王忠蓉

（海安市人民醫(yī)院ICU二區(qū)，江蘇 海安 226600）

發(fā)生交通事故、從高處墜落等是導(dǎo)致患者發(fā)生多發(fā)傷的主要原因。多發(fā)傷可累及患者的多個(gè)器官和系統(tǒng)，若其未能接受及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)休克、凝血障礙等并發(fā)癥[1-2]。病情嚴(yán)重的多發(fā)傷患者需即刻轉(zhuǎn)入ICU接受治療。多發(fā)傷患者的病情較為嚴(yán)重，且惡化的速度快。多發(fā)傷具有較高的致死率。多發(fā)傷患者常伴有代謝功能異常、水電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀。臨床上常采用機(jī)械通氣療法治療多發(fā)傷。ICU獲得性衰弱(ICU acquired weakness,ICUAW)是ICU內(nèi)危重癥患者常見的并發(fā)癥。在ICU接受機(jī)械通氣治療的多發(fā)傷患者若發(fā)生ICU-AW，可導(dǎo)致其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)多發(fā)傷患者采用及時(shí)有效的治護(hù)措施，可降低其ICU-AW的發(fā)生率[3]。早期多元化活動(dòng)護(hù)理是通過對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、神經(jīng)肌肉電刺激護(hù)理及日常生活護(hù)理等多種護(hù)理措施，以改善其肌肉功能的護(hù)理方法。本次研究主要是探討對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的多發(fā)傷患者進(jìn)行早期多元化活動(dòng)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年2月至2020年3月期間在海安市人民醫(yī)院接受診治的60例多發(fā)傷患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《多發(fā)傷病歷與診斷：專家共識(shí)意見》[4]中有關(guān)多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其已轉(zhuǎn)入ICU接受治療。2）患者的臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有全身性感染疾病的患者。2）合并有肝、腎功能嚴(yán)重障礙的患者。3）合并有精神疾病或存在認(rèn)知障礙、無法與之進(jìn)行正常溝通的患者。將2018年2月至2019年8月期間在該院接受診治的30例多發(fā)傷患者作為對(duì)照組。將2019年9月至2020年3月期間在該院接受診治的30例多發(fā)傷患者作為觀察組。在對(duì)照組患者中，有男19例，女11例；其年齡為31～65歲，平均年齡為（38.54±2.06）歲；其急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）[5]的評(píng)分為11～19分，APACHEⅡ的平均評(píng)分為（15.37±1.64）分；其中有12例因發(fā)生車禍致傷的患者，有8例因從高處墜落致傷的患者，有10例因受到擠壓致傷的患者。在觀察組患者中，有男18例，女12例；其年齡為30～67歲，平均年齡為（38.79±2.13）歲；其APACHEⅡ的評(píng)分為12～19分，APACHEⅡ的平均評(píng)分為（15.40±1.67）分；其中有14例因發(fā)生車禍致傷的患者，有9例因從高處墜落致傷的患者，有7例因受到擠壓致傷的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣治療，然后對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療和用藥指導(dǎo)，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征。2）每日對(duì)患者進(jìn)行30 min的前屈、后伸等被動(dòng)性肌肉鍛煉指導(dǎo)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行早期多元化活動(dòng)護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。⑴利用繩索將患者的雙腿吊起，讓其小腿與床面保持平行且與大腿呈90°角。⑵根據(jù)患者的實(shí)際情況，協(xié)助其進(jìn)行5～20 min的騎車動(dòng)作鍛煉。2）對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激護(hù)理。⑴將Vital-Stim型肌肉電刺激儀設(shè)置為矩形對(duì)稱雙相波形模式，將儀器的頻率設(shè)置為30～80 Hz，將波寬設(shè)置為700 ms，將電荷設(shè)置為1000歐姆，將波幅設(shè)置為25 MA。⑵由康復(fù)理療師使用Vital-Stim型肌肉電刺激儀對(duì)患者的四肢進(jìn)行刺激，并結(jié)合其耐受情況調(diào)整振幅，每天對(duì)其進(jìn)行兩次30 min的神經(jīng)肌肉電刺激護(hù)理。3）對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理。⑴協(xié)助患者完成穿衣、飲食、洗漱等日?；顒?dòng)。⑵協(xié)助患者將雙腳著地后站起，每日鼓勵(lì)其進(jìn)行三次原地踏步訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間為15 min。⑶在患者的床頭擺放音樂播放器，每天播放30 min的低音律動(dòng)音樂為其提供適當(dāng)?shù)囊纛l刺激。⑷在患者的病情穩(wěn)定后，結(jié)合其愛好在室內(nèi)安裝具有互動(dòng)性的游戲機(jī)，通過游戲設(shè)定的內(nèi)容（如棒球、網(wǎng)球等）對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，每天鍛煉25 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比接受治護(hù)前后兩組患者肌力水平的評(píng)分、接受治護(hù)后ICU-AW的發(fā)生率及進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間。采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)肌力評(píng)估法（the UK Medical Research Council，MRC）評(píng)估兩組患者接受治護(hù)前后的肌力水平。該評(píng)分量表的評(píng)測(cè)項(xiàng)目主要包括腕部屈伸、肩部收展、髖關(guān)節(jié)屈伸、肘部屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸及踝關(guān)節(jié)屈伸。每項(xiàng)計(jì)0～10分，總分為60分?；颊咚肕RC的評(píng)分越高，表示其肌力功能越好。若患者M(jìn)RC的評(píng)分＜48分，表示其已發(fā)生ICU-AW[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者M(jìn)RC評(píng)分的對(duì)比

