周玉珍

（南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

腦卒中主要是因腦部血管堵塞或破裂造成血管無法有效進(jìn)入大腦，進(jìn)而引起腦組織受損的急性腦血管疾病，致殘率與致死率均較高，大部分腦卒中患者在發(fā)病后均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中語言功能障礙是腦卒中最常見的后遺癥之一，約40%患者在腦卒中后均伴有語言功能障礙[1]。腦卒中語言功能障礙患者因無法正常與外界交流，進(jìn)而對自身生理、心理、生活及工作等均產(chǎn)生負(fù)面影響。既往康復(fù)方式過于單一，隨著康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)一步完善，當(dāng)前多采取多種方式聯(lián)合治療，以促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。

1.語言康復(fù)護(hù)理時機(jī)

腦卒中康復(fù)通常分為一級康復(fù)、二級康復(fù)及三級康復(fù)。一級康復(fù)指的是早期患者在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療與早期康復(fù)治療；二級康復(fù)是指患者在轉(zhuǎn)入康復(fù)中心與綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)護(hù)理；三級康復(fù)指的是患者在康復(fù)中心進(jìn)行一段時期的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練后，能展開社區(qū)生活康復(fù)。近些年諸多研究對于語言功能障礙的康復(fù)治療時機(jī)作出了相關(guān)報道，發(fā)現(xiàn)早期接受康復(fù)護(hù)理的腦卒中患者其康復(fù)效果顯著優(yōu)于晚期接受康復(fù)護(hù)理的腦卒中患者。陳長香等[2]研究在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科與護(hù)理前提下予以患者語言康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受語言康復(fù)訓(xùn)練患者的恢復(fù)情況優(yōu)于未接受語言康復(fù)訓(xùn)練的患者；孫慧等[3]也顯示對于早期應(yīng)用啟動語言記憶痕跡護(hù)理的腦卒中患者效果顯著優(yōu)于只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的腦卒中患者；腦卒中語言功能障礙是因大腦語言中樞神經(jīng)受損造成，早期康復(fù)鍛煉能盡早促進(jìn)突觸聯(lián)系與軸突的建立或側(cè)支循環(huán)的形成，因此腦卒中語言功能障礙患者只要進(jìn)入平穩(wěn)期，按照患者實際病情，可盡早展開語言康復(fù)護(hù)理。

2.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合方式

2.1 康復(fù)護(hù)理

語言功能障礙患者康復(fù)效果主要在于損傷的語言中樞神經(jīng)功能的重建，康復(fù)護(hù)理的作用便是增加患者右側(cè)大腦半球相應(yīng)區(qū)域與左側(cè)大腦半側(cè)病灶區(qū)的活性，進(jìn)而促使病灶附近功能重建與重塑。以往語言康復(fù)護(hù)理多應(yīng)用實用交流促進(jìn)法與Schuell刺激療法。臨床研究顯示[4]，通過促使腦組織的血液循環(huán)，加速大腦皮層細(xì)胞的代償性活動，能有效修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度。單純護(hù)理雖對患者有一定康復(fù)效果，但受到一定限制?，F(xiàn)階段臨床多采取2種及以上方式聯(lián)合護(hù)理，如中醫(yī)針灸療法聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉、現(xiàn)今儀器聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉、中西醫(yī)藥物聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉及音樂療法聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉等[5]。

2.2 中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理

中醫(yī)針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀與醒腦開竅的作用，已在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中廣泛應(yīng)用。韓杰等[6]將90例語言功能障礙的腦卒中患者分為對照組與試驗組，對照組應(yīng)用單純語言康復(fù)鍛煉，試驗組加用中醫(yī)針灸療法，對比治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHStrokeScale，NIHSS）評分、語言功能評分與治療效果，結(jié)果顯示中醫(yī)針灸聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用語言康復(fù)鍛煉。謝紅珍[7]等分別采用頭針+舌針聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉，采用舌針的作用是促進(jìn)舌脈瘀散新生，進(jìn)而改善患者舌體循環(huán)，刺激其舌神經(jīng)，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度。結(jié)果表明，相比單純應(yīng)用語言康復(fù)鍛煉患者，采用頭舌針聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉的患者康復(fù)效果更佳。

2.3 儀器聯(lián)合康復(fù)護(hù)理

隨著醫(yī)療器械的不斷完善，利用電磁刺激對腦卒中語言功能障礙患者進(jìn)行治療取得較為理想的效果。黎蔚華等[8]通過腦反射儀聯(lián)合治療30例腦卒中語言功能障礙患者并輔以基礎(chǔ)護(hù)理，因腦反射產(chǎn)生電流對腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激的作用，這30例患者康復(fù)效果顯著優(yōu)于只應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的患者。電磁刺激腦神經(jīng)，同樣可增加腦神經(jīng)病灶區(qū)功能的重建，且具有便捷、無創(chuàng)及安全等優(yōu)勢，能廣泛應(yīng)用。

2.4 藥物聯(lián)合康復(fù)護(hù)理

對于腦卒中患者臨床多予以藥物進(jìn)行康復(fù)治療，如神經(jīng)功能保護(hù)與認(rèn)知障礙功能改善等藥物，對于語言功能障礙患者該類藥物聯(lián)合康復(fù)護(hù)理也是較為有效的一種干預(yù)方式。徐鵬斐等將70例患者列為對照組與聯(lián)合組，對照組僅進(jìn)行語言康復(fù)鍛煉，聯(lián)合組加用鹽酸美金剛片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；H20130086；10mg*24s（易倍清））治療，鹽酸美金剛片能對遲發(fā)性腦損傷的發(fā)生起到抑制效果，最大限度保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，減少腦損傷的程度。結(jié)果顯示聯(lián)合組患者的康復(fù)效果顯著優(yōu)于僅予以語言康復(fù)鍛煉患者的康復(fù)效果。研究顯示，單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂（長春翔通藥業(yè)有限公司；H20061096；20mg*50）聯(lián)合語言康復(fù)鍛煉能顯著提升腦卒中后語言功能障礙患者的語言功能評分，且不良反應(yīng)較少。這是因單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂是新型的一種保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞藥物，能通過血腦屏障進(jìn)行細(xì)胞膜內(nèi)，保持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的穩(wěn)定，提升神經(jīng)細(xì)胞對諸多應(yīng)激反應(yīng)的能力，降低自由基等有害物質(zhì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，與語言康復(fù)鍛煉結(jié)合應(yīng)用能有效改善腦卒中語言功能障礙患者臨床病癥，加快其康復(fù)速度。

2.5 音樂療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理

音樂療法在調(diào)節(jié)患者心情、改善其抑郁、焦慮等情緒及恢復(fù)其身體等方面均有較佳效果，音樂療法與語言康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用能有效加快腦卒中語言功能障礙患者的康復(fù)速度。報道顯示，通過對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊魳矾煼?lián)合語言康復(fù)鍛煉，患者聽力理解、自發(fā)語言、復(fù)述及命名等語言功能均得到顯著改善；葉陪青等[12]研究也證明在傳統(tǒng)物理治療與語言康復(fù)鍛煉的前提上加用音樂療法，患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒均有效改善，同時語言功能改善效果更為顯著。

3.小結(jié)

當(dāng)前對于腦卒中語言功能障礙患者的康復(fù)治療方式有多種，與既往單純應(yīng)用語言康復(fù)鍛煉與藥物治療方式相比，多種方式聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能顯著加快患者神經(jīng)功能的重建，而語言康復(fù)鍛煉建議宜在腦卒中患者早期進(jìn)行。