趙 賀

（四平市華大中醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 四平 134000）

心絞痛是心肌缺血的表現(xiàn)[1]。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛也叫勞力性心絞痛，是指在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上由勞累、情緒激動、進食過量、天氣變化等因素導(dǎo)致冠狀動脈的供血量減少，使心肌缺血缺氧加重而引起的心絞痛[2]。緩解心肌缺血是治療穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵[3]。本文主要是研究用丹參飲合溫膽湯治療痰瘀阻滯型穩(wěn)定型心絞痛的效果及對患者心肌缺血標志物水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月至2020年6月收治的80例痰瘀阻滯型穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象。其納入標準是：經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實患有穩(wěn)定型心絞痛；中醫(yī)證型為痰瘀阻滯型；臨床資料完整；血糖、血壓等指標較穩(wěn)定；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有心力衰竭或急性心肌梗死；存在嚴重的肝腎功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；治療中斷。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有40例患者。在對照組中，男女分別有21例和19例，其年齡為43～75歲，平均年齡為（62.62±5.33）歲；其病程為2～12年，平均病程為（7.75±1.33）年。在觀察組中，男女分別有22例和18例，其年齡為42～73歲，平均年齡為（63.19±5.22）歲；其病程為2～11年，平均病程為（7.62±1.29）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，包括對其進行擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、增加心肌收縮力、調(diào)脂及改善心肌微循環(huán)等治療，并讓其口服丹蔞片（1.5 g/次，3次/d），指導(dǎo)其在心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油，0.5 mg/次。在此基礎(chǔ)上，用丹參飲合溫膽湯對觀察組患者進行治療。丹參飲合溫膽湯的組方是：丹參20 g，法半夏、竹茹、陳皮各12 g，砂仁（后下）6 g，紅花、甘草各5 g，茯苓、枳實各15 g，降香、川芎、延胡索各10 g，瓜蔞30 g。水煎服，每天服1劑，分早晚兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間及硝酸甘油的用量。治療前后，比較兩組患者炎癥指標（檢測樣本為血清）的水平。炎癥指標包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）和胱抑素C（Cys-C）。治療前后，比較兩組患者心肌缺血標志物（檢測樣本為血清）的水平。心肌缺血標志物包括缺血修飾白蛋白（IMA）、同型半胱氨酸（Hcy）和巨噬細胞移動抑制因子（MIF）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間及硝酸甘油的用量

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間及硝酸甘油的用量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)和硝酸甘油的用量均少于對照組患者，其心絞痛持續(xù)的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間及硝酸甘油的用量（±s）

表1 對比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間及硝酸甘油的用量（±s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 心絞痛發(fā)作的次數(shù)（次/周） 心絞痛持續(xù)的時間（min/次） 硝酸甘油的用量（mg/周）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 5.32±0.79 1.79±0.39# 6.28±0.63 2.10±0.37# 4.61±0.82 1.27±0.32#觀察組（n=40） 5.27±0.821 0.81±0.11#* 6.19±0.62 1.09±0.19#* 4.57±0.73 0.53±0.29#*

2.2 對比治療前后兩組患者炎癥指標的水平

治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α、ICAM-1及Cys-C的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-6、TNF-α、ICAM-1和Cys-C的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者炎癥指標的水平（±s）

表2 對比治療前后兩組患者炎癥指標的水平（±s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） ICAM-1（ng/L） Cys-C（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 31.76±3.17 21.12±2.26# 29.56±3.12 19.39±2.39# 123.32±9.82 69.25±7.61# 1.02±0.08 0.77±0.05#觀察組（n=40） 31.56±3.15 16.92±1.72#* 29.65±3.12 16.56±1.63#* 123.56±9.91 52.99±6.39#* 1.02±0.07 0.53±0.03#*

2.3 對比治療前后兩組患者心肌缺血標志物的水平

治療前，兩組患者血清IMA、HCY及MIF的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IMA、HCY和MIF的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者心肌缺血標志物的水平（±s）

