劉奕康，龔 莉，王夢琳，唐安洲

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

顳骨解剖在耳鼻咽喉科研究生教學中的作用

劉奕康，龔 莉，王夢琳，唐安洲

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探討顳骨解剖在耳鼻咽喉科研究生教學中的作用。方法對我科研究生采用常規(guī)教學方法及常規(guī)教學方法加顳骨解剖教學方法做對比，觀察兩種教學方法的教學效果。結(jié)果顳骨解剖教學組的研究生在學習興趣、學習成績等方面明顯優(yōu)于常規(guī)教學組。結(jié)論顳骨解剖培訓教學將極大提高研究生對顳骨解剖結(jié)構(gòu)的學習主動性，并極大提高他們對精細顳骨解剖的熟悉程度。

顳骨；解剖；教學；研究生

顳骨結(jié)構(gòu)精細、復雜，對其解剖的掌握是困擾耳鼻喉科醫(yī)師的一大難題，目前隨著影像技術及電子計算機技術的發(fā)展，有關顳骨的教學技術有巨大的進展，普通的理論授課及模型教育已顯得落后，顳骨影像的多平面重建及三維重建結(jié)合多媒體技術[1]使研究生教育提上一個臺階，近來的3D打印技術[2,3]的發(fā)展也為我們掌握顳骨解剖及手術訓練提供一個很好的替代品。但近來全國各地越來越多的尸頭顳骨解剖學習班的開展表明[4,5]，尸頭顳骨解剖仍是最實用、最有效的掌握耳科解剖及手術技巧的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自我科研究生共30名，隨機分為常規(guī)教學組15名，顳骨解剖教學組15名。常規(guī)教學組接受常規(guī)教學方法，包括理論授課，模型見習及顳骨影像、電子計算機三維重建教學等。顳骨解剖教學組除接受常規(guī)教學方法及顳骨解剖教學訓練。

1.2 顳骨解剖設備

我院顳骨解剖實驗室設備包括:專用解剖實驗室1間、我院自行設計制作的解剖臺、萊卡手術顯微鏡、耳科專用手術動力系統(tǒng)、耳顯微手術器械、沖洗吸引器、顯微鏡接錄像顯示系統(tǒng)，顳骨標本由廣西醫(yī)科大學解剖教研室提供。

1.3 顳骨解剖講解及訓練

任課教師主任、副主任醫(yī)師承擔，講解并演示顳骨解剖的方法，步驟，解讀各重要解剖標志，并完成一系列的耳科手術如乳突輪廓化、完壁式乳突根治、面神經(jīng)隱窩開放、開放式乳突根治、上鼓室開放、鼓室成型術、面神經(jīng)全程開放減壓、半規(guī)管輪廓化，耳蝸及內(nèi)聽道解剖。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組學員行耳科閉卷考核及行填寫調(diào)查問卷，數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，組間對比采用均數(shù)比較t檢驗及Wilcoxon符號秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 顳骨解剖教學組及常規(guī)教學組考核成績對比

顳骨解剖教學組成績?yōu)椋?2.33±6.69）明顯優(yōu)于常規(guī)教學組（67.60±6.42），提示經(jīng)過顳骨解剖教學及訓練的研究生對顳骨結(jié)構(gòu)及手術路徑、技巧的掌握有大幅度的提高。

2.2 兩組興趣對比

通過調(diào)查問卷分析提示顳骨解剖教學組對學習耳科的興趣明顯高于常規(guī)教學組（P＜0.01），提示通過顳骨解剖學習可大大提高耳鼻喉研究生對耳科的興趣，并將會鼓勵他們將來選擇耳科作為自己奮斗的方向。

表1 顳骨解剖教學組及常規(guī)教學組考核成績對比（n，%）

3 討 論

中耳、內(nèi)耳位于顳骨深在部位，結(jié)構(gòu)精細、復雜，傳統(tǒng)教學方法[6]所顯示鼓室6壁及內(nèi)耳模式圖過于抽象、粗糙，本科生、研究生所掌握的知識僅限于了解鼓室內(nèi)容及各壁大體結(jié)構(gòu)，如內(nèi)側(cè)壁：前庭窗、蝸窗、面神經(jīng)水平段、匙突、外半規(guī)管隆突，外側(cè)壁鼓膜，前壁咽鼓管鼓室口、頸內(nèi)動脈，底壁頸靜脈球，頂壁中顱窩，后壁面神經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨短腳、鐙骨肌支、錐隆起等。但傳統(tǒng)教學所用的模式圖及模具與實物相差太遠，故學者對各個結(jié)構(gòu)之間的空間關系，距離、角度等相當迷惑。隨著顳骨影像技術的發(fā)展，高分辨率顳骨CT可清晰顯示顳骨內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)及其變異[7]，但由于其為二維圖像，對初學者的教學效果欠佳。近來，有學者[8-10]通過顳骨CT的多平面重建及三維重建可進一位提升我們對顳骨結(jié)構(gòu)空間、距離、大小、形狀等方面的理解。近來發(fā)展迅猛的3D打印技術已成功應用于顳骨模型的制作[11，12]，可以制作出高度仿真的顳骨模型，包括神經(jīng)、血管、聽骨鏈、鼓膜等結(jié)構(gòu)均可看得見、摸得著，并且可以作為顳骨解剖的替代品，這對于緩解我們因尸檢率降低和遺體捐獻者減少導致的實體標本稀缺起了重大作用，這樣很多醫(yī)師可以接受仿真標本解剖訓練。有助醫(yī)學生更好地理解解剖結(jié)構(gòu)，加深對顳骨解剖的三維立體意識，同時在一定程度上練習各種手術徑路、技巧及顯微器械的使用。

3D打印顳骨標本畢竟是人造的，與實體標本無論是外觀、細膩度、手感等方面存在較大差距，在條件允許的情況下，顳骨實體標本將是顳骨解剖練習的最優(yōu)選項。國內(nèi)的著名醫(yī)學院校每年都會舉辦顳骨解剖學習班，報名的學員興趣濃厚，相當部分學員參加不止一次顳骨解剖班，每一次的耳鼻喉會議只要有顳骨解剖演示課會場座無虛席，可見顳骨解剖教學是非常吸引耳鼻喉科醫(yī)師一種教學方式，本研究調(diào)查問卷也證明了這一點。顳骨解剖訓練[13-15]不僅可以最大程度的熟悉和掌握各種解剖標志以及相互關系，還可以模擬真實手術，了解手術步驟，減少失誤，并可以嘗試新的手術進路以改進手術方式。本研究表明經(jīng)歷顳骨解剖的研究生比常規(guī)教學方式的研究生對顳骨結(jié)構(gòu)的認識明顯的廣泛和深入，而這一點也進一步激發(fā)他們對耳科的學習欲望及興趣，并有可能對他們產(chǎn)生終身的影響。

總之，顳骨解剖培訓在耳鼻咽喉科研究生教學工作中極大加深他們對耳科解剖認識，提高他們的學習積極性，同時對于耳科醫(yī)師的成長具有重要的意義。在教學工作中與影像技術及多媒體技術相結(jié)合將會使學員多方位深入理解復雜精細的顳骨解剖。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.010.1961.02