王朝麗

(登封市三康醫(yī)院，河南 登封 452470)

牙周炎是菌斑生物膜導(dǎo)致的牙周組織慢性炎癥，臨床主要采用齦上潔治術(shù)、齦下刮治和根面平整術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效清牙根面病菌以及牙結(jié)石[1]。既往常規(guī)齦下刮治和根面平整術(shù)在操作中無(wú)法直視牙周袋內(nèi)狀況，主要根據(jù)術(shù)者操作手感判斷牙根面結(jié)石清除程度，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估牙結(jié)石是否徹底清除，因此常導(dǎo)致部分牙石殘留。殘留牙結(jié)石可以加速牙周菌斑聚集，持續(xù)刺激牙周組織形成慢性炎癥[2]。牙周內(nèi)窺鏡可以可視化觀察齦下?tīng)顟B(tài)和牙周袋內(nèi)的情況[3,4]。齦下刮治和根面平整術(shù)聯(lián)合內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)能夠提高齦下病菌清除程度。目前，有關(guān)齦下刮治和根面平整術(shù)聯(lián)合內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)治療牙周炎的臨床報(bào)道較少，其臨床療效的報(bào)道也不盡一致。本研究探討牙周內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助齦下刮治在殘留牙周袋患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月～2020年3月登封市三康醫(yī)院門(mén)診治療的慢性牙周炎患者38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病診療指南》中慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年內(nèi)行牙周疾病治療；近三個(gè)月服用抗生素；精神障礙者。根據(jù)手術(shù)方法將患者分成兩組，其中觀察組20例，男6例，女14例，年齡22～47歲(36.60±8.06歲)。對(duì)照組18例，男8例，女10例，年齡22歲～51歲(34.44±8.20歲)。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)，患者簽署知情文件。

1.2 方法

所有患者采用牙周機(jī)械治療以及齦下刮治和根面平整術(shù)，牙周復(fù)查提示PD≥5 mm。其中對(duì)照組采用超聲齦下刮治和根面平整術(shù)治療，使用探針評(píng)估牙根面有無(wú)結(jié)石沉積，根面是否平滑。觀察組采用牙周內(nèi)窺鏡輔助齦下刮治和根面平整術(shù)治療，使用內(nèi)窺鏡評(píng)估有無(wú)牙石。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前、治療后6個(gè)月患者牙周探診深度(PD)、探診出血(BOP)和附著喪失(AL)指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PD≥5 mm位點(diǎn)百分率、PD、AL及BOP陽(yáng)性位點(diǎn)百分率比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者PD≥5 mm位點(diǎn)百分率、PD、AL及BOP陽(yáng)性位點(diǎn)百分率比較

2.2 兩組中度牙周袋位點(diǎn)PD、AL比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組中度牙周袋位點(diǎn)PD、AL比較

3 討論

殘留牙周袋是引起牙周炎病情持續(xù)發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者牙齒喪失。牙周炎患者采用基礎(chǔ)機(jī)械治療后牙周探診深度≥5 mm位點(diǎn)可能面臨再次齦下刮治和根面平整術(shù)或牙周翻瓣術(shù)等進(jìn)一步治療[4]。即使再次齦下刮治和根面平整術(shù)依舊無(wú)法徹底清除牙結(jié)石，對(duì)殘留牙周袋位點(diǎn)治療效果有限。與其相對(duì)應(yīng)的牙周翻瓣術(shù)雖然能夠在直視下清除菌斑和牙石，但容易導(dǎo)致患者術(shù)后牙齦萎縮、牙根暴露等并發(fā)癥，不適用于全身狀態(tài)較差者[5]。本研究采用內(nèi)窺鏡實(shí)現(xiàn)非手術(shù)狀態(tài)下齦下清創(chuàng)，能夠提高殘留牙周袋位點(diǎn)的清除率，對(duì)于改善牙周炎患者預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后觀察組PD≥5 mm位點(diǎn)百分率、PD、AL及BOP陽(yáng)性位點(diǎn)百分率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示牙周內(nèi)窺鏡輔助齦下刮治和根面平整術(shù)能夠更加有效改善牙周袋深度，降低牙周翻瓣術(shù)治療率。本研究認(rèn)為，內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助齦下刮治和根面平整術(shù)能夠更加客觀的判斷牙石清除率，因此更夠顯著改善牙周袋位點(diǎn)。

慢性牙周炎治療后的組織修復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，既往研究隨訪時(shí)間多設(shè)置在數(shù)周或3個(gè)月內(nèi)，隨訪周期較短可能無(wú)法完全觀察內(nèi)窺鏡長(zhǎng)期療效。本研究則進(jìn)一步確認(rèn)了內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助治療的長(zhǎng)期效果。本研究結(jié)果還顯示，治療6個(gè)月后觀察組中度牙周袋位點(diǎn)、深度牙周袋位點(diǎn)PD、AL均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PD、AL牙周指標(biāo)改善趨勢(shì)一致，提示內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助治療牙周袋需要設(shè)置更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行觀察。本研究結(jié)果提示，機(jī)械基礎(chǔ)治療后殘留牙周袋的患者可以選擇內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助齦下刮治和根面平整術(shù)，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。