表3 對比治療前后兩組患者心肌缺血標志物的水平（±s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 IMA（μg/L） HCY（μmol/L） MIF（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40 41.37±4.21 26.03±2.79# 46.29±4.31 32.64±3.24# 108.01±9.21 97.97±8.35#觀察組（n=40） 41.53±4.39 20.83±2.69#* 46.33±4.29 26.83±3.05#* 107.93±9.65 86.67±7.71#*

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血有關(guān)。因此，改善心肌缺血在治療穩(wěn)定型心絞痛中具有重要的意義?，F(xiàn)階段，臨床上對穩(wěn)定型心絞痛患者主要是進行抗心絞痛、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集及改善心肌微循環(huán)等治療。硝酸甘油是臨床上治療穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的常用藥。此藥在使用的過程中常需要通過增加劑量來提高藥效，而短時間內(nèi)大量使用此藥會引起一些不良反應(yīng)[4]。穩(wěn)定型心絞痛與中醫(yī)學中的“胸痹”、“心痛”類似，其病機為“陽微陰弦”，中醫(yī)證型多為痰瘀阻滯型。痰瘀阻滯型穩(wěn)定型心絞痛的病因主要是氣血、陰陽虧虛，心脈失養(yǎng)，痰濁、瘀血等阻滯心脈，不通則痛[5]。痰濁、瘀血的病理產(chǎn)物為血濁，血濁附著于脈道可引起脈道不暢，導(dǎo)致心痛的發(fā)生。這一發(fā)病過程類似于西醫(yī)理論中由血液流變學異常、血脂異常等引起冠狀動脈粥樣硬化的過程。中醫(yī)主張以散瘀化痰為主要原則治療痰瘀阻滯型穩(wěn)定型心絞痛。丹參飲為活血化瘀劑，溫膽湯為理氣化痰劑。在本研究所用的丹參飲合溫膽湯中，丹參、紅花、降香、延胡索可活血、祛瘀、止痛，法半夏、竹茹、川芎、枳實、瓜蔞可化痰，砂仁、陳皮可行氣理氣，茯苓可化濕，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏散瘀化痰、理氣通絡(luò)之功。本文觀察指標中的炎癥指標和心肌缺血標志物都能在一定程度上反應(yīng)心肌缺血的程度。冠狀動脈粥樣硬化是引起穩(wěn)定型心絞痛的主要原因，而炎性因子的表達水平與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。在穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的過程中，IL-6可提高心肌黏附因子的表達水平，對血管內(nèi)皮造成損傷，促進血小板聚集；TNF-α可對脂質(zhì)的降解起到阻礙作用，并對血管壁造成損傷，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成；Cys-C可減少細胞外基質(zhì)的降解，促進血管壁重構(gòu)，加重冠狀動脈病變；ICAM-1可使炎性因子黏附在受損血管壁的表面，促使冠狀動脈粥樣硬化進一步加劇。當心肌缺血發(fā)作時，氧自由基等物質(zhì)可對血清白蛋白的氨基酸序列造成破壞，導(dǎo)致白蛋白的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使之與過渡金屬離子的結(jié)合能力下降，進而可產(chǎn)生IMA。IMA是一種較為理想的心肌缺血標志物，可用于監(jiān)測早期心肌缺血。HCY會對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，引起炎癥反應(yīng)，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。HCY水平的升高是引起心肌缺血的獨立危險因素。MIF可使巨噬細胞固定在炎癥病灶內(nèi)，激活和增強巨噬細胞的吞噬作用。通過檢測血液中MIF的水平能判斷冠狀動脈病變的程度。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)的時間、硝酸甘油的用量、各項炎癥指標（包括IL-6、TNF-α、ICAM-1和Cys-C）及心肌缺血標志物（包括IMA、HCY和MIF）的水平均優(yōu)于對照組患者。這說明，丹參飲合溫膽湯在改善心絞痛、減輕炎癥反應(yīng)及心肌缺血方面可發(fā)揮重要作用。

綜上所述，在對痰瘀阻滯型穩(wěn)定型心絞痛患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用丹參飲合溫膽湯對其進行治療能顯著緩解其心絞痛的癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)和心肌缺血的程度。