廖明佳，鄧文萍

（1.中山市港口醫(yī)院，廣東 中山 528478；2.中山市橫欄醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528478）

疝是指人體的某個臟器或組織離開其正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位的一類疾病。老年人和嬰幼兒是此病的主要發(fā)病人群。此病包括腹股溝疝、臍疝、切口疝、白線疝、股疝等，其中腹股溝疝最為常見。近年來，臨床上采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝疝患者和白線疝患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果[1]。老年患者對手術(shù)、麻醉及機(jī)械通氣的耐受性較差，因此在手術(shù)時為其選擇一種合適的麻醉及通氣方案至關(guān)重要。本文主要是比較對接受全身麻醉（全麻）下腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者進(jìn)行喉罩通氣與氣管插管通氣的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年12月期間在我院進(jìn)行全麻下腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的50例老年患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：病情經(jīng)臨床檢查得到確診，且具有進(jìn)行全麻下腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的指征；年齡≥60歲；認(rèn)知功能正常，且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病或自身免疫性疾病；對本研究中所用的藥物過敏。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各有25例患者。在觀察組中，有女5例（占20%），男20例（占80%）；其年齡為60～76歲，平均年齡為（66.12±2.34）歲。在對照組中，有女4例（占16%），男21例（占84%）；其年齡為60～74歲，平均年齡為（65.85±2.36）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中對其均實(shí)施全身麻醉，方法是：術(shù)前30 min左右為其肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉。入室后為其開通靜脈通路并連接心電監(jiān)護(hù)儀。為其靜脈注射4 μg/kg的芬太尼、0.2 mg/kg的苯磺順阿曲庫銨、2 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待意識喪失后，對對照組患者進(jìn)行氣管插管通氣，即在喉鏡的引導(dǎo)下將單腔氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑為7.5 mm）插入其氣道內(nèi)，持續(xù)對其實(shí)施機(jī)械通氣。對觀察組患者進(jìn)行喉罩通氣，方法是：根據(jù)患者甲狀軟骨的寬度為其選擇合適型號的SLIPA喉罩（由江西安聯(lián)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），將水溶性潤滑劑涂抹在喉罩的尖端和套囊上。將患者的頭部后仰，保證其口腔充分張開。采用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的方式經(jīng)口腔將喉罩推至咽底部的位置，直到出現(xiàn)阻力、不能再推進(jìn)為止。完成上述操作后，對兩組患者胸廓起伏的情況進(jìn)行觀察，確保其呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形正常，兩肺存在均勻的呼吸音，氣道壓力（PAM）不超過25 cmH2O。連接麻醉機(jī)，對兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中為其持續(xù)吸入1%～3%的七氟醚、靜脈泵注2～4 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.06～0.2 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，并間斷為其追加苯磺順阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉藥物。術(shù)后待患者意識恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)后拔除氣管導(dǎo)管和喉罩，拔管后需密切觀察其生命體征。

1.3 指標(biāo)觀察

比較通氣前、通氣后3 min、通氣結(jié)束即刻及通氣結(jié)束后3 min兩組患者呼吸系統(tǒng)指標(biāo)及循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)的變化情況。呼吸系統(tǒng)指標(biāo)包括PAM和PETC02。循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)包括平均動脈壓（MAP）和心率（HR）[4]。比較兩組患者通氣相關(guān)不良反應(yīng)（如嗆咳、咽部不適、腸胃脹氣、術(shù)中體動等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)中不同時刻兩組患者呼吸系統(tǒng)指標(biāo)的變化情況

通氣前、通氣結(jié)束即刻及通氣結(jié)束后3 min，兩組患者的PAM及PETC02相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通氣后3 min，觀察組患者的PAM和PETC02均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比術(shù)中不同時刻兩組患者呼吸系統(tǒng)指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 對比術(shù)中不同時刻兩組患者呼吸系統(tǒng)指標(biāo)的變化情況（±s）

