周玉珍

（南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

腦卒中主要是因腦部血管堵塞或破裂造成血管無法有效進入大腦，進而引起腦組織受損的急性腦血管疾病，致殘率與致死率均較高，大部分腦卒中患者在發(fā)病后均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中語言功能障礙是腦卒中最常見的后遺癥之一，約40%患者在腦卒中后均伴有語言功能障礙[1]。腦卒中語言功能障礙患者因無法正常與外界交流，進而對自身生理、心理、生活及工作等均產(chǎn)生負(fù)面影響。既往康復(fù)方式過于單一，隨著康復(fù)護理理念進一步完善，當(dāng)前多采取多種方式聯(lián)合治療，以促進患者快速恢復(fù)健康。

1.語言康復(fù)護理時機

腦卒中康復(fù)通常分為一級康復(fù)、二級康復(fù)及三級康復(fù)。一級康復(fù)指的是早期患者在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療與早期康復(fù)治療；二級康復(fù)是指患者在轉(zhuǎn)入康復(fù)中心與綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行康復(fù)護理；三級康復(fù)指的是患者在康復(fù)中心進行一段時期的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練后，能展開社區(qū)生活康復(fù)。近些年諸多研究對于語言功能障礙的康復(fù)治療時機作出了相關(guān)報道，發(fā)現(xiàn)早期接受康復(fù)護理的腦卒中患者其康復(fù)效果顯著優(yōu)于晚期接受康復(fù)護理的腦卒中患者。陳長香等[2]研究在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科與護理前提下予以患者語言康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受語言康復(fù)訓(xùn)練患者的恢復(fù)情況優(yōu)于未接受語言康復(fù)訓(xùn)練的患者；孫慧等[3]也顯示對于早期應(yīng)用啟動語言記憶痕跡護理的腦卒中患者效果顯著優(yōu)于只進行常規(guī)護理的腦卒中患者；腦卒中語言功能障礙是因大腦語言中樞神經(jīng)受損造成，早期康復(fù)鍛煉能盡早促進突觸聯(lián)系與軸突的建立或側(cè)支循環(huán)的形成，因此腦卒中語言功能障礙患者只要進入平穩(wěn)期，按照患者實際病情，可盡早展開語言康復(fù)護理。

2.康復(fù)護理聯(lián)合方式

2.1 康復(fù)護理

語言功能障礙患者康復(fù)效果主要在于損傷的語言中樞神經(jīng)功能的重建，康復(fù)護理的作用便是增加患者右側(cè)大腦半球相應(yīng)區(qū)域與左側(cè)大腦半側(cè)病灶區(qū)的活性，進而促使病灶附近功能重建與重塑。以往語言康復(fù)護理多應(yīng)用實用交流促進法與Schuell刺激療法。臨床研究顯示[4]，通過促使腦組織的血液循環(huán)，加速大腦皮層細(xì)胞的代償性活動，能有效修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度。單純護理雖對患者有一定康復(fù)效果，但受到一定限制?，F(xiàn)階段臨床多采取2種及以上方式聯(lián)合護理，如中醫(yī)針灸療法聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉、現(xiàn)今儀器聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉、中西醫(yī)藥物聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉及音樂療法聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉等[5]。

2.2 中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)護理

中醫(yī)針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀與醒腦開竅的作用，已在腦卒中患者康復(fù)護理中廣泛應(yīng)用。韓杰等[6]將90例語言功能障礙的腦卒中患者分為對照組與試驗組，對照組應(yīng)用單純語言康復(fù)鍛煉，試驗組加用中醫(yī)針灸療法，對比治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHStrokeScale，NIHSS）評分、語言功能評分與治療效果，結(jié)果顯示中醫(yī)針灸聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用語言康復(fù)鍛煉。謝紅珍[7]等分別采用頭針+舌針聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉，采用舌針的作用是促進舌脈瘀散新生，進而改善患者舌體循環(huán)，刺激其舌神經(jīng)，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度。結(jié)果表明，相比單純應(yīng)用語言康復(fù)鍛煉患者，采用頭舌針聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉的患者康復(fù)效果更佳。

2.3 儀器聯(lián)合康復(fù)護理

隨著醫(yī)療器械的不斷完善，利用電磁刺激對腦卒中語言功能障礙患者進行治療取得較為理想的效果。黎蔚華等[8]通過腦反射儀聯(lián)合治療30例腦卒中語言功能障礙患者并輔以基礎(chǔ)護理，因腦反射產(chǎn)生電流對腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激的作用，這30例患者康復(fù)效果顯著優(yōu)于只應(yīng)用基礎(chǔ)護理的患者。電磁刺激腦神經(jīng)，同樣可增加腦神經(jīng)病灶區(qū)功能的重建，且具有便捷、無創(chuàng)及安全等優(yōu)勢，能廣泛應(yīng)用。

2.4 藥物聯(lián)合康復(fù)護理

對于腦卒中患者臨床多予以藥物進行康復(fù)治療，如神經(jīng)功能保護與認(rèn)知障礙功能改善等藥物，對于語言功能障礙患者該類藥物聯(lián)合康復(fù)護理也是較為有效的一種干預(yù)方式。徐鵬斐等將70例患者列為對照組與聯(lián)合組，對照組僅進行語言康復(fù)鍛煉，聯(lián)合組加用鹽酸美金剛片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；H20130086；10mg*24s（易倍清））治療，鹽酸美金剛片能對遲發(fā)性腦損傷的發(fā)生起到抑制效果，最大限度保護腦神經(jīng)細(xì)胞，減少腦損傷的程度。結(jié)果顯示聯(lián)合組患者的康復(fù)效果顯著優(yōu)于僅予以語言康復(fù)鍛煉患者的康復(fù)效果。研究顯示，單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂（長春翔通藥業(yè)有限公司；H20061096；20mg*50）聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉能顯著提升腦卒中后語言功能障礙患者的語言功能評分，且不良反應(yīng)較少。這是因單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂是新型的一種保護腦神經(jīng)細(xì)胞藥物，能通過血腦屏障進行細(xì)胞膜內(nèi)，保持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的穩(wěn)定，提升神經(jīng)細(xì)胞對諸多應(yīng)激反應(yīng)的能力，降低自由基等有害物質(zhì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，與語言康復(fù)鍛煉結(jié)合應(yīng)用能有效改善腦卒中語言功能障礙患者臨床病癥，加快其康復(fù)速度。

2.5 音樂療法聯(lián)合康復(fù)護理

音樂療法在調(diào)節(jié)患者心情、改善其抑郁、焦慮等情緒及恢復(fù)其身體等方面均有較佳效果，音樂療法與語言康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用能有效加快腦卒中語言功能障礙患者的康復(fù)速度。報道顯示，通過對患者進行適當(dāng)?shù)囊魳矾煼?lián)合語言康復(fù)鍛煉，患者聽力理解、自發(fā)語言、復(fù)述及命名等語言功能均得到顯著改善；葉陪青等[12]研究也證明在傳統(tǒng)物理治療與語言康復(fù)鍛煉的前提上加用音樂療法，患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒均有效改善，同時語言功能改善效果更為顯著。

3.小結(jié)

當(dāng)前對于腦卒中語言功能障礙患者的康復(fù)治療方式有多種，與既往單純應(yīng)用語言康復(fù)鍛煉與藥物治療方式相比，多種方式聯(lián)合康復(fù)護理能顯著加快患者神經(jīng)功能的重建，而語言康復(fù)鍛煉建議宜在腦卒中患者早期進行。