袁文靜，任優(yōu)梅

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

院前急救是急性腦卒中救治規(guī)范的主要環(huán)節(jié)之一，行急救護(hù)理時(shí)護(hù)士需盡快詳細(xì)了解患者病史、體征等情況，以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，為后續(xù)治療提供支持［1］。由于急性腦卒中患者驟然發(fā)病，場所不固定，患者表現(xiàn)出意識不清、語言障礙、頭痛等癥狀，醫(yī)護(hù)人員難以獲得患者相關(guān)資料，延長急救時(shí)間，增大救治難度［2］。院前急救護(hù)理流程優(yōu)化提前完善急救準(zhǔn)備，有效安排護(hù)理環(huán)節(jié)，確保院前急救護(hù)理工作快速有序開展，以縮短院前等待時(shí)間，為盡早實(shí)施救治提供保障。本研究對院前急救護(hù)理流程優(yōu)化在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年12 月期間贛州市人民醫(yī)院急診科收治的82 例急性腦卒中患者， 將2018 年1月—2018 年12 月實(shí)施院前急救護(hù)理期間收治的41 例急性腦卒中患者設(shè)為對照組，將2019 年1 月—2019 年12 月采用院前急救護(hù)理流程優(yōu)化期間收治的41例急性腦卒中患者設(shè)為觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組中男19 例，女22 例；年齡50～79 歲，平均年齡（62.40±4.16）歲；合并疾?。焊哐獕?4 例，冠心病7 例，高血脂9例，高血糖11 例。 對照組中男20 例， 女21 例； 年齡47～75 歲，平均年齡（61.85±4.37）歲；合并疾?。焊哐獕?5 例，冠心病7 例，高血脂10 例，高血糖9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；符合溶栓治療指征；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血者；近3 個(gè)月內(nèi)存在顱腦手術(shù)史者；腦外傷、癲癇、血糖異常等引起的腦部病變者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用院前急救護(hù)理。接診后醫(yī)院按照輪值順序出診，出診人員到達(dá)現(xiàn)場后為患者建立靜脈通道、吸氧，做好心電監(jiān)護(hù)；收集患者病史，根據(jù)患者情況做好分診安排，與院內(nèi)保持聯(lián)系，電話告知急診科患者情況，盡快將其轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施院前急救護(hù)理流程優(yōu)化。（1）成立小組。成立院前急救護(hù)理小組，成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富急診科高年資護(hù)理人員、醫(yī)生、影像科、檢驗(yàn)科人員等，成員均有5 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)；根據(jù)相關(guān)指南文獻(xiàn)、急救經(jīng)驗(yàn)規(guī)范院前急診護(hù)理流程；定期對成員進(jìn)行院前急救培訓(xùn)，內(nèi)容包括急性腦卒中病情評估、急救護(hù)理技能、理論知識等，確保成員具備現(xiàn)場快速、準(zhǔn)確處理患者病情能力。（2）流程優(yōu)化。成員接診120 電話后于5 min 完成出診，期間迅速備好急救用品，確保院內(nèi)有空余床位，通知其他科室人員做好接診準(zhǔn)備；途中與撥打電話人員保持聯(lián)系，了解患者病史、年齡、體重等基礎(chǔ)資料。到達(dá)現(xiàn)場后使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估患者病情，從患者運(yùn)動能力、睜眼能力、語言能力等方面評價(jià)，評分越低，昏迷程度越輕，GCS 高于或等于8 分，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院救治，GCS 低于8 分，立即展開現(xiàn)場急救，使用甘露醇降顱內(nèi)壓，待患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。（3）搬運(yùn)?，F(xiàn)場搬運(yùn)時(shí)1 人固定患者頭部，3 人固定患者胸部、臀部及下肢，平行搬運(yùn)至擔(dān)架，上下樓梯使斜度不可過大。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)。快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受?？浦委煟漕^部置于車頭方向，位置不可過高，確保腦部血液灌注；固定擔(dān)架，使用保護(hù)帶保護(hù)患者。（5）可視化信息技術(shù)運(yùn)用。在救護(hù)車上裝置監(jiān)護(hù)設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中采集患者體征指數(shù)，然后發(fā)送至醫(yī)院急救中心；在院內(nèi)急診臺值班人員、當(dāng)班醫(yī)生手機(jī)、搶救屏幕上顯示患者資料；出診人員與院內(nèi)保持聯(lián)系，做好院內(nèi)銜接工作，確?；颊呷朐杭纯山邮蹸T、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等相關(guān)檢查。（6）優(yōu)化急診綠色通道。為患者開辟先搶救、后掛號就醫(yī)流程，開通繳費(fèi)綠色通道；院內(nèi)急救人員與院前急救人員做好交接工作，然后陪同患者進(jìn)行相關(guān)檢查和準(zhǔn)備下一步救治工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急救效率：記錄兩組院前延遲時(shí)間、轉(zhuǎn)至住院時(shí)間。（2）神經(jīng)功能缺損程度、昏迷程度：于兩組患者住院7 d后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，包括意識水平、凝視、上肢運(yùn)動等15 項(xiàng)，滿分42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)；使用GCS評估兩組昏迷程度，包括運(yùn)動能力、睜眼能力、語言能力3項(xiàng)，總分15分，分?jǐn)?shù)越高，昏迷程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效率比較

