李志勇，冼悅?cè)?，鄧絹芬，林韻?/p>

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528100）

進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查可清晰、直觀地觀察患者肛管、直腸、結(jié)腸及回盲腸黏膜的狀態(tài)，且能獲取少量的活體組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，對診斷患者的病情具有重要的意義[1]。在對患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，需做好其腸道準(zhǔn)備工作，以保證檢查的順利進(jìn)行，提高檢查的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。臨床研究表明，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分是導(dǎo)致檢查失敗最主要的原因。有報(bào)道稱，對患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前對其實(shí)施量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，提高腸道清潔的效果，降低檢查過程中患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。本文主要是探討對老年患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前對其實(shí)施腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)結(jié)合量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至12月期間在佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的74例老年患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的指征；認(rèn)知功能和溝通能力正常；病歷資料完整，且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、腦血管疾病、腹主動(dòng)脈瘤、腸穿孔、惡性腫瘤、急性腹膜炎、代謝性疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；存在運(yùn)動(dòng)功能障礙或認(rèn)知功能障礙；處于月經(jīng)期；生命體征不穩(wěn)定；中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有37例患者。在觀察組中，有男19例，女18例；其年齡為62～83歲，平均年齡為（72.50±5.25）歲；在對照組中，有男20例，女17例；其年齡為61～85歲，平均年齡為（73.00±6.04）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。在檢查前，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，方法是：向患者介紹檢查前做好腸道準(zhǔn)備工作的重要性，以提高其配合度。囑其在檢查前1 d進(jìn)食少渣的食物。在檢查當(dāng)天早上的7:00，讓患者將2包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：和爽；生產(chǎn)廠家：深圳萬和制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030827）融入2 L的溫開水中，每10 min服用250 mL，在2 h內(nèi)服用完畢。注意觀察患者服藥后有無惡心、嘔吐、腹脹等情況發(fā)生，并記錄其排便的次數(shù)和大便的性狀。當(dāng)其排出清水樣糞便時(shí)，表示其腸道已達(dá)到清潔程度，可對其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。在檢查前，對觀察組患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)結(jié)合量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，方法是：1）在檢查的前1 d，對患者進(jìn)行健康宣教，向其介紹進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查和腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，使其了解進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的過程、注意事項(xiàng)及在檢查前做好腸道準(zhǔn)備工作的目的、重要性等。老年患者的理解能力和記憶力較差，因此需反復(fù)為其講解，還可為其發(fā)放腸道準(zhǔn)備健康教育手冊。對患者的心態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予其個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。2）詳細(xì)了解患者的年齡、性別、疾病史及有無過敏史、便秘史、結(jié)腸鏡檢查史、腹部手術(shù)史等，并根據(jù)其實(shí)際情況制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)其采取間歇運(yùn)動(dòng)的方式（即運(yùn)動(dòng)+休息與服藥+運(yùn)動(dòng)的方式）促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及排便[3]。3）告知患者在檢查前1 d進(jìn)食無籽、無渣的流質(zhì)食物，在晚餐后禁止進(jìn)食。在檢查當(dāng)天早上的7:00，指導(dǎo)患者開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，共服用3 L。讓患者每服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散600 mL需步行1次，每次步行約15 min，共步行5次?；颊呖赡芤蚩崭惯\(yùn)動(dòng)而發(fā)生低血糖，因此需注意觀察其運(yùn)動(dòng)過程中有無心慌、出汗、顫抖、面色蒼白等發(fā)生低血糖的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此類表現(xiàn)，需讓其及時(shí)休息并服用糖水?；颊咴诜脧?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后易出現(xiàn)腹瀉、腹痛的癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛的癥狀時(shí)，告知其及時(shí)休息，并為其按摩腹部，以減輕其腹痛的程度。詳細(xì)記錄患者排便的次數(shù)和大便的性狀，以了解其腸道清潔的程度。若患者在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生惡心、嘔吐，需讓其及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，休息片刻，待癥狀緩解后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。當(dāng)其排出清水樣糞便時(shí)，表示其腸道已達(dá)到清潔程度，可對其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)估量表（Ottawa bowel preparation scale，OBPS）的評(píng)分。OBPS包括右半結(jié)腸、中段結(jié)腸和左半結(jié)腸三項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，各評(píng)分指標(biāo)均分為5級(jí)，對應(yīng)的分值為0～4分，患者的評(píng)分越高表示其腸道的清潔效果越差[4]。比較兩組患者在檢查過程中發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等）的情況。采用自制的問卷（總分為100分）調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況?；颊咴搯柧淼脑u(píng)分＞85、為60～85分、＜60分，分別表示其對護(hù)理工作非常滿意、滿意、不滿意。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理后兩組患者的OBPS評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者OBPS中的右半結(jié)腸評(píng)分、中段結(jié)腸評(píng)分和左半結(jié)腸評(píng)分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比護(hù)理后兩組患者的OBPS評(píng)分（分，±s）

表1 對比護(hù)理后兩組患者的OBPS評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 右半結(jié)腸評(píng)分 中段結(jié)腸評(píng)分 左半結(jié)腸評(píng)分觀察組 37 1.24±0.53 1.36±0.21 1.11±0.32對照組 37 1.98±0.67 1.89±0.79 1.96±0.84 t值 5.26 3.94 5.75 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 對比兩組患者檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率

觀察組患者檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.41%，對照組患者檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.03%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率

2.3 對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意率為97.30%，對照組患者對護(hù)理工作的總滿意率為45.95%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

電子結(jié)腸鏡是一種電子內(nèi)窺鏡，由物鏡系統(tǒng)、像陣面光電傳感器、A/D轉(zhuǎn)換集成模塊等部件組成。進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查是臨床上診斷肛管、直腸、結(jié)腸及回盲腸疾病的主要手段之一。在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，對患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量可直接影響檢查過程及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，對患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前做好其腸道準(zhǔn)備工作至關(guān)重要[6]。在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前對患者實(shí)施量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)能根據(jù)其實(shí)際情況制定有針對性的運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)而可促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)及糞便軟化，提高其腸道清潔的質(zhì)量[7]。有報(bào)道稱，在患者接受結(jié)腸鏡檢查前若未指導(dǎo)其進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)會(huì)影響其腸道清潔的效果，進(jìn)而可影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。李潘等[9]研究指出，在對患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前根據(jù)其體質(zhì)為其制定有針對性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能更好地促進(jìn)胃腸道的排空，減少其便秘情況的發(fā)生。聚乙二醇電解質(zhì)散是一種清腸藥，能引起腹瀉，達(dá)到清潔腸道的目的。此藥不會(huì)引起體液大量外滲，且不易被腸道內(nèi)的細(xì)菌代謝，目前已成為結(jié)腸鏡檢查前主要使用的清腸藥[10]。在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備期間，若患者服用聚乙二醇電解質(zhì)散的速度過快，易導(dǎo)致其胃內(nèi)壓迅速升高，使其出現(xiàn)惡心、腹脹等不良反應(yīng)[11]。因此，在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者分次服用此藥，并結(jié)合量化運(yùn)動(dòng)，以更好地促進(jìn)藥物吸收，降低患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]。另外，在患者運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)注意觀察其是否出現(xiàn)低血糖、腹痛等情況，若發(fā)現(xiàn)此類情況需及時(shí)進(jìn)行處理，以免對患者造成不良影響[13-15]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對老年患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前對其實(shí)施腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)結(jié)合量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果顯著，能提高其腸道清潔的效果和對護(hù)理工作的滿意率，降低其檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。