林檢生 唐逸飛 余清平 胡兆勇 陳 安

（湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院解剖學教研室，長沙 410208）

近年來，國內(nèi)外不少醫(yī)學院校在不斷探索翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在醫(yī)學教育中的應用，并取得了較好的效果[1-2]。翻轉(zhuǎn)課堂在實施過程中暴露出缺乏面對面交互、過程難以監(jiān)控、學習易產(chǎn)生孤獨感等不利因素[3]。國內(nèi)外教育教學資料顯示，任務驅(qū)動教學法可以改變傳統(tǒng)的教學結(jié)構(gòu)，使學生真正成為學習的主體，學生在自主、合作、探究的學習中學會學習，教師通過創(chuàng)設真實情景，并以此導入具體任務，激發(fā)學生的學習興趣和強烈求知欲，調(diào)動學生學習積極性，使學生真正成為學習的主體[4-8]。但是由于任務驅(qū)動教學所涉及的教學內(nèi)容多，往往會導致課程時間有限，無法完成教學內(nèi)容；其次，該教學模式的有效應用需要理論能力和實踐能力很強的教師團隊以及足夠數(shù)量的實驗設備[9]。任務驅(qū)動的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式是一種新型的教學模式，其本質(zhì)是先學后教，主要通過“任務”來誘發(fā)，加強和維持學習者的成就動機。兩者結(jié)合可彌補翻轉(zhuǎn)課堂的不足之處，有助于激發(fā)學生的學習興趣、提高學習自主性與教學效率，在大學英語、醫(yī)學遺傳學等課堂的教學中均取得較好效果[10]。筆者對2017級必修系統(tǒng)解剖學課程的135名臨床醫(yī)學專業(yè)學士（bachelor of medicine ＆ MBBS）留學生進行教學探索。現(xiàn)將基于任務驅(qū)動的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的研究方法、實施措施以及教學效果介紹如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取湖南中醫(yī)藥大學2017級MBBS留學生135人（A班和B班）為教學對象，將我國人民衛(wèi)生出版社出版的系統(tǒng)解剖學第2版（英文版）作為教材。進行理論授課的為本校具有5年以上留學生教學經(jīng)驗的教師，進行實驗授課的為本校具有3年以上留學生教學經(jīng)驗的教師。嚴格規(guī)范成績評估，將平時考勤、階段性測驗成績、期末考試成績相結(jié)合，對學生進行綜合性評價。

1.2 教學內(nèi)容與設計

根據(jù)系統(tǒng)解剖學課程總課時（108學時），將教學內(nèi)容平均分為2部分，分別在上、下2個學期完成。上學期教學內(nèi)容為：運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，總計54學時。下學期教學內(nèi)容為：心血管系統(tǒng)、淋巴器官、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)，總計54學時。上、下2學期的教學內(nèi)容和考試難易程度相當。

1.3 教學方法

上學期，采用傳統(tǒng)的教學模式，即以教師講授為主，教師可以給學生提問，且學生也可以向教師提出疑問，由教師解答。

下學期，采用任務驅(qū)動的翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，其具體實施如下：①課前，教師精心創(chuàng)設學習任務，并遵循由簡入繁、循序漸進的原則，內(nèi)容為解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置、生理功能以及臨床意義；②給學生發(fā)放解剖學課件、視頻、奈特圖譜、Gray's Anatomy、3Dbody軟件英文版等相關資料；③學生自主學習教師發(fā)放的學習資料，完成學習任務；④學生在課堂上展示教師課前布置的任務，教師給予評分和點評；⑤對未完成的學習任務進行課后討論、匯報、小測試等。

1.4 比較內(nèi)容

課程結(jié)束后，對2種教學模式效果進行比較評估，具體內(nèi)容包括：①學生自身期末綜合成績；②學生自我綜合能力提高程度；③學生上、下2個學期表現(xiàn)。

1.5 比較方法

通過查閱文獻，結(jié)合教學實際情況，利用手機軟件“問卷星”制作問卷，問卷分為2部分，隨機抽取1個班（A班67人）進行調(diào)查問卷，對任課教師進行問卷調(diào)查，共有5個項目，每個項目以10分為滿分，其中8～10分為很好，6～8分為較好，4～6分為一般，2～4分為較差，0～2分為很差。使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 以期末考核成績評價

