譚鹽梅，彭巍

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤三科,湖南長(zhǎng)沙 410006

中西醫(yī)結(jié)合治療是臨床應(yīng)用前景較為廣泛的治療 方法，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤具有臨床優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)階段有關(guān)腫瘤的研究取得較大進(jìn)展，臨床教學(xué)知識(shí)也發(fā)生較大變化，中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤教學(xué)中也具有十分重要的影響意義[1]。但中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)所涉及的內(nèi)容較多，安排課時(shí)相對(duì)較少，大大增加了中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)難度。要求中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的學(xué)生應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)、嫻熟的臨床操作實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)的交流溝通能力等，且中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)水平在一定程度上決定著學(xué)生綜合能力。臨床以往教學(xué)方式相對(duì)單一，無(wú)法使學(xué)生得到全面發(fā)展。現(xiàn)階段在醫(yī)學(xué)教學(xué)方面主張實(shí)施聯(lián)合教學(xué)模式，將不同教學(xué)方案的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)相結(jié)合，進(jìn)而取得更為有效的教學(xué)效果。PBL 是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方案，LBL 是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方案[2]。為進(jìn)一步得到更為理想的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，該院在2018 年9月—2020 年6 月開(kāi)展PBL 和LBL 雙軌教學(xué)法，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤課程學(xué)生，經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)表法分組，40 名被納入常態(tài)組，另40 名被納入干預(yù)組。常態(tài)組男22 名，女18 名；年齡20～24 歲，平均（22.66±0.48）歲。干預(yù)組男21 名，女19 名；年齡21～25 歲，平均（22.78±0.35）歲。兩組學(xué)生基礎(chǔ)資料（性別、年齡）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常態(tài)組采用LBL 教學(xué)模式：以教師為教學(xué)主體，根據(jù)教學(xué)大綱準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，借助多媒體教學(xué)設(shè)備，通過(guò)觀看視頻、圖片、課件等形式加深對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)知識(shí)的理解。干預(yù)組實(shí)施PBL 和LBL雙軌教學(xué)法：①加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)：教學(xué)前具體安排課程進(jìn)度與授課內(nèi)容，設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)啟發(fā)式教學(xué)與討論式教學(xué)，監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量水平，要求教師嚴(yán)格根據(jù)設(shè)定具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)目標(biāo)完成規(guī)定的教學(xué)，對(duì)于掌握不熟悉的操作與知識(shí)及時(shí)練習(xí)，定期組織師資培訓(xùn)與教研活動(dòng)等，教師符合上崗標(biāo)準(zhǔn)后為學(xué)生開(kāi)展PBL 和LBL 雙軌教學(xué)。②教學(xué)內(nèi)容：由教師對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行收集整理，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃充分準(zhǔn)備教學(xué)問(wèn)題，如各類(lèi)腫瘤臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、護(hù)理措施、并發(fā)癥的預(yù)防等，將整理好的資料向每位學(xué)生發(fā)放，在教師指導(dǎo)下要求學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析討論，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、課本等多種途徑查找相關(guān)資料循證。在進(jìn)行文獻(xiàn)資料查閱、問(wèn)題討論的過(guò)程中，均由學(xué)生自行完成，教師主要發(fā)揮指導(dǎo)作用。在課堂中，教師根據(jù)LBL 教學(xué)模式首先進(jìn)行授課，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，分析中醫(yī)治療、西醫(yī)治療的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤中的干預(yù)優(yōu)勢(shì)，講解基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，配合PBL教學(xué)模式，指導(dǎo)學(xué)生回答課前設(shè)置的相關(guān)問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)表達(dá)對(duì)中醫(yī)辨證、西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的認(rèn)知，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)積極參與，予以學(xué)生心理支持，促進(jìn)學(xué)生獲取知識(shí)的主動(dòng)性。通過(guò)對(duì)選取的典型案例分析，為學(xué)生展示病史詢(xún)問(wèn)、診治等流程，對(duì)于重點(diǎn)知識(shí)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行著重講解，觀察學(xué)生易錯(cuò)環(huán)節(jié)并為其進(jìn)行細(xì)致指導(dǎo)，有效提高學(xué)生防差錯(cuò)意識(shí)。下課前10 min 設(shè)置為學(xué)生相互討論、交流的過(guò)程，由教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)、觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，并適當(dāng)指導(dǎo)。③在開(kāi)展課程教學(xué)的同時(shí)，教學(xué)初始階段就對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格組織紀(jì)律教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提醒學(xué)生具有責(zé)任感，避免出現(xiàn)事故與差錯(cuò)，對(duì)患者要保持同情心與愛(ài)心，只有愛(ài)護(hù)患者、尊重患者，才能夠取得患者的配合與信任。教學(xué)中還結(jié)合科室服務(wù)理念，如人文關(guān)懷、親情服務(wù)、星級(jí)服務(wù)等醫(yī)療理念，將醫(yī)德教育與人文素質(zhì)培養(yǎng)放在教學(xué)首位；同時(shí)為學(xué)生適度列舉國(guó)內(nèi)外醫(yī)療事故案例作為反面教材，加強(qiáng)學(xué)生法律意識(shí)與責(zé)任感，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)有更高的責(zé)任感與自覺(jué)性。④加強(qiáng)教學(xué)管理：引進(jìn)聽(tīng)課制度，分為教學(xué)評(píng)估聽(tīng)課、教學(xué)觀摩聽(tīng)課，由科教科、教研室主任等擔(dān)任評(píng)委，聽(tīng)課后提出存在的問(wèn)題與改進(jìn)建議等，監(jiān)督教學(xué)質(zhì)量水平，對(duì)授課教師的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分與檢查。此外，教學(xué)過(guò)程中重視學(xué)生反饋建議意見(jiàn)，通過(guò)無(wú)記名方式填寫(xiě)意見(jiàn)表，根據(jù)反映問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容與方法。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組學(xué)習(xí)積極性、對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度以及各項(xiàng)表現(xiàn)。學(xué)生表現(xiàn)主要包括學(xué)習(xí)興趣、信息檢索、語(yǔ)言表達(dá)、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作，各項(xiàng)分值范圍均為1～100 分，分值越高表明學(xué)生表現(xiàn)越好。評(píng)估學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)判斷其學(xué)習(xí)積極性，積極性=[（較好人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度通過(guò)該院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括教學(xué)模式培養(yǎng)信息獲取能力、提升學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)獨(dú)立思考能力評(píng)分，各項(xiàng)分值均為0～100 分，分值高低與學(xué)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生各項(xiàng)表現(xiàn)分析對(duì)比