觀察組院前延遲時(shí)間、轉(zhuǎn)至住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救效率比較（±s）h

表1 兩組患者急救效率比較（±s）h

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP院前延遲時(shí)間2.33±0.51 3.42±0.87 6.921 0.000轉(zhuǎn)至住院時(shí)間3.47±1.17 4.66±1.28 4.394 0.000

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度與昏迷程度評分比較

觀察組住院7 d 后神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，昏迷程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度與昏迷程度評分比較（±s） 分

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度與昏迷程度評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP神經(jīng)功能缺損程度10.13±3.77 14.04±3.55 4.835 0.000昏迷程度10.96±2.14 8.20±2.45 5.433 0.000

3討論

高血壓血管破裂、血管畸形等是引發(fā)急性腦卒中的主要原因，當(dāng)患者腦出血面積增大時(shí)可影響其神經(jīng)功能，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，影響日常生活［4］。急性腦卒中作為常見心腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率及致殘率，且發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快，預(yù)后較差。因而在最佳時(shí)間窗內(nèi)予急性腦卒中患者診治是其獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵所在。

院前急救是急診醫(yī)療體系的院外延伸，從醫(yī)院接到呼救電話、啟動急救系統(tǒng)、奔赴現(xiàn)場、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)等每一步環(huán)節(jié)都起到關(guān)鍵作用，正確、及時(shí)有效的院前急救能夠?yàn)楦纳萍毙阅X卒中患者預(yù)后提供重要保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組院前延遲時(shí)間、轉(zhuǎn)至住院時(shí)間短于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，昏迷程度評分高于對照組，提示院前急救護(hù)理流程優(yōu)化能夠縮短急性腦卒中患者院前延遲時(shí)間，提升救治效率，改善患者預(yù)后。相關(guān)研究指出［5］，急性腦卒中發(fā)病早期腦組織神經(jīng)元仍為存活狀態(tài)，越短時(shí)間內(nèi)為患者實(shí)施溶栓治療，其神經(jīng)功能損傷程度越輕，因此縮短患者院前急救時(shí)間顯得尤為重要。院前急救護(hù)理流程優(yōu)化組建包含多個(gè)科室成員的專業(yè)小組，遵循搶救、診斷、治療同時(shí)實(shí)施原則，增強(qiáng)急救人員操作技能，節(jié)約出診、檢查、診斷等環(huán)節(jié)時(shí)間，縮短院前延遲時(shí)間，為患者入院后接受相關(guān)檢查、治療提供先利條件［6-7］。通過對小組成員培訓(xùn)，提高病情處理能力，強(qiáng)化搶救技能，對延遲患者院前搶救因素進(jìn)行分析，在出診至施救過程中避免相關(guān)因素，利于縮短院前搶救時(shí)間。同時(shí)，院前急救出診途中保持與報(bào)警人聯(lián)系，了解患者基本情況，便于醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場時(shí)快速判斷患者病情，及時(shí)控制患者病情，減少轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)［8］。此外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中提前將患者信息傳入醫(yī)院，使院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士提前知曉患者病情，做好搶救相關(guān)準(zhǔn)備工作，由被動接診轉(zhuǎn)為主動接診，聯(lián)合急診綠色通道的使用，利于節(jié)約診斷、檢查等時(shí)間，使患者在最佳時(shí)間窗內(nèi)接受檢查及治療，最大程度上減輕神經(jīng)功能損傷及昏迷程度，利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，院前急救護(hù)理流程優(yōu)化用于急性腦卒中患者有利于縮短院前延遲時(shí)間、轉(zhuǎn)至住院時(shí)間，提高急救效率，并降低患者神經(jīng)功能損傷，減輕昏迷程度，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。