伍溯峰

（紅河州第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 建水 654399）

缺血性腦卒中也叫腦梗死，是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病。此病患者在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)頭痛、偏癱、失語、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)可危及其生命安全[1]。臨床上治療缺血性腦卒中主要堅(jiān)持四早原則，即早診斷、早治療、早康復(fù)、早預(yù)防。缺血性腦卒中后遺癥期也叫腦梗死后遺癥期，是指缺血性腦卒中患者在發(fā)病后的較長時(shí)間內(nèi)仍存在半身不遂、語言障礙、口眼歪斜等癥狀的一種情況。與缺血性腦卒中恢復(fù)期患者相比，缺血性腦卒中后遺癥期患者的恢復(fù)速度較慢[2]。近年來，中醫(yī)藥療法在缺血性腦卒中后遺癥期患者的康復(fù)治療中逐漸得到重視[3]。本文主要是研究用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺療法對(duì)缺血性腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2020年8月期間我院收治的90例缺血性腦卒中后遺癥期患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合缺血性腦卒中后遺癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；無意識(shí)障礙；對(duì)治療的依從性較好；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；中途退出本研究；存在凝血功能障礙或過敏體質(zhì)；對(duì)進(jìn)行針刺治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有45例患者。在觀察組中，有男25例，女20例；其年齡為50～73歲，平均年齡為（61.65±4.35）歲；其缺血性腦卒中的病程為4～25個(gè)月，平均病程為（14.53±0.47）個(gè)月。在對(duì)照組中，有男26例，女19例；其年齡為51～74歲，平均年齡為（62.75±4.27）歲；其缺血性腦卒中的病程為5～26個(gè)月，平均病程為（15.44±0.56）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療。具體的用藥方案是：口服血塞通軟膠囊（生產(chǎn)廠家：昆明華潤圣火藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z19990022；規(guī)格：0.33 g×24粒/盒），0.66 g/次，2次/d；口服瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080670；規(guī)格：10 mg×14片/盒），10 mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130078；規(guī)格：100 mg×30片/盒），100 mg/次，1次/d。對(duì)其中合并有高血壓的患者進(jìn)行降血壓治療，對(duì)合并有糖尿病的患者進(jìn)行降血糖治療。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的方法是：采用Bobath療法、Brunnstrom療法和Rood療法等對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。黃芪桂枝五物湯加減的組方是：黃芪30～120 g、桂枝20 g、赤芍20 g、桃仁15 g、紅花15 g、生姜12 g。血虛甚者于方中加入枸杞、首烏藤各10 g，腰膝酸軟者于方中加入續(xù)斷、桑寄生、杜仲各10 g，痰濁者于方中加入石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g。水煎服，每天服1劑（約200 mL），分早晚兩次溫服。對(duì)患者進(jìn)行針刺治療的方法是：用一次性毫針對(duì)其內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴、合谷穴、曲池穴等穴位進(jìn)行針刺，得氣后留針20 min，每天治療1次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其生活自理能力顯著改善。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其生活自理能力有所改善。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其生活自理能力未得到改善[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前、治療1個(gè)月后及治療3個(gè)月后，比較兩組患者日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living，ADL）的評(píng)分及改良愛丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分量表（the modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale，MESSS）的評(píng)分?；颊叩腁DL評(píng)分越高表示其日常生活活動(dòng)能力越好，其MESSS評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的ADL評(píng)分

治療前，兩組患者的ADL評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后及3個(gè)月后，觀察組患者的ADL評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的ADL評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的ADL評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) ADL評(píng)分治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后對(duì)照組 45 32.53±3.78 40.22±3.21 40.56±4.11觀察組 45 32.85±3.66 45.68±4.13 51.77±5.27 t值 0.408 7.002 11.252 P值 0.684 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的MESSS評(píng)分

治療前，兩組患者的MESSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后及3個(gè)月后，觀察組患者的MESSS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的MESSS評(píng)分（分，±s）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的MESSS評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) MESSS評(píng)分治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后對(duì)照組 45 35.73±5.27 27.37±4.92 21.42±4.65觀察組 45 35.66±5.32 16.63±4.42 12.88±3.36 t值 0.063 10.893 9.985 P值 0.950 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

缺血性腦卒中是指由多種原因?qū)е履X動(dòng)脈狹窄或堵塞，使局部腦組織供血、供氧不足，進(jìn)而引起腦組織及腦神經(jīng)損傷的一種腦血管疾病。此病患者的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、語言功能、吞咽功能等會(huì)受到不同程度的影響[6]。此病患者常見的后遺癥有偏癱、語言障礙、吞咽障礙、口眼歪斜、共濟(jì)失調(diào)等。目前，西醫(yī)對(duì)缺血性腦卒中后遺癥期患者主要是進(jìn)行藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療[7]。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是正氣虧虛、勞倦過度、情志郁怒、飲食不節(jié)，以致陰陽失調(diào)，氣血逆亂。針刺療法是中醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期及后遺癥期的主要手段。通過對(duì)缺血性腦卒中后遺癥期患者的內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴、合谷穴、曲池穴等穴位進(jìn)行針刺，可起到活血化瘀、醒腦開竅及舒筋活絡(luò)等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)缺血性腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行針刺治療可改善其腦缺血部位的血液循環(huán)，減小梗死病灶的面積，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而可顯著改善其病情[8]。本研究所用黃芪桂枝五物湯中的黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血，桂枝可溫經(jīng)通脈、溫陽化氣，赤芍、紅花、桃仁可活血祛瘀，生姜可溫中止嘔、溫經(jīng)散寒。諸藥合用，可共奏活血通絡(luò)、養(yǎng)血益氣、祛風(fēng)散寒之功[9]。有研究指出，黃芪桂枝五物湯可降低缺血性腦卒中患者血液的黏稠度，預(yù)防血栓的形成，與針刺療法聯(lián)用可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的目的[10]。

綜上所述，用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺療法對(duì)缺血性腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行治療能減輕其神經(jīng)功能損傷，提高其日常生活活動(dòng)能力。