樊海兵

摘要：目的 觀察在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法的價值。方法 比較分析醫(yī)院開展PDCA管理前后的醫(yī)療質(zhì)量，主要采用抽查對比法。2018年3月～2019年3月本院尚未開展PDCA管理，2019年4月～2020年4月已開展PDCA管理，各抽查100次，評估PDCA實施效果。結(jié)果 相較于實施前，PDCA管理實施后，醫(yī)療質(zhì)量管理有所上升，表現(xiàn)在醫(yī)院診療、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)務(wù)流程管理缺陷發(fā)生率都明顯下降（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將PDCA循環(huán)管理法運用到醫(yī)院管理中能明顯提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，減少差錯發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;醫(yī)療質(zhì)量;PDCA

【中圖分類號】C93 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-406-01

醫(yī)療質(zhì)量管理在醫(yī)院管理中屬于重中之重，關(guān)系到醫(yī)院的核心競爭力與對外形象，也關(guān)系到廣大患者的生命健康安全。為進一步提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，本院將PDCA循環(huán)管理法運用到日常醫(yī)院管理中，本文就此管理模式對提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用抽查對比法對本院開展PDCA管理前后的醫(yī)療質(zhì)量進行分析。2018年3月～2019年3月屬于實施前，尚未開展PDCA管理;2019年4月～2020年4月屬于實施后，已開展PDCA管理，各抽查100次。我院現(xiàn)有職工3573人，中高級職稱專家1409人;年齡在20～47歲之間，平均年齡（32.6±5.3）歲。

1.2PDCA管理法

1.2.1計劃（P）

通過對本院醫(yī)療質(zhì)量管理進行總結(jié)與梳理，發(fā)現(xiàn)暴露的不足主要表現(xiàn)在診療環(huán)節(jié)、醫(yī)務(wù)流程管理、醫(yī)療文書書寫方面。召開會議討論存在的問題，確定整改對策。

1.2.2執(zhí)行（D）

執(zhí)行相關(guān)方案與措施是強化醫(yī)療質(zhì)量管理水平的關(guān)鍵。（1）針對醫(yī)護人員的具體情況組織專門的教育活動，然后參加考核。將考核結(jié)果作為個人評比的重要指標。采用不定期抽查的方式了解醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平?？己顺煽儍?yōu)秀者可得到相應(yīng)的獎勵。（2）完善醫(yī)院管理組織體系，設(shè)立管理工作小組，明確相應(yīng)的分工與職責，制定合理的檢查標準。（3）實施醫(yī)療質(zhì)量全過程監(jiān)控管理，健全院科兩級質(zhì)控管理機制，將重點科室與重點業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)作為監(jiān)管重點。嚴格執(zhí)行18項核心制度，規(guī)范三級培訓(xùn)流程，完善危急值處理流程。

1.2.3檢查（C）

在重視自查的基礎(chǔ)上加大外部監(jiān)察力度，并采用定期與不定期相結(jié)合的抽查辦法，加強對醫(yī)療質(zhì)量的管控。管理工作小組在組長帶領(lǐng)下完成相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，將發(fā)現(xiàn)的問題記錄好。召開會議分析問題及原因，探討整改措施。然后匯總相關(guān)問題將其反映給相應(yīng)科室，勒令其在規(guī)定期限內(nèi)完成整改，到時予以檢查評估其整改效果，對整改不到位的，要求繼續(xù)整改。

1.2.4處理（A）

每月底由小組組長在全院通報醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督結(jié)果，把發(fā)現(xiàn)的問題梳理后利用多媒體進行播放。就整改效果好，符合質(zhì)量檢查要求的科室給予表揚，對整改不達標，效果差的科室給予懲罰。

1.3評價指標

醫(yī)療文書書寫缺陷發(fā)生率、診療缺陷發(fā)生率、醫(yī)務(wù)流程管理缺陷發(fā)生率。其中，醫(yī)療文書書寫缺陷主要為書寫不及時、模板病歷、簽字不全。診療缺陷主要包括醫(yī)患溝通問題、再返手術(shù)問題、術(shù)后感染問題。醫(yī)務(wù)流程管理缺陷主要是指三級質(zhì)控、流程再造、監(jiān)管機制不健全。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS21.0軟件包對結(jié)果進行處理，選擇t檢驗相關(guān)計量資料，并通過卡方檢驗相關(guān)計數(shù)資料，描述為百分比。當P<0.05提示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可知，實施PDCA管理后，醫(yī)院文書書寫、診療、醫(yī)務(wù)流程管理方面的缺陷發(fā)生率均明顯降低，與實施之前形成顯著差異（P<0.05），差異存在一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

戴明博士是美國質(zhì)量管理專家，他提出了PDCA循環(huán)法這一理念，強調(diào)通過計劃、實施、檢查、行動四個環(huán)節(jié)循環(huán)往復(fù)地開展管理，促使管理質(zhì)量的提升。目前，將此管理模式引入到醫(yī)院管理中，有助于改善醫(yī)療質(zhì)量管理水平。通過PDCA循環(huán)管理可以察覺每個科室在醫(yī)療質(zhì)量管理方面的缺陷，并及時給予整改建議。在歸納總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗后提出具體的解決措施，落實到相應(yīng)科室工作中去，從而形成PDCA循環(huán)閉環(huán)，逐步改進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

本次研究顯示，實施PDCA循環(huán)管理后醫(yī)院在診療、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)務(wù)流程管理等方面的缺陷明顯下降，與實施前形成顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，將PDCA循環(huán)理念引入醫(yī)院管理中有助于提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，而且操作簡便，值得推廣應(yīng)用。

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哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 ?150001