買 颯

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，其以發(fā)作性胸痛為典型癥狀，容易導(dǎo)致猝死，危及患者的生命安全。冠心病合并高血壓多在老年群體中出現(xiàn)[1]，在住院期間對患者實施護理干預(yù)能夠促進藥物治療效果充分發(fā)揮，出院后患者由于缺乏院內(nèi)醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)和干預(yù)，其治療依從性會下降，因此為提高患者的自我護理能力，出院后的護理干預(yù)也不可或缺。延續(xù)性護理是通過一系列行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊?如從醫(yī)院到家庭)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，其是住院護理的眼神，可使出院患者在恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，從而促進患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求。本文對延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病合并高血壓出院患者中的效果進行分析，具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院治療的老年冠心病合并高血壓出院患者中擇取90例作為研究對象，2017年7月～2018年6月出院患者納入對照組，2018年7月～2019年6月出院患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》《中國高血壓防治指南》(2010版)中關(guān)于冠心病、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；所有患者年齡≥60歲，且意識清楚及溝通交流能力正常；所有患者的臨床資料和隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要臟器功能障礙的患者；存在精神異常、視聽覺障礙的患者；中途退出本次研究或失訪的患者。

對照組男28例，女17例；年齡61～77(69.35±3.13)歲。病程1～5(3.15±0.48)年。單支冠脈病變23例，雙支冠脈病變15例，多支冠脈病變7例。觀察組男30例，女15例；年齡62～78(69.42±3.17)歲。病程1～6(3.21±0.53)年。單支冠脈病變21例，雙支冠脈病變16例，多支冠脈病變8例。兩組基本資料相比對無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)：責(zé)任護士在患者出院當(dāng)天，向患者及其家屬詳細講解出院后用藥、飲食、運動的知識和注意事項，并強調(diào)長期堅持有氧運動的好處，告知患者如何控制疾病誘因以及預(yù)防并發(fā)癥，叮囑患者按時復(fù)診。

觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護理：a)建立延續(xù)性護理小組：成員包括內(nèi)科醫(yī)生1名、護士長1名及責(zé)任護士5名，內(nèi)科醫(yī)生的職責(zé)在于用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防，護士長的職責(zé)在于制定和監(jiān)督、實施延續(xù)性護理方案，責(zé)任護士的職責(zé)為規(guī)范執(zhí)行延續(xù)性護理方案。b)出院前評估：在患者出院前，對健康檔案進行整理，將患者的個人信息、聯(lián)系方式詳細記錄，針對熟悉網(wǎng)絡(luò)以及能熟練使用熟悉或QQ的老年患者，予以基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)性護理，針對不熟悉網(wǎng)絡(luò)的老年患者，針對患者家屬建立網(wǎng)絡(luò)平臺，叮囑其將患者的病情控制情況和生活情況向醫(yī)護人員反饋。c)延續(xù)性護理具體內(nèi)容：電話隨訪1次/周，針對理解能力差的患者進行上門訪視；安排專人負(fù)責(zé)管理QQ群和微信群，每日在微信公眾號中定時推送疾病相關(guān)知識及保健知識，責(zé)任護士每日在固定時間段(9∶00～10∶00、14∶00～16∶00)準(zhǔn)時上線負(fù)責(zé)解答患者的疑問，并掌握患者的疾病控制情況以及遵醫(yī)行為，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整出院后的家庭護理方案，提高患者對遵醫(yī)行為的重視程度，自覺遵醫(yī)用藥、堅持運動。同時責(zé)任護士及時提醒患者按時復(fù)查。隨訪期間無一例脫落病例。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個月，采用自我護理能力量表[2]對兩組老年冠心病合并高血壓出院患者的自我護理能力進行評估，共4個維度43個條目，采用5級評分法，總分為172分，分值與自我護理能力呈正比。兩組患者在復(fù)診時填寫本院自制的滿意度調(diào)查問卷，信度系數(shù)為0.82，效度系數(shù)為0.91。從護理套態(tài)度、護理干預(yù)方法、護理內(nèi)容等方面進行評價，分為滿意、基本滿意、不滿意三個選項，護理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。組內(nèi)對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理能力評分(見表1)

表1 兩組自我護理能力評分比較 分

2.2 兩組護理滿意度比較(見表2)

表2 比較兩組的護理滿意度 例

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，且70%左右的冠心病患者伴有高血壓，血壓持續(xù)處于高水平狀態(tài)會導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，而動脈粥樣硬化是冠心病的病變基礎(chǔ)，兩種疾病會形成惡性循環(huán)[3，4]。藥物治療、護理干預(yù)對于老年冠心病合并高血壓患者均十分重要，住院期間，醫(yī)護人員的監(jiān)督和干預(yù)可使患者配合臨床治療和護理操作，促使臨床癥狀得到緩解，但生活方式與冠心病合并高血壓存在密切關(guān)系，患者的自我管理能力在出院后的疾病控制中具有重要作用[5]。

延續(xù)性護理干預(yù)是從醫(yī)院護理干預(yù)到家庭的延續(xù)，可對患者進行持續(xù)性的隨訪和指導(dǎo)[3]。本次研究中的延續(xù)性護理通過電話隨訪、上門訪視、網(wǎng)絡(luò)交流平臺等方式對出院后的老年冠心病合并高血壓患者進行干預(yù)，一方面能夠隨時隨地地為患者提供咨詢服務(wù)，能夠使干預(yù)內(nèi)容效果達到最大化，根據(jù)患者的實際情況予以指導(dǎo)；另一方面能夠提高患者對遵醫(yī)行為的重視程度，幫助患者形成健康的生活方式，提高患者的自我護理能力，進而防止疾病持續(xù)進展，有助于患者生活質(zhì)量的改善[1]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年冠心病合并高血壓出院患者干預(yù)后的自我護理能力評分顯著升高，且護理滿意度評分更高，充分表明了延續(xù)性護理干預(yù)的優(yōu)越性。伊建霞[6]在其文章中寫道，觀察組患者干預(yù)6個月后的自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平、ESCA總分均比對照組高，與本文所得數(shù)據(jù)一致，證明本次研究結(jié)論真實可靠。 綜上所述，延續(xù)性護理可較好地提高老年冠心病合并高血壓出院患者的自我護理能力，護理效果令人滿意。