董亞琴

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，山西 運(yùn)城 044000）

三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1-2]。在本次研究中，運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院采用選擇性射頻熱凝術(shù)對88例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年11月期間運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院收治的三叉神經(jīng)痛患者88例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）近期內(nèi)未使用過止痛藥物；3）對治療的依從性良好；4）心、肺、肝、腎功能正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的精神疾?。?）處于妊娠期或哺乳期；3）合并有嚴(yán)重的血液疾病或器質(zhì)性病變；4）合并有凝血功能障礙；5）年齡＜18歲；6）存在語言障礙。這些患者中女性、男性的例數(shù)分別為54例、34例；其年齡為20～77歲，平均年齡（46.37±4.28）歲；其病程為4個月～7年，平均病程（4.21±0.48）年。本研究經(jīng)運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 治療方法

對這些患者均進(jìn)行選擇性射頻熱凝術(shù)，方法是：治療前3 d，要求患者停止服用止痛藥。在患者的疼痛癥狀發(fā)作時，確定其具體疼痛部位及對應(yīng)的支配神經(jīng)、手術(shù)進(jìn)針點。標(biāo)記好顴弓根下緣位置，然后進(jìn)針（進(jìn)針方向為垂直方向）。取少量麻醉藥物，行皮下麻醉，然后探查神經(jīng)。插入電極針，進(jìn)行方波電刺激。在確定相關(guān)神經(jīng)的位置后，開始進(jìn)行射頻熱凝治療。及時調(diào)整針尖的角度，以免觸及到上頜神經(jīng)分支。注意控制好治療溫度（一般在55～75℃之間），并控制好每次治療的時間。在術(shù)后，對患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對本組患者進(jìn)行為期12個月的隨訪，觀察其治療后1個月、6個月、12個月的療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其疼痛癥狀的評分下降＞75%；（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其疼痛癥狀的評分下降25%～75%；（3）無效：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。2）分別于治療前、治療后1個月、6個月、12個月采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）量表對本組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表包含睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間等7個評分項目，分值范圍為0～21分。評分越低，表示患者的睡眠質(zhì)量越高[1]。3）分別于治療前、治療后1個月、6個月、12個月采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS，分值范圍為0～10分）對本組患者的疼痛癥狀進(jìn)行評價。評分越高，表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。4）分別于治療前、治療后12個月采用自制的臨床癥狀評分表對本組患者的臨床癥狀進(jìn)行評價。該評分表包含面肌反射性抽搐、面部麻木、頭痛3個評分項目，各個評分項目的分值范圍均為0～4分。評分越高，表示患者的相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。5）觀察治療后12個月內(nèi)本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的PSQI評分、VAS評分、頭痛評分、面肌反射性抽搐評分、面部麻木評分等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率、病情的復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后1個月、6個月、12個月本組患者的臨床療效

治療后1個月，本組患者中臨床療效為顯效的患者有60例（占68.18%），為有效的患者有26例（占29.55%），為無效的患者有2例（占2.27%）。治療后6個月，本組患者中臨床療效為顯效的患者有58例（占65.91%），為有效的患者有29例（占32.95%），為無效的患者有1例（占1.14%）。治療后12個月，本組患者中臨床療效為顯效的患者有61例（占69.32%），為有效的患者有24例（占27.27%），為無效的患者有3例（占3.41%）。治療后1個月、6個月、12個月，本組患者治療的總有效率分別為97.73%、98.86%、96.59%。詳見表1。

表1 治療后1個月、6個月、12個月本組患者的臨床療效[例(%)]

2.2 本組患者治療前后PSQI評分的比較

治療前、治療后1個月、6個月、12個月，本組患者的PSQI評分分別為（6.45±0.79）分、（12.27±2.47）分、（15.26±2.83）分、（19.24±3.29）分。治療后1個月、6個月、12個月，本組患者的PSQI評分均高于治療前，P＜0.05。詳見表2。

表2 本組患者治療前后PSQI評分的比較（分，±s）

表2 本組患者治療前后PSQI評分的比較（分，±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

時間 PSQI評分治療前（n=88） 6.45±0.79治療后1個月（n=88） 12.27±2.47*治療后6個月（n=88） 15.26±2.83*治療后12個月（n=88） 19.24±3.29*

2.3 本組患者治療前后VAS評分的比較

治療前、治療后1個月、6個月、12個月，本組患者的VAS評分分別為（7.89±1.47）分、（3.14±0.27）分、（4.84±0.35）分、（3.04±0.19）分。治療后1個月、6個月、12個月，本組患者的VAS評分均低于治療前，P＜0.05。詳見表3。

表3 本組患者治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表3 本組患者治療前后VAS評分的比較（分，±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

時間 VAS評分治療前（n=88） 7.89±1.47治療后1個月（n=88） 3.14±0.27*治療后6個月（n=88） 4.84±0.35*治療后12個月（n=88） 3.04±0.19*

2.4 本組患者治療前后臨床癥狀評分的比較

治療前，本組患者的頭痛評分、面肌反射性抽搐評分、面部麻木評分分別為（3.55±0.46）分、（3.23±0.36）分、（3.26±0.48）分。治療后12個月，本組患者的頭痛評分、面肌反射性抽搐評分、面部麻木評分分別為（0.66±0.13）分、（0.23±0.11）分、（0.24±0.09）分。治療后12個月，本組患者的頭痛評分、面肌反射性抽搐評分、面部麻木評分均低于治療前，P＜0.05。詳見表4。

表4 本組患者治療前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表4 本組患者治療前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

時間 頭痛評分 面肌反射性抽搐評分 面部麻木評分治療前（n=88） 3.55±0.46 3.23±0.36 3.26±0.48治療后12個月（n=88）0.66±0.13 0.23±0.11 0.24±0.09 t值 6.281 7.569 6.675 P值 0.000 0.000 0.000

2.5 治療后12個月內(nèi)本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率

治療后12個月內(nèi)，本組患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病情的復(fù)發(fā)率為3.41%（3/88）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛患者的主要臨床表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，其睡眠質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。此病的病因較為復(fù)雜，治療難度較大[3]。目前，臨床上主要采用藥物鎮(zhèn)痛、微血管減壓術(shù)、射頻熱凝術(shù)等治療方式對三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療。有研究指出，對于長期服用鎮(zhèn)痛藥物但療效不佳的三叉神經(jīng)痛患者，采用選擇性射頻熱凝術(shù)對其進(jìn)行治療可取得較為理想的效果[4-5]。為了進(jìn)一步探討用選擇性射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果，筆者對2019年8月至2020年11月期間運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院收治的88例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后1個月、6個月、12個月，本組患者治療的總有效率分別為97.73%、98.86%、96.59%。治療后12個月內(nèi)，本組患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病情的復(fù)發(fā)率為3.41%（3/88）。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致。這表明，用選擇性射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果較好，且安全性較高。治療后1個月、6個月、12個月，本組患者的PSQI評分均高于治療前，其VAS評分、頭痛評分、面肌反射性抽搐評分、面部麻木評分均低于治療前，P＜0.05。這表明，用選擇性射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛可顯著減輕患者的臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，改善其預(yù)后。

綜上所述，用選擇性射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。