肖秋 張金紅

摘要：甲狀腺功能減退會(huì)對(duì)身體帶來(lái)嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，對(duì)于采用中醫(yī)治療甲狀腺功能減退的相關(guān)報(bào)道較少。在文中，主要就一例中醫(yī)治療甲狀腺功能減退的病例進(jìn)行介紹。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退;中醫(yī);醫(yī)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-046-01

張金紅老師系恩施州民族醫(yī)驗(yàn)院副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證用方思路明確，療效顯著，筆者有幸隨師侍診，獲益良多?，F(xiàn)舉中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥1例。

鄧某，男，65歲，已婚。2019年8月10日初診。

訴雙下肢水腫三月余。三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疲乏無(wú)力，眼睛干澀，雙下肢浮腫，飲食減退，畏寒肢冷，小便減少，大便正常。無(wú)心慌、胸悶、喘氣，無(wú)發(fā)熱及盜汗。人院后查體：T 36.5℃， P 72次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg。發(fā)育正常，形體肥胖，神清，檢查合作。慢性病容，步履遲緩;兩側(cè)甲狀腺無(wú)明顯腫大。心率72次/分，律齊無(wú)雜音。雙下肢呈非凹陷性水腫。舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈弦細(xì)。輔助檢查：T3 1.94mmol/L，T4 22.6nmol/L，TSH 66.4mIU/L，ASO ≥500U，RF陽(yáng)性，TG 2.76mmolL。CT片：甲狀腺上極符合甲狀腺機(jī)能減退征象;彩超右側(cè)甲狀腺內(nèi)見(jiàn)1.3cm x 1.0cm包塊回聲，邊界清晰。

西醫(yī)診斷：甲狀腺功能減退癥。中醫(yī)辨證：脾腎陽(yáng)虛，痰濕郁滯。治療：溫腎健脾，化痰利濕。

方藥：陳皮12克，青皮9克，法夏12克，茯苓15克，全瓜蔞12克，貝母12克，淫羊藿15克，補(bǔ)骨脂12克，鹿角片12克，薏苡仁20克，肉桂6克，附片3克。一日1劑，水煎服。甲狀腺素片20mg，一日三次。

服藥一周后，患者下肢水腫減輕，仍訴倦怠乏力。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。繼上方去補(bǔ)骨脂，加黃芪15克，一日一劑，水煎服;甲狀腺素片加至40mg，一日三次。

又服藥一周后，患者浮腫明顯減輕，乏力好轉(zhuǎn)，精神食欲可。守原方繼服一周后復(fù)查：甲狀腺功能正常，諸癥好轉(zhuǎn)。囑甲狀腺素片遞減，至停藥，守原方善后，一年后復(fù)查，一切正常。

按： 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，是由各種原因引起的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低謝綜合征。其主要表現(xiàn)為表情淡漠，面色蒼白或萎黃，易疲勞乏力，怕冷，體重增加，記憶力減退，嗜睡，便秘，顏面、眼瞼和手皮膚水腫，聲音嘶啞等基礎(chǔ)代謝率減低等癥狀。甲減在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的病名，歷代醫(yī)家根據(jù)病變部位及臨床癥狀，將甲減的治療歸于“癭病”“虛勞”“水腫”等范疇。

此患者證屬脾腎陽(yáng)虛，痰濕郁滯。張老師方中運(yùn)用薏苡仁、茯苓化痰利濕行水，法半夏燥濕化痰散結(jié)，行氣開(kāi)脾;全瓜蔞、貝母為化痰要藥;陳皮、青皮理氣健脾;淫羊藿、補(bǔ)骨脂、鹿角片補(bǔ)腎精，溫腎陽(yáng);芡實(shí)益腎固精，健脾除濕; 肉桂、附片為大熱之品，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒通絡(luò);二診時(shí)加用黃芪補(bǔ)脾益氣，佐以利尿消腫，標(biāo)本兼治; 全方以溫腎健脾，化痰利濕為綱要。

中醫(yī)認(rèn)為百病皆有痰作祟，本病發(fā)生的根本原因在于脾腎兩臟功能減退，陽(yáng)虛生內(nèi)寒所致。而痰飲水濕正是脾腎陽(yáng)虛所派生出來(lái)的病理產(chǎn)物，痰濕泛濫慵滯而反作用于臟腑，又進(jìn)一步影響臟腑功能。所以，及時(shí)清除痰飲水濕是治療甲減的首要任務(wù)，脾腎陽(yáng)虛，則宜緩緩圖之。

張老師在治療此病人時(shí)指出：

1、祛痰兼以行滯，補(bǔ)陽(yáng)勿妄傷陰。痰濕郁滯，膠著難去，臨證僅以化痰利濕恐難奏效，需佐以行氣解郁之品，氣行則水行，痰飲自消。以陳皮、青皮化痰行氣，或加枳實(shí)，或加蓄蒲等以加強(qiáng)行氣解郁之力。在溫補(bǔ)牌腎時(shí)，桂附量宜小，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防大辛大熱損傷真陰，鹿角片、補(bǔ)骨脂、淫羊藿等補(bǔ)陽(yáng)較為平和，可長(zhǎng)期使用。

2、利濕宜以淡滲，利水不可竣逐。甲減引起的水腫，多為粘液性水腫，呈非凹陷性。治療上一般以茯苓、白術(shù)、薏苡仁等淡滲利濕即可，慎用豬苓、澤瀉、姜皮等以防攻伐太過(guò)。

3、初期中西結(jié)合，后期中藥收功。甲減是一種難治性疾病，甲狀腺素片是一種替代療法，近期改善臨床癥狀較好，但如長(zhǎng)期使用，有可能抑制甲狀腺的分泌功能。因此，在治療初期，以少量的甲狀腺素片替代，至功能恢復(fù)正常后，應(yīng)逐漸減量，同時(shí)用中藥以調(diào)理，使甲狀腺素的分泌保持穩(wěn)定，直至撤掉甲狀腺素片。

目前西醫(yī)治療此病主要采用甲狀腺激素替代療法，病人常需終身使用替代療法，并且臨床常存在明顯癥狀，患者生活質(zhì)量較低。中藥治療可以明顯緩解病人臨床癥狀，改善病人體質(zhì)，使生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)：

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