梁瑞敏 焦曉芳

【摘要】目的：分析新生兒黃疸（Neonatal Jaundice，以下簡(jiǎn)稱“NJ”）預(yù)防中，采用綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：研究自近兩年（2019年2月至2021年2月）在院內(nèi)出生的新生兒中抽取足月兒40例開展對(duì)照研究，其中20例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的新生兒為對(duì)照組，另外20例以預(yù)防黃疸為目的開展綜合護(hù)理的新生兒為觀察組，分析護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組初次胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組，出生后1/3/5d的黃疸指數(shù)檢查結(jié)果，指標(biāo)水平皆小于對(duì)照組，病理性黃疸發(fā)生率小于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒臨床護(hù)理工作中，基于NJ預(yù)防開展綜合護(hù)理，可對(duì)NJ起到積極防范作用，相關(guān)護(hù)理工作更容易得到家屬認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸（NJ）;預(yù)防;綜合護(hù)理;護(hù)理效果

NJ疾病是新生兒科的重點(diǎn)防護(hù)工作，疾病的發(fā)生的關(guān)鍵在于膽紅素代謝發(fā)生異常，患兒血液中膽紅素濃度高出正常水平，進(jìn)而在患兒鞏膜、黏膜以及皮膚組織上出現(xiàn)黃染病變，疾病存在生理性黃疸、病理性黃疸兩種類型[1，2]。研究指出，NJ防治具有重要意義，疾病嚴(yán)重時(shí)，有較高的可能性會(huì)引起腦部病變，患兒血清膽紅素水平過高的狀態(tài)，加上其他危險(xiǎn)因素的共同作用下，膽紅素中未結(jié)合的部分將穿過血腦屏障抵達(dá)患兒腦部，進(jìn)而誘發(fā)膽紅素腦病[3，4]。這一嚴(yán)重并發(fā)癥通常在新生兒出生1～2d便可出現(xiàn)，以神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。目前NJ相關(guān)治療與護(hù)理的技術(shù)水平已得到顯著提升，多數(shù)患兒的疾病問題能夠得到有效解決，預(yù)后普遍較良好。但臨床認(rèn)識(shí)疾病預(yù)防較發(fā)生后的治療更有價(jià)值。據(jù)此本文提出，針對(duì)新生兒，以預(yù)防NJ為目的實(shí)施綜合護(hù)理意義重大，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究自近兩年（2019年2月至2021年2月）在院內(nèi)出生的新生兒中抽取足月兒40例開展對(duì)照研究，其中20例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的新生兒為對(duì)照組，另外20例以預(yù)防黃疸為目的開展綜合護(hù)理的新生兒為觀察組。對(duì)照組新生兒男/女12/8例，分娩時(shí)孕周38～41周，平均孕周（39.54±1.11）周，出生體重2～4kg，平均體重（3.26±1.52）kg。觀察組新生兒男/女11/9例，分娩時(shí)孕周38～42周，平均孕周（39.77±1.32）周，出生體重2～4kg，平均體重（3.37±1.47）kg。兩組資料差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1Apar評(píng)分在8分及以上的新生兒;2孕周≥37周的足月新生兒;3新生兒監(jiān)護(hù)人了解、知情本研究相關(guān)內(nèi)容，同意入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1產(chǎn)傷新生兒;2新生兒窒息;3先天溶血癥狀。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組依照常規(guī)臨床經(jīng)驗(yàn)為新生兒提供護(hù)理服務(wù)，包括生命體

征監(jiān)督管理、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等，在NJ發(fā)生后，積極實(shí)施治療和相關(guān)護(hù)理，包括：（1）加強(qiáng)病房溫濕度管理，為患兒提供良好的環(huán)境;（2）掌握患兒黃疸生長的具體部位、生長的時(shí)間，并通過膽紅素值變化實(shí)時(shí)掌握病情嚴(yán)重程度，通過二便顏色、數(shù)量、質(zhì)量的觀察掌握黃疸性質(zhì)，向醫(yī)生反饋信息，并在護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑;（3）密切注意患兒是否存在嗜睡、拒食、肌張力衰退等問題的發(fā)生，高度警惕膽紅素腦病的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。

1.2.2觀察組以預(yù)防黃疸為目的開展綜合護(hù)理，具體如下：（1）健康教育：以充足的耐心和家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通，發(fā)放NJ疾病健康手冊(cè)，并重點(diǎn)提醒疾病的病因、癥狀、多發(fā)性和危害性等，提升家屬對(duì)NJ的重視;介紹NJ治療措施和有效性，使家屬認(rèn)識(shí)到疾病的可控性，減少擔(dān)憂與恐慌;告知NJ相關(guān)征兆，指導(dǎo)其配合護(hù)士一同開展預(yù)防工作，能夠在NJ發(fā)生的第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)療效。（2）加強(qiáng)新生兒觀察護(hù)理：除了對(duì)常規(guī)體征變化的監(jiān)督與管理外，還要求護(hù)士在工作中基于對(duì)NJ的防范，重點(diǎn)把握對(duì)新生兒精神狀態(tài)、吮吸狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、視物狀態(tài)等的觀察和記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)NJ發(fā)生的征兆。這一點(diǎn)對(duì)于已經(jīng)發(fā)生NJ的患兒同樣適用，是評(píng)估NJ病情發(fā)展的重要措施。（3）NJ預(yù)防護(hù)理：1撫觸護(hù)理，一般撫觸時(shí)間安排在沐浴后或者睡覺前，要求護(hù)士掌握專業(yè)的撫觸法，新生兒出生2h后開展首次撫觸，每日1～2次，每次時(shí)間20～25min，撫觸方式由頭面部起，沿胸腹部向四肢逐一按摩，撫觸動(dòng)作需要快速輕柔，按壓時(shí)堅(jiān)持順時(shí)針方向;2游泳護(hù)理，一般游泳時(shí)間安排在喂奶后，下水池/浴盆前先以保護(hù)貼保護(hù)臍帶，調(diào)節(jié)室溫到26～28°，調(diào)節(jié)水溫到37～39°C，并以特制游泳圈保護(hù)新生兒避免溺水，新生兒入水后，護(hù)士幫助調(diào)整其四肢為伸展?fàn)顟B(tài)，結(jié)束后需對(duì)臍帶位置進(jìn)行消毒，每日游泳1～2次，每次時(shí)間10～20min。3排便護(hù)理：對(duì)新生兒排便加強(qiáng)觀察，包括初次胎便的時(shí)間、胎便色澤轉(zhuǎn)黃的時(shí)間，在異常情況出現(xiàn)時(shí)，提供肛門局部按摩處理，或者用帶有潤滑液的橡膠管，以肛塞的方式刺激括約肌，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用開塞露。