指標(biāo) 術(shù)中不同時刻 觀察組（n=25） 對照組（n=25） t值 P值PAM（cmH2O）通氣前 7.92±0.71 7.85±0.76 0.337 0.738通氣后3 min 7.81±0.63 8.63±0.54 4.941 ＜0.001通氣結(jié)束即刻 9.31±0.55 9.56±0.50 1.682 0.099通氣結(jié)束后3 min 8.87±0.61 8.93±0.58 0.356 0.723 PETC02（mmHg）通氣前 33.61±1.36 33.57±1.38 0.103 0.918通氣后3 min 36.36±1.55 38.29±1.50 4.474 ＜0.001通氣結(jié)束即刻 36.28±1.57 36.47±1.38 0.454 0.652通氣結(jié)束后3 min 34.58±1.92 35.47±1.72 1.726 0.091

2.2 對比術(shù)中不同時刻兩組患者循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)的變化情況

通氣前，兩組患者的MAP及HR相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通氣后3 min、通氣結(jié)束即刻及通氣結(jié)束后3 min，觀察組患者的MAP和HR均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比術(shù)中不同時刻兩組患者循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)的變化情況（±s）

表2 對比術(shù)中不同時刻兩組患者循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)的變化情況（±s）

指標(biāo) 術(shù)中不同時刻 觀察組（n=25） 對照組（n=25） t值 P值MAP（mmHg）通氣前 10.83±1.65 11.64±1.72 1.699 0.096通氣后3 min 10.36±1.67 12.93±1.58 5.589 ＜0.001通氣結(jié)束即刻 11.32±1.15 14.58±1.28 9.473 ＜0.001通氣結(jié)束后3 min 11.24±1.35 13.57±1.88 5.033 ＜0.001 HR（次/min）通氣前 71.15±4.27 72.31±4.60 0.924 0.360通氣后3 min 71.54±3.94 88.63±4.52 14.251 ＜0.001通氣結(jié)束即刻 74.23±5.35 90.35±5.97 10.054 ＜0.001通氣結(jié)束后3 min 71.67±6.04 85.15±7.53 6.982 ＜0.001

2.3 對比兩組患者通氣相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率

觀察組患者通氣相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.00%（1/25），其中有1例患者發(fā)生胃腸脹氣。對照組患者通氣相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.00%（6/25），其中發(fā)生咽部不適和嗆咳的患者各有2例，發(fā)生胃腸脹氣及術(shù)中體動的患者各有1例。觀察組患者通氣相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P=0.042）。

3 討論

老年人和嬰幼兒是疝的高發(fā)群體。有報道稱，與腹股溝疝患兒相比，老年腹股溝疝患者的臨床治療難度更大，且其病情更易復(fù)發(fā)[6]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對老年腹股溝疝患者和白線疝患者進(jìn)行全麻下腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可取得良好的效果。對老年患者進(jìn)行全麻下腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)時需為其建立二氧化碳人工氣腹，易導(dǎo)致其體內(nèi)的二氧化碳蓄積，加之其心肺功能下降，因此可對其呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的功能造成一定的影響，不利于手術(shù)的順利實(shí)施[7]。過去，臨床上對接受全麻下腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者主要是實(shí)施氣管插管通氣。進(jìn)行氣管插管通氣雖然能有效地維持患者肺的通氣換氣功能和氧合指數(shù)，但易引起喉部和支氣管痙攣、嗆咳等不良反應(yīng)。喉罩是一種聲門外通氣設(shè)備。與氣管導(dǎo)管相比，喉罩更貼合人體咽部的解剖特點(diǎn)，不會對咽部產(chǎn)生過大的刺激，也不會對氣道黏膜造成損傷，使用的安全性更高[8]。本研究中所用的SLIPA喉罩是一種新型的喉罩設(shè)備，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）免充氣，置入方便。2）帶有反流液收集腔，能預(yù)防患者發(fā)生反流或誤吸。3）依據(jù)人體咽部的解剖特點(diǎn)塑型而成，密封性好。4）由醫(yī)用高分子材料制成，對人體咽部組織的順應(yīng)性高。5）不會損傷舌下神經(jīng)及氣道黏膜，使用的安全性高。6）對患者咽部和氣道解剖結(jié)構(gòu)的要求不高，置入方便快捷，能應(yīng)用于困難氣道。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對接受全麻下腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者進(jìn)行氣管插管通氣相比，對其實(shí)施喉罩通氣的效果更好，對其呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能的影響更小，且通氣的安全性更高。