莫金海

摘要：目的：探討老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床分析。方法：將我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（13.79%）低于對(duì)照組（37.93%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療有效率（93.10%）高于對(duì)照組（68.97%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療有效率，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：老年股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R683.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-077-01

前言：股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的髖部骨折，患者年齡較大，通常伴有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病。一般采用骨牽引等非手術(shù)方法治療，治療后易造成肢體縮短、髖內(nèi)翻等后遺癥[1]?；颊唛L(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)褥瘡、靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，老年患者甚至可能面臨生命威脅，為了探究老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床療效，選取我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，將58名老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各29例。對(duì)照組男16例，女13例，患者年齡63～85歲，平均年齡為（71.2±4.1）歲，致病原因：摔傷10例，墜落傷6例，交通傷13例;觀察組男17例，女12例，患者年齡61-83歲，平均年齡為（69。3±3.6）歲，致病原因：摔傷7例，墜落傷8例，交通傷14例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的性別、平均年齡、致病原因等臨床資料均保持同質(zhì)性（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)照性研究。

1.2治療方法

對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘治療，復(fù)位效果滿意后，在患髖外側(cè)切開(kāi)手術(shù)切口，剝離股骨外側(cè)肌至股骨大轉(zhuǎn)子頂部，切開(kāi)骨膜，露出轉(zhuǎn)子和股骨近端，在大轉(zhuǎn)子下方2厘米處打孔，放置導(dǎo)針，擴(kuò)孔，測(cè)量深度，擰入股骨螺釘，在螺釘末端放置鋼板，然后擰入皮質(zhì)螺釘，將鋼板固定在股骨干上，確認(rèn)固定效果。

觀察組通過(guò)股骨近端旋轉(zhuǎn)預(yù)防髓內(nèi)釘治療：采用牽引架將下肢向健側(cè)外展，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)5厘米的直切口，將臀中肌和小肌分開(kāi)，到達(dá)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，嚴(yán)重移位的骨折破裂病例，如閉合復(fù)位不能達(dá)到解剖復(fù)位骨折端，則切下VI向遠(yuǎn)側(cè)延伸，輔助復(fù)位有限切口，選擇外側(cè)大轉(zhuǎn)子頂部1/3處為進(jìn)針點(diǎn)，放置穿刺針，調(diào)整C臂透視下的針位。套筒沿髓針保護(hù)，并依次用手推近端股骨防止髓內(nèi)釘在近端骨髓腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)，調(diào)整深度后，安裝導(dǎo)向器，沿導(dǎo)向器驅(qū)動(dòng)螺旋刀片，將其放入患者的股骨頸并鎖定，然后安裝遠(yuǎn)端鎖定釘，清洗傷口后放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本次研究得到的所有數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理 ，P<0.05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

本次研究中可得，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為（13.79%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為（37.93%），觀察組明顯少于對(duì)照組，組間結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.406，P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2治療有效率對(duì)比

觀察組患者中顯效18例、有效9例、無(wú)效2例，治療有效率為93.10%，對(duì)照組患者中顯效7例、有效13例、無(wú)效9例，治療有效率為68.97%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.497，P=0.019<0.05）。

3.討論

股骨粗隆位于股骨干和股骨頸的連接處。當(dāng)股骨粗隆過(guò)內(nèi)收、落在外側(cè)或直接受大粗隆撞擊時(shí)，會(huì)導(dǎo)致股骨粗隆間骨折，主要因素為跌落。老年人由于肌肉收縮力下降，身體協(xié)調(diào)能力低下，骨骼抗休克能力低下，容易跌倒從而導(dǎo)致骨折[2]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，近年來(lái)髖部骨折有所增加。近年來(lái)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療方法已基本達(dá)成共識(shí)。由于保守治療的病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，護(hù)理工作強(qiáng)而重。0.5年內(nèi)死亡率高，骨折不愈合或畸形愈合，失去患肢功能。若如果條件允許，建議對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

動(dòng)力髖螺釘治療創(chuàng)傷較大，骨折部位固定前必須剝離軟組織和骨膜，對(duì)骨折部位的血液循環(huán)功能影響較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，由于動(dòng)力髖螺釘治療需要借助外側(cè)壁的阻擋作用對(duì)骨折端進(jìn)行抬升加壓，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。而防旋髓內(nèi)釘是在動(dòng)力髖螺釘基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種防旋股骨近端髓內(nèi)釘，更符合人體生物力學(xué)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。具體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘不需要暴露骨折部位，因此對(duì)局部血液供應(yīng)的損傷較小，有利于骨折愈合;主釘頂端的外翻弧度符合股骨頭和股骨頸的生物解剖學(xué)特征，不侵犯股骨頸，防止股骨頸骨折，減少對(duì)骨髓腔內(nèi)血液供應(yīng)的破壞，減少手術(shù)中失血量;螺旋刀片直接打入股骨頸和股骨頭，不會(huì)造成骨質(zhì)流失，也不會(huì)增加螺釘?shù)腻^固力。同時(shí)，螺旋葉片具有防旋轉(zhuǎn)和承載的功能;對(duì)于股骨粗隆間周?chē)鬯樾怨钦郏瑑?nèi)側(cè)支撐皮質(zhì)缺失（包括小轉(zhuǎn)子），如果采用髓外固定，容易造成內(nèi)固定失敗，而股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定為髓內(nèi)中心固定，可以降低內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)，在股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療模式下，基于螺旋刀片對(duì)骨骼的填充作用，可以在骨折處提供穩(wěn)定的錨固力，避免股骨頭與頸部的分離，幫助患者更早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，進(jìn)而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本研究選取我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生以及提高治療有效率，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.79%）明顯低于對(duì)照組（37.93%）;觀察組的治療有效率（93.10%）明顯高于對(duì)照組（68.97%）。綜上所述，老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療有效率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭仕強(qiáng)，伍漢強(qiáng).股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，46（6）：83-85.

[2]胡龍順，沈博文，儲(chǔ)召偉等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（16）：178-179.

[3]孟慶峰，王希，李偉等.應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（35）：19，21.

象州縣人民醫(yī)院 ?廣西來(lái)賓 ?545800