后4 h取舒適體位進行穴位按摩，用點穴棒對穴位進行點壓，患者出現(xiàn)酸麻脹感后將穴位貼敷貼于穴位處24 h。穴位按摩3次/d，每穴各3～5 min，頻率為120次/min，按摩宜“由輕至重、循序漸進”，直至局部出現(xiàn)酸麻脹等感覺，再輕揉此穴5～10 s[6]。按摩時詢問患者的感受，并對其表情進行觀察?；颊吒杏X不舒適時，調(diào)整按摩力度，確?；颊哌_到最佳舒適效果，并對患者出現(xiàn)不適、敷貼脫落、膠布過敏等情況進行觀察。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1術(shù)后VAS評分：對患者術(shù)后4 h、12 h、1 d及2 d的疼痛情況進行評定，患者疼痛程度參照疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評價，其中0分表示不痛，10分表示最痛。臨床評定：0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛，不可忍受，得分越高表示疼痛越嚴重[7]。

1.3.2舒適度評分：舒適度評分依據(jù)Kolcaba簡化的舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）進行評價，評價內(nèi)容包括生理（5項，20分）、心里精神（10項，40分）、環(huán)境（7項，28分）、社會文化（8項，32分），采用4級評分法，評為1～4分，滿分120分，評分越高表示患者舒適度越高[8]。

1.3.3護理滿意度：滿意度問卷由本科室自制，針對健康教育、護理態(tài)度、溝通交流、操作水平、護理效果等20個項目計算總分，每個項目分為3級評分法，非常滿意5分、滿意4分、不滿意3分，總分80分為滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料，采用兩因素重復測量方差分析;不符合正態(tài)分布的計量資料，采用兩因素非參數(shù)方差分析（基于秩次的Scheirer-Ray-Hare檢驗）;術(shù)后各時間組間比較采用Mann-Whitney U檢驗;術(shù)后不同時間組內(nèi)比較采用Friedman檢驗，并通過Bonfferroni法校正顯著性水平;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后VAS評分比較

不同時點VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=444.740，P<0.05）;不同組間VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=148.350，P<0.05）;時間與分組有交互作用（F=18.604，P<0.05）。隨時間增加兩組VAS評分逐漸下降，時間與分組存在交互作用，即不同時間兩組患者VAS評分不同，研究組與對照組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的VAS評分比較，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組舒適度評分比較

隨著時間增加，兩組舒適度逐漸增加，不同時間兩組的舒適度評分不同，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

終末期腎病的發(fā)病率及患病率逐年增加，全球每年發(fā)病率約10.8%[9]。終末期腎病主要以透析治療來進行替代治療，相比于血液透析，腹膜透析在慢性腎功能衰竭患者的替代治療中具有居家治療、節(jié)省醫(yī)療費用、無需透析機、減少血源性疾病傳播、操作方便、生存率高、對血流動力學影響較小、保護殘余腎功能等優(yōu)勢[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后VAS評分隨時間增加均逐漸下降，研究組術(shù)后采用中醫(yī)適宜技術(shù)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預后，患者VAS評分明顯低于干預前，術(shù)后12 h、1 d、2 d VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能夠改善患者疼痛，提升患者舒適度及滿意度。穴位選擇合谷穴、足三里穴、涌泉穴，合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，該穴位于手背1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處，可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、理氣活血，是各種痛證的常用止痛要穴;足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，該穴位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上，具有強壯作用，具有健脾和胃、調(diào)理氣血、疏風化濕、消積化滯、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功能;涌泉穴屬于足少陰腎經(jīng)，該穴位于足底，屈足卷趾時足心最凹陷中，是臨床常用藥物貼敷穴位。穴位貼敷治療是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為理論依據(jù)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學說從整體出發(fā)，將藥物貼敷于身體的特定穴位，通過局部藥物的作用，刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，通過疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)機體陰陽平衡、行氣消痞、扶正強身，以達到治療疾病的目的。其作用機制有刺激與調(diào)節(jié)作用、藥物吸收后共同發(fā)揮整體疊加治療作用[11]，臨床已廣泛應(yīng)用于各種痛癥治療中，對促進患者恢復、改善局部疼痛感具有積極作用[12]。穴位按摩是運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將手指作用于人體穴位，產(chǎn)生局部刺激，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、增強人體自我防御能力，達到保健強身、防病治病的效果。穴位按摩在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，其在減輕患者術(shù)后疼痛方面具有一定的臨床作用[13]。穴位貼敷通過藥物和腧穴的共同作用起到通經(jīng)活絡(luò)、理氣止痛之療效，因此治法當以活血化瘀、行氣止痛為主，針對兼證予以綜合調(diào)理[14-15]。中醫(yī)學認為“通則不痛，不痛則通”[16]，手術(shù)會使人體的元氣嚴重受損，導致人體氣機不暢、運化無力。對于腹膜透析術(shù)后疼痛的緩解關(guān)鍵在于護腎固本、活血化瘀。穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷從經(jīng)絡(luò)、氣血入手，從內(nèi)而外調(diào)理人體機能，能夠激發(fā)機體的自我修復能力和抵抗外邪的能力，促進患者快速康復。

