周麗娟　　林展球　　區(qū)月媚

[摘要] 目的 研究在腸內(nèi)營養(yǎng)液治療危重癥患者期間應(yīng)用舒適護(hù)理對改善治療效果的臨床價值。 方法 隨機(jī)抽取2019年1月至2020年5月我院就診的100例危重癥患者進(jìn)行研究，均使用腸內(nèi)營養(yǎng)液治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理。比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率及住院指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白及淋巴細(xì)胞數(shù)量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間、癥狀消失時間、首次進(jìn)食時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對危重癥患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)液治療過程中實(shí)施舒適護(hù)理能顯著提升營養(yǎng)指標(biāo)和住院指標(biāo)，降低腸內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，對治療效果的提升具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營養(yǎng)液;危重癥;舒適護(hù)理;治療效果;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0170-03

The value of comfort care for improving treatment effect during the treatment of critically ill patients with enteral nutrient solution

ZHOU Lijuan? ?LIN Zhanqiu? ?OU Yuemei

Department of Critical Care Medicine， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Yunfu 527300， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of comfort care for improving treatment effect during the treatment of critically ill patients with enteral nutrient solution. Methods A total of 100 critically ill patients admitted in our hospital from January 2019 to May 2020 were randomly selected as the research objects， who were treated with enteral nutrition solution. They were divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group by a random number table grouping method. The control group was given conventional care， and the observation group was given comfort care. The nutritional indicators， the incidence of enteral nutrition complications， and hospitalization indicators were compared between the two groups. Results The albumin， hemoglobin， total serum protein? and lymphocyte count in the observation group were all lower than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. The total complication rate of enteral nutrition solution in the observation group was 8.00%， which was lower than that of 18.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hospital stay， symptom disappearance time， the time of first eating in the observation group were all shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comfort care in critically ill patients during the treatment with enteral nutrient solution can significantly improve the nutritional indicators and hospitalization indicators， reduce the incidence of intestinal complications， and promote the improvement of the treatment effect. It is worthy of promotion and use in clinic.

[Key words] Enteral nutrient solution; Critically ill; Comfort care; Therapeutic effect; Complications

危重癥患者生命體征不穩(wěn)定，在器官衰竭、代謝紊亂和抵抗力下降等情況下，嚴(yán)重影響對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使得機(jī)體處于負(fù)氮平衡，導(dǎo)致治療效果低下[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行治療，補(bǔ)充身體所需礦物質(zhì)、維生素及微量元素等，從而減少代謝應(yīng)激反應(yīng)，提升胃腸道功能蠕動。同時，還能有效促進(jìn)胃黏膜功能恢復(fù)，可有效預(yù)防感染的發(fā)生[4]。但是在腸內(nèi)營養(yǎng)液治療過程中，護(hù)理工作不到位將并發(fā)腹瀉、惡心、嘔吐及誤吸等疾病的發(fā)生，預(yù)后效果較差。由此可見，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。周育芬[5]研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中運(yùn)用舒適護(hù)理，對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升營養(yǎng)指標(biāo)效果顯著。為此，本研究選取100例危重癥患者進(jìn)行研究，分析舒適護(hù)理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2019年1月至2020年5月我院就診的100例危重癥患者進(jìn)行研究，均使用腸內(nèi)營養(yǎng)液治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組男27例，女23例，年齡31～84歲，平均（57.84±8.13）歲，疾病類型：心血管病12例，腦血管病18例，呼吸衰竭20例;對照組男25例，女25例，年齡33～88歲，平均（58.13±8.30）歲，疾病類型：心血管病13例，腦血管病19例，呼吸衰竭18例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)意識喪失、抽搐、電解質(zhì)紊亂、血壓下降及提升持續(xù)上升等臨床表現(xiàn)，符合《歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床實(shí)踐指南》[6]中危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合腸內(nèi)營養(yǎng)液治療適應(yīng)證;③自愿參與本研究，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腹瀉、惡心、嘔吐者;②嚴(yán)重營養(yǎng)吸收障礙者;③腸梗阻及消化道活動性出血者;④治療配合度較差，或抵抗治療者[7]。

1.2 方法

腸內(nèi)營養(yǎng)液選擇能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030012，規(guī)格：0.75 kcal×500 mL]，在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況下，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵給予能全力，每天給予2000 kcal。觀察治療后有無出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。適當(dāng)情況下給予胃動力藥物治療，提升胃腸道蠕動功能。

1.2.1對照組? 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括告知患者治療期間注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，密切監(jiān)測生命體征變化情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)液供給速度及流速，提升營養(yǎng)狀況。