干預(yù)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、信息檢索、語(yǔ)言表達(dá)、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作均高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生各項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)比[（），分]

表1 兩組學(xué)生各項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)比[（），分]

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性分析對(duì)比

干預(yù)組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn) 表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性分析對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度分析對(duì)比

干預(yù)組對(duì)教學(xué)模式認(rèn)可度評(píng)分均高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度評(píng)分對(duì)比[（），分]

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)是腫瘤診治新興學(xué)科，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)效果、提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力、鍛煉學(xué)生實(shí)踐技能為主，是促進(jìn)學(xué)生獲取專(zhuān)業(yè)技能、態(tài)度、行為的一種教學(xué)，同時(shí)是提升、培養(yǎng)學(xué)生判斷性思維的重要環(huán)節(jié)，進(jìn)而可提高學(xué)生基礎(chǔ)水平，使學(xué)生處于全面發(fā)展的狀態(tài)[3]。在教學(xué)過(guò)程中需充分鍛煉學(xué)生采集病史的能力、提高學(xué)生各項(xiàng)操作技能水平，保證學(xué)生能夠?qū)⒒A(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有效促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展[4]。

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)涵蓋內(nèi)容相對(duì)較多，涉及范疇較廣，加之中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)安排課時(shí)相對(duì)較少，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)中醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)掌握較為困難，很難正確用藥、辨證，臨床操作技能水平不足，因此，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)提出較高的要求。LBL 教學(xué)法是相對(duì)較為傳統(tǒng)的教學(xué)方式，具有系統(tǒng)化、完整性特點(diǎn)，該模式往往是教師講、學(xué)生聽(tīng)的形式，學(xué)生常處于被動(dòng)接收知識(shí)的狀態(tài)。學(xué)生雖然能夠?qū)χ形麽t(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)內(nèi)容有所了解，但缺乏實(shí)踐操作的主動(dòng)參與、互動(dòng)環(huán)節(jié)，無(wú)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)興趣，不能夠全面鍛煉學(xué)生處理問(wèn)題能力、推斷能力等，教學(xué)效果往往不甚理想，故開(kāi)展PBL 和LBL雙軌教學(xué)法十分必要[5-6]。