接受治護(hù)前，兩組患者M(jìn)RC的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治護(hù)1個(gè)月后，觀察組患者M(jìn)RC的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者M(jìn)RC評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者M(jìn)RC評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 治護(hù)前 治護(hù)1個(gè)月后 t值 P值觀察組（n=30）45.21±15.75 56.36±3.12 3.804 ＜0.001對(duì)照組（n=30）44.36±16.02 47.81±9.37 1.018 0.313 t值 0.207 4.742 P值 0.837 ＜0.001

2.2 接受治護(hù)后兩組患者ICU-AW發(fā)生率的對(duì)比

接受治護(hù)后，在觀察組的30例患者中，發(fā)生ICU-AW的患者有3例（占10.00%）。在對(duì)照組的30例患者中，發(fā)生ICU-AW的患者有10例（占33.33%）。接受治護(hù)后，觀察組患者ICU-AW的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=4.812，P=0.028。

2.3 接受治護(hù)后兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)間的對(duì)比

接受治護(hù)后，30例觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的平均時(shí)間為（8.71±0.96）d，30例對(duì)照組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的平均時(shí)間為（11.24±1.37）d。接受治護(hù)后，觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間短于對(duì)照組患者，t=8.284，P=0.000。

3 討論

多發(fā)傷是一種對(duì)患者全身影響較大的創(chuàng)傷，可累及患者的多個(gè)器官和系統(tǒng)。多發(fā)傷患者可出現(xiàn)創(chuàng)口大出血，可使其代謝狀態(tài)從有氧狀態(tài)轉(zhuǎn)換為無氧狀態(tài)，導(dǎo)致其出現(xiàn)代謝性酸中毒。出現(xiàn)代謝性酸中毒的多發(fā)傷患者需立刻轉(zhuǎn)入ICU接受機(jī)械通氣治療，才能保證其呼吸的通暢[7]。多發(fā)傷患者在ICU內(nèi)長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)肌肉功能衰退、ICU-AW等多種并發(fā)癥。對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員未能對(duì)其肢體功能進(jìn)行全方位的護(hù)理，使其治護(hù)的效果不夠理想[8-10]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治護(hù)后，觀察組患者M(jìn)RC的評(píng)分高于對(duì)照組患者，其ICU-AW的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的多發(fā)傷患者進(jìn)行早期多元化活動(dòng)護(hù)理的效果較好，可有效地改善其肌力的水平，降低其ICU-AW的發(fā)生率[9-12]。在對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員可利用繩索將其下肢懸吊起來，讓其在不穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行騎車動(dòng)作鍛煉。此項(xiàng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可有效地促進(jìn)多發(fā)傷患者核心肌肉的收縮，進(jìn)而提高其肌肉的耐力。在對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激護(hù)理時(shí)，可通過Vital-Stim型肌肉電刺激儀刺激其肌肉，進(jìn)而強(qiáng)化其肌肉的收縮能力，并促進(jìn)其肌肉內(nèi)的血液循環(huán)[10-13]。在對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行日常生活護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可協(xié)助其做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，讓其逐漸適應(yīng)身體的重量，減少ICU-AW的發(fā)生。每天播放30 min的低音律動(dòng)音樂，可為多發(fā)傷患者提供適當(dāng)?shù)囊纛l刺激,進(jìn)而可降低其ICU-AW的發(fā)生率。在多發(fā)傷患者的病情穩(wěn)定后，讓其進(jìn)行適量的全身性運(yùn)動(dòng)，可在一定程度上改善其機(jī)體的平衡力與耐力。采用豐富多樣的日常生活護(hù)理方式對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行護(hù)理，可提高其配合治護(hù)的積極性[14]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治護(hù)后，觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間短于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的多發(fā)傷患者進(jìn)行早期多元化活動(dòng)護(hù)理可有效地縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間。究其原因，與護(hù)理人員在早期多元化活動(dòng)護(hù)理中注重多元化，結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行有針對(duì)性的治護(hù)有關(guān)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的多發(fā)傷患者進(jìn)行早期多元化活動(dòng)護(hù)理的效果較好，可有效地改善其肌力的水平，降低其ICU-AW的發(fā)生率，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間。