莊炯宇，蔡家驥，陳 明，張映坤

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

眩暈癥是一種患者感到自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、搖動的主觀感覺障礙性疾病。此病患者常存在客觀的平衡障礙。調(diào)查資料顯示[1]，有80%以上的眩暈癥是由梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等周圍前庭系統(tǒng)病變引起的，只有不足20%的眩暈癥是由后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）、腦出血等中樞前庭系統(tǒng)病變引起的。臨床上將由周圍性前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈癥叫做周圍性眩暈癥，將由中樞前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈癥叫做中樞性眩暈癥。一般來說，周圍性眩暈癥患者的病情較輕，多數(shù)此病患者經(jīng)過簡單的治療即可痊愈。而中樞性眩暈癥患者的病情比較嚴(yán)重。此病患者若未能獲得有效的治療，可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。及時(shí)對眩暈癥患者的病情進(jìn)行診斷，對挽救其生命具有重要的意義。近年來的臨床研究表明[2]，人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)生病變時(shí)，會不同程度地影響到其心臟的功能，導(dǎo)致其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果發(fā)生異常。本次研究主要探討進(jìn)行心電圖檢查在鑒別診斷中樞性眩暈與周圍性眩暈中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年5月至2020年5月期間南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院急診科收治的127例眩暈癥患者。這127例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡≥18歲。2）發(fā)病時(shí)眩暈癥狀持續(xù)的時(shí)間≥1 h；3）不存在局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有心血管疾?。?）患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全。3）患有惡性腫瘤。4）患有血液系統(tǒng)疾病。5）患有其他可影響本次研究結(jié)果的疾病。6）因眩暈癥狀嚴(yán)重而無法配合檢查。在這127例患者中，有男62例，女65例；其年齡為18～89歲，平均年齡為（45.3±14.7）歲。

1.2 方法

先對這127例患者進(jìn)行查體、頭部CT檢查和頭部MRI檢查。進(jìn)行查體的檢查項(xiàng)目主要包括進(jìn)行水平甩頭試驗(yàn)（head impulse test）、Dix-Hallpike位置試驗(yàn)、水平滾轉(zhuǎn)位置試驗(yàn)、前庭眼動抑制試驗(yàn)、眼球平穩(wěn)跟蹤運(yùn)動檢查、掃視運(yùn)動檢查等。患者進(jìn)行上述檢查的結(jié)果若有一項(xiàng)為陽性，就可對其進(jìn)行頭部CT檢查或頭部MRI檢查。根據(jù)這127例患者進(jìn)行查體、頭部CT檢查和頭部MRI檢查的結(jié)果診斷其病情，然后將其分為中樞性眩暈組和周圍性眩暈組。其中，中樞性眩暈組共有22例患者，他們中有PCI患者20例，腦出血患者2例；周圍性眩暈組共有105例患者，他們中有良性陣發(fā)性位置性眩暈癥患者54例，前庭神經(jīng)炎患者12例，梅尼埃病患者21例，前庭性偏頭痛患者6例，病因不明者12例。兩組患者的具體情況見表1。對兩組患者均進(jìn)行心電圖檢查。進(jìn)行心電圖檢查使用的儀器為美國GE公司生產(chǎn)的 MAC（5000，5500）型標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀。具體的檢查方法是：在患者靜息狀態(tài)下，對其進(jìn)行常規(guī)描記的十二導(dǎo)聯(lián)檢測，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少包括三個(gè)波形，同時(shí)設(shè)置節(jié)律（Ⅱ、V1）導(dǎo)聯(lián)，得到連續(xù)描記10 s的心電圖。進(jìn)行心電圖檢查時(shí)走紙的速度為25 mm/s，電壓為10 mm/mv。檢查結(jié)束后，由同一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心電科醫(yī)生對所有患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行整理和分析。

表1 兩組患者的具體情況 [例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心電圖發(fā)生異常的幾率，并觀察中樞性眩暈組患者心電圖發(fā)生異常的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖異常發(fā)生率的比較