LBL 傳統(tǒng)教學(xué)方法能夠根據(jù)教學(xué)內(nèi)容開(kāi)展全面、系統(tǒng)的知識(shí)點(diǎn)講解，無(wú)法有效培養(yǎng)其分析及推理能力，對(duì)學(xué)生臨床思維具有一定限制作用。PBL 教學(xué)法是較為新興的教學(xué)模式，能夠?qū)BL 教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為學(xué)生與帶教老師靈活互動(dòng)的教學(xué)關(guān)系，將學(xué)生作為教學(xué)主體，主張以問(wèn)題為導(dǎo)向，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)各種途徑充分利用學(xué)習(xí)資源，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤知識(shí)進(jìn)行分析、思考與學(xué)習(xí)，促進(jìn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有效結(jié)合；由教師選取典型案例，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃，設(shè)計(jì)具有代表性的問(wèn)題，使學(xué)生在課前做好相關(guān)預(yù)習(xí)，課程中開(kāi)展探討分析，促進(jìn)學(xué)生表達(dá)真實(shí)想法，有效激發(fā)學(xué)生潛在能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。PBL 是始終堅(jiān)持以學(xué)生為教學(xué)主體的教學(xué)理念，以教學(xué)問(wèn)題作為切入點(diǎn)，引入課堂教學(xué)知識(shí)，適當(dāng)予以學(xué)生引導(dǎo)，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、討論探究、臨床實(shí)踐等措施有效加深對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解，強(qiáng)化學(xué)生主動(dòng)自我解決問(wèn)題的意識(shí)與能力，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等資源，廣泛查詢(xún)課堂以外的知識(shí)，能夠進(jìn)一步延伸學(xué)生知識(shí)面，有效強(qiáng)化了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。PBL 是醫(yī)學(xué)教育中的重要模式，重新設(shè)計(jì)了課程體系、教學(xué)措施、評(píng)價(jià)方法等，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)理念，促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)際的有效結(jié)合。然而，在實(shí)踐教學(xué)中，PBL 占課時(shí)相對(duì)較多，要求學(xué)生具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，若學(xué)生初次系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤知識(shí)，為學(xué)生完全實(shí)施PBL 則不利于學(xué)生知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果不盡人意。PBL 與LBL 各具優(yōu)勢(shì)、缺陷，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合教學(xué)的應(yīng)用，促進(jìn)兩種不同教學(xué)方法均能夠發(fā)揮重要作用[7-8]。

該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，干預(yù)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、信息檢索、語(yǔ)言表達(dá)、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作均高于常態(tài)組，干預(yù)組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高于常態(tài)組，干預(yù)組認(rèn)為教學(xué)模式提升學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、培養(yǎng)信息獲取能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣評(píng)分均高于常態(tài)組（P＜0.05）。將PBL與LBL 相結(jié)合的教學(xué)模式能夠?qū)煞N教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)集于一體，使學(xué)生不僅能夠掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能夠鍛煉各方面的能力，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)、積極探索中西醫(yī)結(jié)合腫瘤知識(shí)，提升學(xué)生綜合水平。且PBL 和LBL雙軌教學(xué)法在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中學(xué)習(xí)氛圍較為活躍，能夠使學(xué)生充分感受到中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)的吸引力與感染力，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生積極參與到教學(xué)中，有效提升教學(xué)水平。此外，PBL 和LBL 雙軌教學(xué)法應(yīng)用到中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)中能夠增加教師與學(xué)生的接觸時(shí)間，有效提高學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)要點(diǎn)、理論知識(shí)重點(diǎn)的掌握程度，通過(guò)考核評(píng)價(jià)能夠及時(shí)指出并解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，充分發(fā)揮教學(xué)作用[9-10]。

綜上所述，PBL 和LBL 雙軌教學(xué)法能夠提高中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)學(xué)生的積極性，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、信息檢索、語(yǔ)言表達(dá)、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作，具有重要的教學(xué)指導(dǎo)價(jià)值。