賀雁

（喜德縣人民醫(yī)院，四川 喜德，616750）

相信大多數(shù)人都知道糖尿病這種疾病，有著“老年疾病”和“不致死的癌癥”號(hào)稱。而由于在糖尿病初期，其癥狀一般不明顯，所以，一旦確診，患者的病情大多都處于必須用降糖藥物來治療的階段了。但對(duì)于如何選擇藥物來治療糖尿病，年輕人和老年人就犯難了。這些藥的名字拆開都認(rèn)識(shí)，拼在一起后，完全不知道這到底是什么藥，醫(yī)生講完一遍它的功效也完全記不住。所以，今天我們就以文字的方式來講解一遍，糖尿病人該如何正確地選用降糖藥。如何正確選擇降糖藥之前，我們可以先來了解了解降糖藥一般都有哪些。在我國(guó)治療糖尿病患者過程中，常用的藥物主要分為兩大類，口服類藥物和注射制劑藥物。

一、口服類藥物

1.磺脲類促胰島素分泌藥物

含有此類藥物的藥品如格列奈類藥。這種藥物一般是通過對(duì)胰島β細(xì)胞的刺激，使其進(jìn)行胰島素的分泌，以此來增加胰島素在身體內(nèi)的含量，可以有效地降低血糖。但此類藥物會(huì)引起低血糖，還有可能會(huì)對(duì)心肌造成一定的損傷，心?；蛘呤切难芗膊〉幕颊咭苊馐褂?，可用格列吡嗪、格列美脲等。

2.非磺脲類促胰島素分泌的藥物

含有此類藥物的藥品如瑞格列奈、那格列寧。這種藥物也是可以達(dá)到刺激胰島素分泌的作用，且人體對(duì)此類藥物的吸收較快，效果較為明顯。同時(shí)，此類藥物會(huì)隨著血糖的升降來進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)血糖升高時(shí)，胰島素分泌增多，而當(dāng)血糖下降時(shí)，胰島素分泌也就下降。所以，不存在磺脲類促胰島素分泌藥物使人發(fā)生低血糖的情況。

3.雙弧類藥物

含有此類藥物的藥品如二甲雙弧。二甲雙胍藥品可以使外周組織對(duì)葡萄糖的攝入增加，還能抑制葡萄糖被腸壁細(xì)胞所吸收，同時(shí)還可以增加胰島素分泌的敏感性能。在臨床治療過程中，可以很有效地對(duì)Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行治療，減少其患心血管疾病和死亡的幾率。

4.α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物

如阿卡波糖、米格列醇。此類藥物比較適合以碳水為主食的亞洲人群，因?yàn)棣?葡萄糖苷酶抑制劑藥物可以使雙糖轉(zhuǎn)化為單糖的時(shí)間延長(zhǎng)。但使用此類藥物，也會(huì)由于腸道內(nèi)碳水食物滯留時(shí)間變長(zhǎng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、脹氣等。

二、注射制劑類藥物

1.普通的胰島素

此類胰島素主要是由（豬或牛）的滅菌水溶液作為主要成分，注射的方式一般為皮下注射，但在特殊情況下，也是可以靜脈注射的。

2.生物合成的人胰島素

此類胰島素是短期的胰島素，利用基因重組技術(shù)，使酵母生成的生物進(jìn)行胰島素的合成。

3.人胰島素的類似藥物

如超短胰島素類藥物。如賴脯胰島素能有效被人體吸收，效果明顯，可降低低血糖發(fā)生幾率；門冬胰島素也是能在較短時(shí)間被人體所吸收。

4.超長(zhǎng)效胰島素類似藥物

如地特胰島素，對(duì)降低血糖的作用效果較長(zhǎng)，低血糖發(fā)生幾率也較低，對(duì)平衡體重也有一定作用；再如德谷胰島素，每天注射一次就能得到很好的治療效果。

5.新型的一種注射降糖藥——GLP-1受體激動(dòng)劑

這種新型的注射劑藥物，除了有降低血糖的作用外，還可以使體重降低、改善心血管疾病問題。但同時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)惡心和消化不良問題。

三、如何選擇降糖藥

而這么多的降糖藥，如何正確選擇是一個(gè)非常困難的事，我們可以從以下幾個(gè)方面入手。

1.從糖尿病類型來選擇

Ⅰ型糖尿病人群：此階段的糖尿病患者，由于β胰島細(xì)胞已經(jīng)衰竭，無法正常行使功能。因此，促胰島素分泌藥物是沒有作用的，只能注射胰島素來治療。當(dāng)然，也可以口服降糖藥來輔助治療，如雙胍類藥物。

Ⅱ型糖尿病人群：此階段患者各類降糖藥都能很好使用，但如果在格外重視生活習(xí)慣和口服降糖藥情況下還是沒有降低血糖，或者是有感染、腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙人群就要注射胰島素了。

2.從患者體重來選擇

體重和腰圍增加的患者體內(nèi)胰島素抵抗加強(qiáng)，對(duì)血糖的穩(wěn)定和控制較難。所以，肥胖超重患者可盡量選擇可減輕體重或控制體重的降糖藥，如GLP-受體激動(dòng)劑藥、α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物。

3.從患者年齡來選擇

在Ⅱ型糖尿病人群中，老年人由于胰島功能障礙、血糖不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)低血糖問題。同時(shí)，老年人心血管疾病發(fā)生幾率較高，且會(huì)伴隨諸多并發(fā)癥。所以，可以首選不易引起低血糖和心血管疾病的口服降糖藥，如二甲雙弧、α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物等。而對(duì)于兒童來說，是Ⅰ型糖尿病，則必須采用注射胰島素，當(dāng)是Ⅱ型糖尿病時(shí)，則只能使用二甲雙弧藥物。

4.從患者身體素質(zhì)來選擇

有無心血管疾?。喝缬校梢允褂肧GLT-2抑制劑，可以有效地對(duì)心血管進(jìn)行保護(hù)作用，要避免使用增加心血管疾病發(fā)生幾率的藥物，如DPP-4抑制劑。

有無肝腎功能障礙：如有，可使用SGLT-2抑制劑，對(duì)腎衰有延緩作用，也可降低慢性腎臟死亡的幾率。

所以，當(dāng)出現(xiàn)了糖尿病后，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選擇降糖藥，不能盲目跟風(fēng)選擇。