1.3觀察指標(biāo)（1）根據(jù)病案記錄將兩組初次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。（2）借助經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀，檢測(cè)新生兒黃疸指數(shù)，檢測(cè)時(shí)間為出生后1/3/5d，對(duì)比兩組變化情況。（3）對(duì)比兩組病理性黃疸發(fā)生情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1d后發(fā)生黃疸;血清膽紅素水平值≥12.9mg/dL，或日增長>5mg/dL;黃疸反復(fù)出現(xiàn)。（4）開展問卷調(diào)查，由家長針對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，總滿意=滿意（≥90分）+一般滿意（60～89分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組初次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間觀察組初次胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2對(duì)比兩組黃疸指數(shù)變化情況觀察組出生后1/3/5d的黃疸指數(shù)檢

查結(jié)果，指標(biāo)水平皆小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對(duì)比兩組病理性黃疸發(fā)生情況觀察組病理性黃疸發(fā)生率（1例，

5.00%）小于對(duì)照組（6例，30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P=0.037）。

2.4對(duì)比兩組護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理總滿意度（19例，95.00%）

高于對(duì)照組（13例，65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，P=0.018）。

3討論

在新生兒科，NJ疾病屬于一種多發(fā)性疾病，發(fā)生后對(duì)患兒的健康、生活質(zhì)量、生存等皆有一定損害，因此對(duì)于NJ的治療與護(hù)理的有效性，始終是臨床工作的重點(diǎn)研究內(nèi)容。生理性黃疸，暫時(shí)性病變且病因單純，即膽紅素代謝問題，發(fā)生時(shí)間一般為出生2～3d，進(jìn)展4～6d后的病情達(dá)到高峰，7～10d后黃疸癥狀會(huì)逐漸消退，其中早產(chǎn)兒的黃疸病程相對(duì)更長[5-6]。但這類黃疸除對(duì)患兒的食欲會(huì)產(chǎn)生一定影響外，一般不會(huì)引起其他不適特殊癥狀。病理性黃疸，與生理性黃疸相比，病理性的黃疸發(fā)生時(shí)間則更早，一般出現(xiàn)在出生1d內(nèi)，同時(shí)患兒血清的膽紅素指標(biāo)水平幾乎每日都在上漲，黃疸病程時(shí)間較長，癥狀較嚴(yán)重，且疾病反復(fù)性特點(diǎn)明顯。此外臨床中將出生時(shí)間≥1周后發(fā)生的黃疸同樣歸類于病理性中。根據(jù)研究指出，膽紅素水平過低或過高時(shí)，若同時(shí)還存在“早產(chǎn)”“缺氧”“窒息”“酸中毒”“低體重”“低血糖”等高危因素，NJ疾病皆有可能對(duì)新生兒腦部形成損傷，即并發(fā)膽紅素腦病[7，8]。因此，關(guān)于NJ，新生兒臨床始終對(duì)相關(guān)預(yù)防、治療工作保持高度重視的態(tài)度。既往新生兒常規(guī)護(hù)理中，對(duì)NJ疾病的發(fā)生存在重視力度不足的缺陷，往往都是在NJ發(fā)生后再積極的展開相關(guān)治療、護(hù)理工作，雖然基本能夠有效緩解患兒不適，但NJ的發(fā)生除對(duì)患兒健康有損外，還容易引發(fā)家屬不良情緒，于治療工作的開展不利[9，10]。本研究中提出將NJ預(yù)防作為目的，開展綜合護(hù)理，除對(duì)家屬進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教，對(duì)新生兒加強(qiáng)看護(hù)之外，針對(duì)NJ易發(fā)的特點(diǎn)積極進(jìn)行預(yù)防，包括以撫觸法帶給患兒胃腸道良性刺激，促進(jìn)消化道功能，幫助排便順暢;以游泳輔助改善血循環(huán)，同時(shí)游泳屬于一種運(yùn)動(dòng)，結(jié)束后有刺激食欲之效，有效利用游泳活動(dòng)可以對(duì)新生兒機(jī)體免疫力和體質(zhì)的提高起到促進(jìn)作用;而刺激肛門括約肌則對(duì)胎糞排出有積極影響。

本文中，觀察組初次胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組，出生后1/3/5d的黃疸指數(shù)檢查結(jié)果，指標(biāo)水平皆小于對(duì)照組，病理性黃疸發(fā)生率小于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，提示給予NJ預(yù)防開展的綜合護(hù)理在新生兒科臨床具有較高的護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，新生兒臨床護(hù)理工作中，基于NJ預(yù)防開展綜合護(hù)理，可對(duì)NJ起到積極防范作用，相關(guān)護(hù)理工作更容易得到家屬認(rèn)可。

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