韋素娟

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池，547000）

自然分娩是當(dāng)前臨床極為推崇的一種分娩方式，剖宮產(chǎn)只是在極端環(huán)境下降低胎兒與母體并發(fā)癥的一種分娩方法[1]。隨著現(xiàn)今女性對(duì)于分娩工作要求越來(lái)越高，良好的分娩方式是確保女性分娩效果的重點(diǎn)，而會(huì)陰撕裂與會(huì)陰側(cè)切是自然分娩中較為多見(jiàn)的損傷類型，這也是造成女性對(duì)自然分娩有負(fù)面感受的首要原因[2]。

既往助產(chǎn)方式中，雖能保護(hù)大部分去了下母體健康，但對(duì)于細(xì)節(jié)方面過(guò)于忽略，導(dǎo)致在自然分娩中極易出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰撕裂情況，不利于女性后期康復(fù)[3]。無(wú)保護(hù)助產(chǎn)指的是助產(chǎn)護(hù)士在助產(chǎn)過(guò)程中通過(guò)左手對(duì)胎兒娩出速度進(jìn)行控制，手不過(guò)多對(duì)胎兒頭部與（或）會(huì)陰施加壓力，能降低會(huì)陰損傷，提高自然分娩率。本文現(xiàn)對(duì)我院部分初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在分析無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院2019.6～2020.5內(nèi)納入100例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按照隨機(jī)排列法列為對(duì)比組與試驗(yàn)組，各50例，均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289），對(duì)比組年齡22～34歲，平均值（28.46±2.54）歲，試驗(yàn)組年齡23～35歲，平均值（28.54±5.62）歲，兩組臨床資料基本一致且均參與本次研究并簽字，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎產(chǎn)婦；陰道發(fā)育良好，可實(shí)施擬陰道試產(chǎn)，有陰道分娩意向；無(wú)遺傳性、全身性疾病及其他妊娠合并癥與并發(fā)癥；無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、瘢痕子宮、妊娠合并癥、胎膜早破及胎先露異常者；有盆腔手術(shù)史者；過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、巨大兒及既往存在引產(chǎn)者；有精神疾病或認(rèn)知功能不全者；多胎妊娠者。

1.2 方法

對(duì)比組予以傳統(tǒng)助產(chǎn)方式，即協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位、截石臥位，助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦右側(cè)，常規(guī)消毒會(huì)陰，助產(chǎn)士身體取前屈側(cè)屈位，宮縮時(shí)右手向上頂托會(huì)陰體，左手輕壓抬頭枕部，輔助胎頭慢慢降低，胎兒雙肩娩出將右手松開(kāi)，胎兒娩出后在產(chǎn)床上對(duì)其呼吸道進(jìn)行清理。

試驗(yàn)組予以無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，在分娩過(guò)程中告知產(chǎn)婦順其置入，使胎兒平緩并自然的娩出，以降低會(huì)陰損傷；在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理配合過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮過(guò)程中采用張口且快節(jié)奏的呼氣與改善自身疼痛感，在宮縮間隙向下閉氣，閉氣時(shí)間要短且反復(fù)多次，以使陰道充分?jǐn)U張；在抬頭拔露時(shí)輔助抬頭俯屈，同時(shí)將無(wú)名指與食指扣在胎兒枕部，與產(chǎn)婦用力程度進(jìn)行配合適當(dāng)對(duì)胎兒娩出速度進(jìn)行控制，并按照胎兒與產(chǎn)婦的分娩節(jié)奏合理調(diào)整娩出速度，使產(chǎn)婦能均勻用力，確保宮縮穩(wěn)定，直到胎兒雙肩娩出，娩出時(shí)不可過(guò)度用力下壓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰損傷率與自然分娩率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰損傷率（6.00%、4.00%）低于對(duì)比組（20.00%、16.00%），自然分娩率（98.00%）高于對(duì)比組（80.00%），P＜0.05。見(jiàn)表 1：

表1 比較會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰損傷率與自然分娩率（n=50，%）

3 討論

陰道分娩與女性自然生理特征相符，使產(chǎn)婦回歸自然，實(shí)施人性化分娩服務(wù)是當(dāng)前臨床護(hù)理研究中的首要發(fā)展方向[4]。

會(huì)陰損傷是自然分娩中較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，既往助產(chǎn)護(hù)理常采用人為干預(yù)保護(hù)會(huì)陰的方式預(yù)防會(huì)陰損傷，其中最常用的會(huì)陰保護(hù)措施是會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰側(cè)切主要是通過(guò)擴(kuò)大軟產(chǎn)道，減少分娩阻力，使胎兒快速通過(guò)陰道口，縮短產(chǎn)程用時(shí)，降低胎頭對(duì)盆底肌的壓迫，防止胎兒顱內(nèi)出血與窒息，避免會(huì)陰損傷[5]。但會(huì)陰側(cè)切會(huì)對(duì)會(huì)陰部與直腸括約肌造成直接損傷，增加產(chǎn)婦身心不適感與痛苦，側(cè)切后可能會(huì)發(fā)生切口感染，延緩愈合時(shí)間與住院時(shí)間，且可能會(huì)造成產(chǎn)后遠(yuǎn)期盆底肌群功能降低，如性交痛、大小便失禁與會(huì)陰疼痛等[6]。其次該種方式會(huì)應(yīng)用會(huì)陰保護(hù)方式避免會(huì)陰損傷，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中一手托住會(huì)陰，一手對(duì)胎頭進(jìn)行壓迫，但該種方式并沒(méi)有充分?jǐn)U張會(huì)陰，且人為干預(yù)會(huì)將會(huì)陰體推向骨盆出口的前三角上端，加大會(huì)陰損傷發(fā)生率[7]。

本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰損傷率低于對(duì)比組，自然分娩率高于對(duì)比組，P＜0.05。無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理是最近興起的接生措施，在無(wú)保護(hù)助產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士對(duì)胎頭下降速度進(jìn)行控制，不作人為干預(yù)，通過(guò)利用產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰體較佳的伸展性，避免了會(huì)陰接觸面積過(guò)大的缺陷，使胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出，從而實(shí)現(xiàn)了自然分娩[8]。無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理能明顯降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，降低分娩過(guò)程中的會(huì)陰損傷程度，以促進(jìn)自然分娩，會(huì)陰無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的原理是不刻意用右手保護(hù)會(huì)陰，能對(duì)會(huì)陰體為核心的盆底組織進(jìn)行充分伸展，使原本很厚且彈性較差的會(huì)陰體變得富有彈性且很薄，使陰道口充分?jǐn)U張，胎頭在娩出時(shí)均勻分布陰道產(chǎn)生的壓力，利于胎兒順利娩出，整個(gè)妊娠過(guò)程僅在胎頭娩出過(guò)速時(shí)予以適當(dāng)壓力，而控制胎頭娩出速度能使會(huì)陰得到有效充分的擴(kuò)張，進(jìn)而減少分娩中的創(chuàng)傷，降低會(huì)陰損傷的發(fā)生情況[9-10]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦自然分娩中應(yīng)用無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理能減少分娩中會(huì)陰側(cè)切與損傷等現(xiàn)象發(fā)生率，提高自然分娩率，建議臨床采納應(yīng)用。