1.2.2觀察組? 觀察組采用舒適護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理。危重癥患者病情嚴(yán)重，隨時有死亡的可能，故會喪失治療信心，保持消極態(tài)度面對治療。護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，使用溫和的語氣主動與患者溝通交流，結(jié)合病情狀況介紹發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)積極配合腸內(nèi)營養(yǎng)液治療的重要性，提升治療配合度。同時還可講解治療成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。針對無法言語者，可讓患者采用手勢動作表達(dá)內(nèi)心想法，從而了解心理狀況。護(hù)理人員可用肢體及眼神給予鼓勵和支持，使其盡可能保持良好態(tài)度接受治療。此外，護(hù)理人員還應(yīng)多與家屬溝通，適當(dāng)增加探視時間，多陪伴在患者身邊，給予社會支持和家庭溫暖，以緩解心理負(fù)擔(dān)。②輸注護(hù)理。在治療過程中，密切觀察患者面部表情變化，適當(dāng)控制每日輸注量、速度及濃度，避免增加不適感。同時，根據(jù)天氣變化情況，對營養(yǎng)液進(jìn)行適當(dāng)加熱，避免溫度過低或過高，產(chǎn)生不良反應(yīng)。每天更換營養(yǎng)液管道時，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，預(yù)防感染。若監(jiān)測到胃部殘留量超過200 mL，應(yīng)適當(dāng)減少或停止腸內(nèi)營養(yǎng)液治療。③生活舒適護(hù)理。每天使用溫水為患者擦拭，保持皮膚干凈，避免壓瘡發(fā)生。同時，還應(yīng)定期清潔口腔，預(yù)防細(xì)菌滋生，避免相關(guān)性肺炎發(fā)生。定期翻身、按摩，提升血液循環(huán)速度。護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助患者更換衣物、洗頭及上廁所等，使身體感到舒適。但在每次操作前，應(yīng)告知這樣做的目的，提升配合度。④環(huán)境護(hù)理。每天開窗通風(fēng)，保持空氣流通?？蓴[放患者喜愛植物及飾品，增加舒適度。同時，巡房過程中動作輕緩，音量控制最低，避免打擾患者休息，營造安靜舒適的環(huán)境，保證睡眠充足。每天睡前，整理床上用品，蓋好被子，避免著涼。睡眠障礙者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，提升睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①治療后，分別抽取靜脈血，使用美國貝克曼化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測量各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，包括清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白及淋巴細(xì)胞數(shù)量。清蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白采用免疫比濁法，淋巴細(xì)胞數(shù)量采用密度梯度離心法進(jìn)行計算。②觀察兩組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率，包括消化道出血、胃潴留、腹瀉及便秘。③觀察兩組住院指標(biāo)，包括住院時間、癥狀消失時間及首次進(jìn)食時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白及淋巴細(xì)胞數(shù)量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組住院指標(biāo)比較

觀察組住院時間、癥狀消失時間及首次進(jìn)食時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

危重癥患者病情嚴(yán)重，其吞咽功能受病情因素影響而逐漸衰退，故對營養(yǎng)元素的攝取能力呈下降趨勢[8]。且在病情危急情況下，使得機(jī)體代謝能力及耗氧量不斷增加，在營養(yǎng)供給不足情況下，出現(xiàn)消瘦，進(jìn)一步延長疾病治療周期。為此，現(xiàn)階段主要采用腸內(nèi)營養(yǎng)液治療，促進(jìn)胃腸道吸收營養(yǎng)元素，快速補(bǔ)充機(jī)體流失物質(zhì)，使?fàn)I養(yǎng)水平達(dá)到正常狀態(tài)，從而促進(jìn)治療效果的提升。且該治療方法還具有保護(hù)胃黏膜作用，幫助胃腸道功能快速恢復(fù)[9-10]。但由于危重癥患者病情嚴(yán)重，長期臥床治療，肌肉萎縮，血液循環(huán)障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，故采取有效護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

常規(guī)護(hù)理更加注重對疾病的治療，忽視了對內(nèi)心關(guān)懷，使得患者長時間保持負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療效果低下。隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理能使患者心理、生理保持最佳狀態(tài)，對提升治療效果、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義[11-12]。為此，本研究選取100例危重癥患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白及淋巴細(xì)胞數(shù)量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時間、癥狀消失時間及首次進(jìn)食時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與孫克梅[13]研究結(jié)果完全一致。提示將舒適護(hù)理應(yīng)用于腸內(nèi)營養(yǎng)液治療的危重癥患者中，對提升營養(yǎng)支持和預(yù)后效果顯著。其主要是因?yàn)榇蟛糠治Ｖ匕Y患者病情已發(fā)展到無法治愈的地步，對治療已喪失信心，使得疾病久治不愈，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情無法得到較好控制[14]。因此，使患者心理、生理保持舒適狀態(tài)，對治療效果的提升十分重要。通過心理護(hù)理、輸注護(hù)理、生活舒適護(hù)理及環(huán)境護(hù)理，增加舒適感，使身心處于相對舒適狀態(tài)。同時在護(hù)理過程中建立良好護(hù)患關(guān)系，充分發(fā)揮患者的治療配合度，才有利于治療效果的提升。有研究發(fā)現(xiàn)，在心情保持最佳狀態(tài)時，還有助于機(jī)體免疫力的提升，康復(fù)效果更好。吳白女等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在舒適護(hù)理過程中加強(qiáng)皮膚、睡眠、飲食及心理等干預(yù)，整個身心處于放松愉悅的狀態(tài)，在良好精神狀態(tài)下開展治療相較于負(fù)面情緒效果更顯著，再次印證了舒適護(hù)理對治療效果提升的應(yīng)用價值。本研究結(jié)果提示，舒適護(hù)理有助于睡眠質(zhì)量的提升，可有效縮短住院時間，讓患者盡快康復(fù)出院。筆者認(rèn)為，在舒適護(hù)理過程中還應(yīng)盡可能地滿足個性化需求，以消除負(fù)面情緒，提升治療有效率。

綜上所述，對危重癥患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)液治療過程中實(shí)施舒適護(hù)理能顯著提升營養(yǎng)指標(biāo)和住院指標(biāo)，降低腸內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，對治療效果的提升具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2020-08-17）