趙正華

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

顱腦損傷是指患者頭部遭遇直接暴力或間接暴力引發(fā)的顱腦組織損傷。中重型顱腦損傷是指顱腦損傷患者受傷后昏迷時(shí)間≥6 h或多次發(fā)生昏迷[1]。臨床上主要對該病患者采取糾正休克、清創(chuàng)及抗感染等緊急搶救措施進(jìn)行治療。對中重型顱腦損傷患者實(shí)施骨瓣減壓術(shù)能降低患者的顱內(nèi)壓，緩解其病情。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，骨瓣減壓術(shù)得到了不斷的改進(jìn)。本文主要是探討使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)對中重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年7月至2019年7月期間廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院收治的54例中重型顱腦損傷患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行顱腦CT檢查的結(jié)果證實(shí)，其患有中重型顱腦損傷[2]。2）存在進(jìn)行手術(shù)治療的指征。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有原發(fā)性腦干損傷。2）患有血液系統(tǒng)疾病。3）存在視神經(jīng)功能損傷。4）患有腦疝。隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組。甲組中共有27例患者，其中男患者及女患者的數(shù)量分別為15例（在本組患者中的占比為55.56%）、12例（在本組患者中的占比為44.44%）；其年齡為20～60歲，平均年齡為（40.9±3.5）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為4～5 h，平均時(shí)間為（4.5±0.4）h；其中受傷原因?yàn)樵庥鼋煌ㄊ鹿?、從高處墜落、遭到打擊、跌倒的患者分別有10例（在本組患者中的占比為37.04%）、6例（在本組患者中的占比為22.22%）、4例（在本組患者中的占比為14.81%）、7例（在本組患者中的占比為25.93%）。乙組中共有27例患者，其中男患者及女患者的數(shù)量分別為16例（在本組患者中的占比為59.26%）、11例（在本組患者中的占比為40.74%）；其年齡為20～61歲，平均年齡為（40.5±3.3）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為3～5 h，平均時(shí)間為（4.2±0.3）h；其中受傷原因?yàn)樵庥鼋煌ㄊ鹿?、從高處墜落、遭到打擊、跌倒的患者分別有11例（在本組患者中的占比為40.74%）、5例（在本組患者中的占比為18.52%）、5例（在本組患者中的占比為18.52%）、6例（在本組患者中的占比為22.22%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為甲組患者使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在患者的頭皮上做切口。切口從顴弓上方、耳屏前1 cm處開始，延伸至頂結(jié)節(jié)附近，然后轉(zhuǎn)向前方，直至額部發(fā)際線下。切口與顱正中線之間的距離約為2 cm。將皮瓣掀起來。然后使用顱骨鉆在顱骨上鉆五個(gè)孔。第一個(gè)孔在額骨顴突后方1.2 cm處；第二個(gè)孔在顳上線后方；第三個(gè)孔在耳前方、顳骨下方；第四個(gè)孔在顳前方鄰近中顱凹底處；第五個(gè)孔在額骨中線旁2 cm處。在第一個(gè)孔與第四個(gè)孔間將蝶骨嵴外側(cè)1/3部分咬除[3]；在第三個(gè)孔與第四個(gè)孔間將顳骨鱗部咬除。將顱中窩底部和蝶骨嵴深面的薄骨片完全顯露出來。將硬膜外的血腫清除。將矢狀線、顳前端及蝶骨嵴分別作為蒂、起點(diǎn)及中心，剪開硬腦膜，使開口呈卵圓狀。將硬膜下血腫及壞死的組織徹底清除。為患者止血。使用減張縫合法縫合顳肌筋膜、骨膜和硬腦膜。關(guān)閉顱腔，完成手術(shù)。為乙組患者使用常規(guī)的骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在病灶對應(yīng)的頭皮上做一個(gè)切口，使切口呈U形。在耳上顳葉處做一個(gè)骨瓣，使骨瓣呈馬蹄形。開骨窗，使骨窗的面積為8 cm×8 cm。在顳前部將硬腦膜剪開。將硬膜下血腫及壞死的組織徹底清除。為患者止血。將顳肌筋膜、骨膜和硬腦膜縫合。關(guān)閉顱腔，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，將兩組患者治療的效果分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡。良好：患者存在輕度神經(jīng)功能異?；蚓癞惓?，基本可以正常生活和工作。中度殘疾：患者存在神經(jīng)功能異常或精神異常，其生活可基本自理，但無法工作。重度殘疾：患者存在神經(jīng)功能異?；蚓癞惓?，其生活無法自理，無法工作。植物生存：患者對外界環(huán)境無反應(yīng)、無意識(shí)、無精神活動(dòng)。死亡：患者死亡。總有效率=（良好+中度殘疾）/總例數(shù)×100%。治療前后分別使用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）對兩組患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)的內(nèi)容主要包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。患者的評分與其意識(shí)狀態(tài)呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的GCS評分

治療前，兩組患者的GCS評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的GCS評分均有所提高，與治療前相比，P＜0.05。治療后，甲組患者的GCS評分高于乙組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的GCS評分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者的GCS評分（分，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后甲組 27 5.5±0.3 11.9±1.2*乙組 27 5.6±0.4 8.9±0.7*t值 1.0392 11.2208 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

發(fā)生顱腦損傷可導(dǎo)致患者的腦組織移位，發(fā)生腦疝。該病患者若未能接受及時(shí)有效的診治，可發(fā)生生命危險(xiǎn)。目前臨床上主要用骨瓣減壓術(shù)為該病患者降低顱內(nèi)壓。本次研究中，我們?yōu)榧捉M中重型顱腦損傷患者使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷具有以下優(yōu)勢：1）術(shù)野清晰，可充分顯露患者的發(fā)病區(qū)域，有利于徹底清除血腫及進(jìn)行各項(xiàng)止血操作[4]。2）手術(shù)過程中去除顳骨鱗部及部分蝶骨嵴，可經(jīng)側(cè)方解除患者腦干受壓的情況，為腦疝復(fù)位、降低顱內(nèi)壓及消除腦水腫等提供良好的條件。3）有助于對顱前窩和顱中窩進(jìn)行減壓。4）術(shù)中做的骨窗面積較大，可比較準(zhǔn)確地控制患者的顱內(nèi)壓[5]。使用該手術(shù)治療中重型顱腦損傷需要注意的事項(xiàng)包括：1）除了使用手術(shù)降低患者的顱內(nèi)壓外，還應(yīng)確保其呼吸道通暢、機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并采取有效的措施降低其體內(nèi)腦損傷因子的水平。2）若術(shù)前患者已形成腦疝，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)其腦挫裂傷廣泛、腦搏動(dòng)不佳、存在腦膨出情況，則其術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫[6-9]。臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對此類患者采取預(yù)防和治療腦水腫的措施。3）在縫合頭皮時(shí)，要避免將術(shù)前及術(shù)中的引流管混淆，防止引流管扭曲[10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)對中重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療可獲得良好的療效，能有效地改善其意識(shí)狀態(tài)。