綜上所述，應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷中醫(yī)適宜技術(shù)治療，可以緩解初次腹膜透析置管術(shù)后患者的疼痛，避免鎮(zhèn)痛藥物所引起的惡心嘔吐等不良反應(yīng)[17-20]，促進患者康復，患者舒適度及滿意度提高，效果顯著，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳英.綜合護理干預對改善腹部外科手術(shù)術(shù)后疼痛的積極作用[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（25）：102-104.

[2] 章小飛，湯嬋麗，金艾香.中藥冰塊含漱聯(lián)合耳穴貼壓對甲狀腺術(shù)后疼痛胡影響研究[J].護理與康復2019，7（18）：61.

[3] KDIGO-CKD Work Group.KDIGO-CKD2013指南[M].Kidney Inter，2013：1-150.

[4] 文肆媛，陳宏，王玉濤，等.中藥穴位貼敷促進腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（13）：1686.

[5] 孫傳鳳，劉艷煒.穴位按摩在腹部手術(shù)后護理中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，3（8）：304.

[6] 馬慧，孫家莉.艾灸聯(lián)合穴位按摩對宮腔鏡術(shù)后患者的護理效果觀察[J].中外女性健康研究，2019，7（14）：156.

[7] 金馥.健康教育在慢性鼻竇炎手術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果[J].中國健康教育，2016，32（9）：845-848.

[8] 聶小芳.個體化舒適護理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護理實踐，2019，8（32）：176.

[9] 袁偉杰，劉軍.現(xiàn)代腹膜透析治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：164-166.

[10] 張倩，孫麗娜，聶春迎，等.腹膜透析相關(guān)性腹膜纖維化發(fā)生機制[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，3（3）：265.

[11] 賀艷萍，肖小芹，鄧桂明，等.中藥穴位貼敷作用機理研究概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，3（3）：134-135.

[12] 王書奇，楊杰，張?zhí)禊i.紫歸解毒膏對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合胡影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（19）：672-673.

[13] 文嵐.穴位按摩配合康復操對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后非切口疼痛及并發(fā)癥的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2018， 30（62）：1672-1721.

[14] 武林鑫，孫莉.癌痛治療不足的現(xiàn)狀與原因[J].腫瘤防治研究，2014，41（4）：421-424.

[15] 李偉娟.同濟醫(yī)院腫瘤中心癌痛現(xiàn)狀及醫(yī)院對癌痛治療認知情況的調(diào)查[D].武漢：華中科技大學，2016.

[16] 徐迎春.圍手術(shù)期新型護理干預在腹部外科手術(shù)患者中的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（16）：107-109.

[17] 李雨利，李琛，汪京萍，等.HANS超前鎮(zhèn)痛對宮腔鏡術(shù)后疼痛及惡心嘔吐的作用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015， 8（2）：598-601.

[18] 董玲娜，俞琦，葉君兒，等.耳穴貼壓對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及血清皮質(zhì)醇、白細胞介素6濃度的影響[J].中華護理雜志，2015，50（7）：839-844.

[19] 古冬梅.中藥穴位敷貼治療功能性便秘對相關(guān)胃腸道調(diào)節(jié)肽影響的研究[J].護理研究，2016，30（34）：4325-4327.

[20] 於橋，陳春.鹽酸納布啡的特點及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導報，2017，10（28）：38-40.

（收稿日期：2020-07-30）