學生上、下2學期的成績比較顯示：除了分數(shù)波動在0 ～5分之間的學生，其他分數(shù)段中，進步人數(shù)明顯高于退步人數(shù)（圖1A）。對上、下2學期期末成績分數(shù)段分析，結(jié)果顯示（圖1B）：下學期分數(shù)＜45分的人數(shù)和＞75分的人數(shù)明顯比上學期的人數(shù)多，而56～65分數(shù)段和66～75分數(shù)段的人數(shù)有所減少。說明低分段學生和中分段學生進步幅度增大，學生整體成績有所提高。

圖1 學生自身上、下期末綜合成績的比較

2.2 以調(diào)查問卷評價

2.2.1 學生自我綜合能力的提高 學生調(diào)查問卷共收回67份，有效問卷為67份，有效問卷回收率為100%，調(diào)查問卷內(nèi)容共有7項，留學生自我評價如下：70%～80%的留學生認為自己對基礎知識的掌握程度、實踐動手能力、自學能力、課程的理解能力、分析解決問題能力、記憶相關知識能力、口頭表達能力有不同程度的提高，僅有20%左右的留學生認為沒有提高（表1）。

表1 留學生上、下兩個學期自我綜合能力提高的比較（n=67，%）

2.2.2 教師對上、下2個學期學生表現(xiàn)的對比評價 教師調(diào)查問卷共發(fā)放5份，有效問卷為5份，有效問卷回收率為100%，調(diào)查問卷結(jié)果顯示，與上學期實施的傳統(tǒng)教學模式相比，下學期實施的基于任務驅(qū)動的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，在留學生學習態(tài)度、學習興趣、學習積極性、團隊協(xié)作以及總體評分方面差異均有統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 對留學生上、下兩個學期表現(xiàn)評分比較（n=67，±s，分）

表2 對留學生上、下兩個學期表現(xiàn)評分比較（n=67，±s，分）

**P＜0.01 vs 上學期

評估內(nèi)容 上學期 下學期學習態(tài)度 6.9±0.22 8.2±0.27**學習興趣 6.8±0.57 7.8±0.27**學習積極性 6.2±0.57 7.1±0.65團隊協(xié)作 6.7±0.57 8.0±0.50**綜合評分 6.7±0.67 8.0±0.35**

3 討論

2007年，我校首次招收MBBS留學生，這些留學生大多來自巴基斯坦、丹麥、印度尼西亞等國家。在長期的教學過程中，發(fā)現(xiàn)這些學生存在著學習能力參差不齊、積極性不夠、自律性差、學習興趣不高等問題。但是，他們大多思維活躍、獨立思考能力較強、喜歡開放式的教學模式，普遍接受歐美的教學理念。以任務驅(qū)動的教學手段提升MBBS留學生的積極性和自律性，以及以翻轉(zhuǎn)課堂的模式順應MBBS留學生的學習特點，從而構(gòu)建基于任務驅(qū)動的翻轉(zhuǎn)課堂教學體系。任務驅(qū)動能夠讓學生更加明確學習內(nèi)容和目的，和對重點知識的掌握和理解，以及對知識框架的形成。課前老師對任務的布置，學習資料的發(fā)放，能夠更好地讓學生掌握解剖學知識，針對一些難以理解的解剖結(jié)構(gòu)，學生通過查閱相關資料進行探討，例如解剖學圖譜、3Dbody、數(shù)字人等資料，這極大調(diào)動了學生自主學習的積極性，并且有利于留學生自主學習能力、分析解決問題能力、邏輯思維能力的培養(yǎng)。教師參與到學生的討論中，增加師生之間的交流和教師對學生的進一步了解；教師對學生的指導和點評，可以加深學生對知識的理解和掌握；通過對學生成績和綜合素質(zhì)的評估，有助于教師對教學效果進行反思，不斷完善和優(yōu)化教學結(jié)構(gòu)，也增加了師生之間的交流和友誼。

在教學過程中仍存在不足，若要進一步提高留學生系統(tǒng)解剖學教學成效，需要不斷完善以下幾點：①進一步梳理章節(jié)知識，精選適于翻轉(zhuǎn)的教學內(nèi)容；②系統(tǒng)解剖學課程內(nèi)容多，學生感覺負擔重，不斷優(yōu)化任務設置，避免布置繁重的課業(yè)而使學生產(chǎn)生厭學情緒；③定期開展問卷調(diào)查或座談會，實時動態(tài)了解學生的學習、生活與心理狀況；④加強形成性考核機制，量化評分標準，從多維度評價留學生學習狀況；⑤配合留學生管理部門進一步規(guī)范留學生學習紀律。從而探索一套高效可行的MBBS留學生教學模式，并希望推廣到其他專業(yè)課程的教學中去。