在中樞性眩暈組患者中，有18例患者發(fā)生了心電圖異常，其心電圖異常的發(fā)生率為81.81%。在周圍性眩暈組患者中，有11例患者發(fā)生了心電圖異常，其心電圖異常的發(fā)生率為10.47%。中樞性眩暈組患者心電圖異常的發(fā)生率高于周圍性眩暈組患者，P＜0.05。

2.2 中樞性眩暈組患者發(fā)生心電圖異常的具體情況

中樞性眩暈組患者中有11例患者檢出心電圖ST-T段改變，有7例患者檢出竇性心律失常。詳見表2。

表2 中樞性眩暈組患者發(fā)生心電圖異常的具體情況 [例（%）]

3 討論

以往的調(diào)查資料顯示[3]，眩暈癥在我國居民中的發(fā)病率為 7%～11%，而且此病患者多為60歲以上的老年人。不過，近年來，隨著我國青、中年人使用電子產(chǎn)品時(shí)間的延長，眩暈癥在我國青、中年人中的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。由于眩暈癥具有起病急的特點(diǎn)，因此多數(shù)此病患者都會選擇去急診科就診。Seemungal[4]的調(diào)查結(jié)果顯示，約有95%的眩暈癥患者會到急診科就診。

根據(jù)引發(fā)眩暈癥病變位置的不同，眩暈癥可分為中樞性眩暈癥和周圍性眩暈癥兩種類型。董萬利[5]的研究發(fā)現(xiàn)，在眩暈癥患者中，周圍性眩暈癥患者占85%左右，中樞性眩暈癥患者占15%左右。中樞性眩暈癥患者的數(shù)量雖然較少，但其病情卻十分兇險(xiǎn)[6]。如何對不同類型的眩暈癥患者進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷是急診科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。進(jìn)行臨床查體、頭部CT檢查和頭部MRI檢查都是臨床上鑒別診斷眩暈癥的常用方法。不過，查體屬于初步檢查，不能獲得明確的診斷結(jié)果。而進(jìn)行頭部CT檢查和頭部MRI檢查的用時(shí)較長，不易被急診患者所接受。

田小超等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，人的中樞前庭系統(tǒng)在發(fā)生病變時(shí)，會引起心律失常、心肌損傷等心臟病變，臨床上將這一現(xiàn)象叫做腦心綜合征（cerebral cardiac syndrome,CCS）。CCS的發(fā)病原理是[8]：1）中樞前庭系統(tǒng)在發(fā)生病變時(shí),會影響高級植物神經(jīng)支配心臟活動的功能，從而可引發(fā)心律失常。2）中樞前庭系統(tǒng)在發(fā)生病變時(shí),人體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 釋放大量的腎上腺素和茶酚胺。這些腎上腺素和茶酚胺會引起心臟異位起搏點(diǎn)興奮度升高和冠狀動脈痙攣, 從而導(dǎo)致心律失常和心肌損傷的發(fā)生。3）中樞前庭系統(tǒng)在發(fā)生病變時(shí),人體的血液流動學(xué)指標(biāo)會發(fā)生改變。這會增加患者心臟的負(fù)擔(dān)，引起心肌損傷。4）中樞前庭系統(tǒng)在發(fā)生病變時(shí),心臟的內(nèi)環(huán)境會發(fā)生改變，導(dǎo)致心鈉素的水平明顯升高，從而引起心律失常。在對CCS進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，有學(xué)者提出，對在急診科就診的眩暈癥患者進(jìn)行心電圖檢查有助于對其病情的分型進(jìn)行鑒別診斷[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與周圍性眩暈患者相比，中樞性眩暈患者更易發(fā)生以ST-T段改變、竇性心律失常為主的心電圖異常。心電圖檢查在鑒別診斷中樞性眩暈與周圍性眩暈中的應(yīng)用價(jià)值較高。